№ 09 (145) 2017

  • Глубокоуважаемые коллеги! !
    Перед Вами очередной номер журнала. Он посвящен самым разнообразным вопросам гастроэнтерологии, включая и вопросы коморбидности. Все статьи объединяет один немаловажный фактор – они написаны авторами из Сибири и в основном из Новосибирска, третьего по величине города России, являющего крупным научным центром.
    Передовая статья, выполненная М. А. Ливзан и М. Ф. Осипенко с соавторами посвящена вариантам непереносимости глютен- содержащих продуктов. Проблема актуальна, интересна тем, что наряду с неплохо известными состояниями – аллергическими реакциями на данный растительный компонент и глютеновую энтеропатию (целиакию) в ней рассматривается вопрос о новой форме непереносимости глютена – чувствительности к глютену не связанной с целиакией. Критерии данного состояния появились сравнительно недавно, механизмы формирования данного состояния пока изучены весьма условно. Публикации в отечественной литературе на данную тему практически отсутствуют. надеемся, что данная информация расширит Ваши представления о патологических состояниях связанных с глютеном и вы сможете ими воспользоваться в реальной клинической практике.
    В разделе клиническая гастроэнтерология представлены результаты исследования прогностической роли полиморфизма гена ИЛ-1B в отношении риска рака желудка в Сибирской популяции (Белковец А. В. с соавторами). Показано, что этот показатель также перспективен для включения его в рискометрию рака желудка, наряду с биомаркерами атрофии.
    Результаты исследования мутаций гена HFE у больных неалкогольной жировой болезнью печени представил коллектив авторов (Кондратова М. А. с соавторами). Показано, что наличие определенных мутаций (C 282Y и H63D) гена гемохроматоза HFE в сочетании с расстройствами порфиринового обмена являются факторами повышенного риска формирования фиброза печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени.
    Статья Красновой Е. И. с соавторами посвящена вопросам норовирусного острого гастроэнтерита среди жителей города Новосибирска. Среди госпитализированных пациентов с острым гастроэнтеритом в 20.8 % была выявлена вирусная инфекция. При этом доминировали норовирусы второй группы NoV GII – в 13,6 %. Высокая заболеваемость вирусной инфекцией требует внедрения тест систем в рутинную практику врача инфекциониста и гастроэнтеролога.
    В исследовании Кулыгиной Ю. А. с соавторами при анализе регистра больных воспалительными заболеваниями кишечника города Новосибирска выявлена высокая частота синдрома избыточного бактериального роста, что может имитировать обострение (атаку) основного процесса и значительно снижает качество жизни. Поэтому коррекция данного состояния является самостоятельной клинической задачей.
    Оригинальное исследование Хрянина А. А. с соавторами посвещено социально значимой проблеме – половой передаче вируса гепатита С, Ситуация иллюстрирована конкретным клиническим примером. Приведены факторы риска, способствующие заражению вирусом гепатиат С, сто должно учитываться на практике.
    В статье Поздняковой О. Н. с соавторами представили данные о том, что на фоне диффузных заболеваний печени грибковые заболевания кожи могут иметь некоторые нетипичные клинические черты и требуют корректив в стандартных подходах к терапии.
    В обзорной статье Краснера Я. А. с соавторами показаны особенности течения некоторых иммуноопосредованных заболеваний у больных воспалительных заболеваний кишечника. Приведены данные о большой частоте желчнокаменной болезни и стеатоза печени, особенно у больных болезнью Крона, большая частота метаболических нарушений у больных язвенным колитом, а также выявленные факторы риска развития этих патологических состояний. Приведенные результаты многочисленных исследований надеемся, что помогут в реальной клинической практике при курации этой непростой группы больных.
    Особенностям нутритивного статуса у больных коморбидной патологией – артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких посвящена работа Герасименко О. Н. с соавторами. Продемонстрировано, что своевременная коррекция нутритивного статуса, где важное место занимает показатель индекса окружности талии/окружности бедер, позволит улучшить течение обеих патологий.
    В исследовании Жук Е. А. с соавторами проанализированы различные причины синдрома диспепсии у больных Сахарным диабетом 2 типа. Показана ассоциация данного синдрома, не вызванного органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с уровнем компенсации и наличием осложнений сахарного диабета, что позволяет предположить функциональные расстройства желудка или начальные проявления моторных нарушений (гастропарез). Выявлена отрицательная ассоциативная связь между разными шкалами качества жизни и уровнем вегетативной дисфункции, общей тревожности во всех группах пациентов, что говорит о необходимости самостоятельной коррекции имеющихся нарушений. При анализе частоты, распространенности и нозологической структуру предопухолевых и опухолевых процессов в желудочно-кишечном тракте на основании морфологического исследования 1294 образцов биопсийного материала за 2014–2016 годы (исследование Надеева А. П. с соавторами) показано преобладание воспалительных заболеваний в структуре патологических процессов желудка (61,73 %) и тонкой кишки (71,8 %). Самой частой локализацией опухолей желудочно-кишечного тракта были толстая кишка (48,1 %), а самый распространенный гистологический вариант злокачественных опухолей – аденокарцинома (94 %). Данные результаты дают представление о преобладающем характере патологических процессов пищеварительного тракта.
    В разделе хирургическая гастроэнтерология первая статья, посвящена цитокиновому и микроэлементарному статусу при реконструктивных операциях на пищеводе (Пешкова И. В. со соавторами). Показана связь данных видов нарушений с алиментарной недостаточностью, вызванной основным заболеванием, что требует самостоятