№ 07 (143) 2017

  • Позвольте представить вам июльский номер журнала, который открывает передовая статья коллектива авторов из нескольких ведущих научно-исследовательских учреждений Санкт-Петербурга и Москвы. Работа, представляющая собой своеобразный «симбиоз» экспериментального и клинического исследования, посвящена проблеме нарушений метаболизма при хроническом воспалении в слизистой оболочке толстой и тонкой кишки, ассоциированном с дисбиозом кишечника. Авторы использовали методы метаболомики, являющейся, по образному выражению американского ученого Гэри Патти, «апогеем омик-технологий». Результаты фундаментального исследования показали, что нарушения микробного метаболизма при язвенном колите (ЯК) и целиакии приводят к значимым изменениям сывороточных концентраций как провоспалительных, так и противовоспалительных метаболитов, которые, будучи связанными с патогенезом или саногенезом этих заболеваний, могут выступать в роли потенциальных биомаркеров. Авторы продемонстрировали возможности эффективной коррекции метаболического дисбиоза кишечника с помощью принципиально нового класса фармакотерапевтических агентов – метабиотиков. Раздел «Клиническая гастроэнтерология» открывает оригинальная работа сотрудников СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова (Санкт-Петербург), выполненная под руководством проф. В. П. Новиковой и посвященная проблеме гастроэнтерологической патологии у подростков с морбидным ожирением. Проф. В. Д. Пасечников и И. В. Голубь из Ставрополя представили результаты исследования по изучению моторики желудка путем оценки миоэлектрической активности у больных с феноменом перекреста неэрозивной ГЭРБ и функциональной диспепсии (ФД). Выявленные нарушения являются одним из механизмов развития нарушений моторики желудка, обусловливающим развитие синдрома перекреста НЭРБ и ФД.
    Г. В. Белова и О. С. Руденко (Многопрофильный медицинский центр Банка России) изучали степень влияния метаболического синдрома (МС) на течение пищевода Барретта (ПБ) в зависимости от гендерных особенностей и морфологической картины. Авторы определили, что пик наличия коморбидной патологии (преимущественно у женщин в постменопаузальном периоде), включающей ПБ и МС, приходится на возраст 50–70 лет. Наличие МС у пациентов с ПБ способствует более выраженным морфологическим изменениям слизистой оболочки пищевода. Коллектив авторов из КДЦ с поликлиникой УД Президента России и ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург) установил, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) преобладают изменения печеночных проб, липидного и углеводного обменов, гепатомегалия с признаками стеатоза печени, изменения состояния и содержимого желчного пузыря с нарушением его функции. Это подтверждает гипотезу о влиянии патологии гепатобилиарной системы на развитие ПНБ, как изолированно, так и в рамках МС.
    Т. В. Габрусская, проф. М. О. Ревнова и соавт. (Санкт-Петербург) изучили особенности состояния процессов минерализации осевого скелета и костного метаболизма ткани у детей с болезнью Крона (БК) и ЯК. Авторы выявили положительную корреляцию между минеральной плотностью ткани (МПК) и уровнем альбумина и показателями линейного роста. Негативно влияли на МПК показатели активности, длительность ВЗК, кумулятивная доза кортикостероидов. Доля детей с дефицитом витамина D среди пациентов с БК и ЯК составила 98 % и 94 % соответственно.
    Раздел «Хирургическая гастроэнтерология» открывает материал Е. В. Тихоненко и соавт. из СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова, в котором авторы, суммировав результаты многочисленных исследований в отношении снижения массы тела у пациентов с сахарным диабетом, установили, что абсолютными факторами риска являются исходный ИМТ и пол. Достаточно хорошо изученными факторами компенсации гликемии на фоне лечения являются сохранная функция бета-клеток, которую отражает уровень С-пептида и сопутствующая сахароснижающая терапия. В разделе «Экспериментальная гастроэнтерология» проф. Е. И. Ермоленко и соавт. (Санкт-­Петербург) представили выявленные ими особенности состава микробиоты и моторики кишечника после коррекции экспериментального дисбиоза про- и аутопробиотическими энтерококками.
    Р. Ф. Сайфуллин и соавт. (Санкт-Петербург) изучали влияние длительного воздействия низкочастотных акустических колебаний (НЧАК) на морфофункциональное состояние печени. Установлено, что длительное воздействие НЧАК сопровождалось цитолизом и увеличением общих липидов крови без нарушения белковосинтетической и пигментной функций печени. В. Ф. Иванова и С. В. Костюкевич (СЗГМУ им. И. И. Мечникова) изучали реактивные изменения в плазматических клетках слизистых оболочек органов пищеварения. Впервые показаны ультраструктурные изменения в плазмацитах в период их функциональной активности, связанной с выработкой иммуноглобулинов (антител) в ответ на воздействие антигенов. Получены данные об увеличении количества плазмацитов в слизистой оболочке ободочной кишки при СРК.
    Ю. П. Успенский и Н. В. Барышникова (Санкт-Петербург) открывают раздел «Лекции» обзором исследований, посвященных роли Helicobacter pylori в патогенезе МС. Продолжает раздел обзор проф. В. И. Симаненкова и соавт., в котором аргументируется, что пробиотическая терапия может повысить эффективность стандартных схем ведения пациентов с СРК. Персонифицированная терапия аутопробиотиком доказала преимущества перед лечением промышленными штаммами.
    Коллеги из Казани представили материал о роли генетических факторов, кишечной микробиоты и состояния иммунной системы в патогенезе ВЗК. Ключевым дефектом, предрасполагающим к развитию ВЗК, является нарушение распознавания бактериальных молекулярных маркеров дендритными клетками, что приводит к активации Th1, Th2 и Th17-адаптивных субпопуляций лимфоцитов. М. А. Едемская из СМ-клиники (Санкт-Петербург) посвятила свой обзор аспектам безопасности антитромбоцитарной терапии у пациентов с МС. В следующем обзоре С. В. Иванов и соавт. (Санкт-Петербург) рассмотрели основные патофизиологические и клинические компоненты МС, представив особенности биологических моделей, используемых для изучения МС, и результаты экспериментальных исследований, доказывающих роль микробиоты кишечника в его развитии.
    Обзор проф. Ю. П. Успенского и Е. В. Балуковой аргументирует необходимость уделять внимание таким факторам риска МС как аддиктивное поведение и расстройства аффективного спектра, обладающие потенцирующими эффектами в формировании МС. Поскольку каждый 4-й житель планеты уже имеет избыточную массу тела или страдает от ожирения, и в этих условиях усугубляются коморбидные метаболическим личностные расстройства (депрессии), крайне актуальными являются вопросы фармакотерапии антидепрессантами у пациентов с МС. Этому посвящен следующий материал коллектива авторов из Санкт-Петербурга. Еще один аспект МС рассматривается в статье, в которой представлены современные данные об эпидемиологии и этиологических факторах развития функционального запора. Проанализирована роль метаболических нарушений в развитии хронического запора, а также значение микробиоты в возникновении нарушений моторики кишечника при МС.
    Проф. В. В. Чернин (Тверской государственный медицинский университет) в разделе «Дискуссия» предлагает для широкого обсуждения новую классификацию хронического эзофагита с учетом этиологии и патогенеза, морфологических и клинических особенностей заболевания.
    В статье проф. М. А. Шевякова и проф. Ю. П. Успенского представлены современные принципы диагностики и лечения кандидоза верхних отделов пищеварительного тракта, описаны клиническая картина и осложнения этого заболевания. МС – типичный фактор риска кандидоза. Стандартом диагностики является обнаружение нитевидной формы (псевдомицелия) микромицетов рода Candida при морфологическом исследовании. Культуральное исследование биоптатов с определением вида возбудителя становится обязательным при ведении толерантного к стандартной терапии или рецидивирующего кандидоза. Особенностью лечения кандидоза у пациентов с МС является повышенный риск лекарственного повреждения печения.
    Обзор Е. Н. Каревой и С. Ю. Серебровой (Москва) посвящен оценке клинико-фармакологических подходов к выбору метода коррекции моторно-эвакуаторной функции желудка. Авторами сделан вывод о целесообразности применения комбинации омепразола и домперидона модифицированного высвобождения при гастропарезе.
    В статье М. И. Скалинской и соавт. (СЗГМУ им. И. И. Мечникова), открывающей раздел «Клинические наблюдения», обсуждаются теоретические аспекты и практические вопросы, связанные с ведением беременности, проведением терапии ВЗК в период подготовки к беременности, на этапе беременности, в послеродовом периоде, эффективность и безопасность фармакотерапии у пациентов данной категории. Представлен собственный опыт (клинические случаи) ведения пациенток с ВЗК во время беременности.
    Статья проф. А. И. Хавкина и соавт. (Москва, Красноярск) посвящена динамическому анализу функции и структуры печени у детей с болезнью Вильсона. Предложенный авторами метод может применяться для создания «модели пациента» с болезнью Вильсона с последующей разработкой стандартов и протоколов оказания медицинской помощи, а также использоваться при проведении медико-социальной экспертизы детей.

    С искренним уважением к читателям,
    Ответственный за выпуск редактор,

      зам. главного редактора журнала
    первый вице-президент НОГР
    профессор
      Евгений Иванович Ткаченко
       

В данной категории нет материалов.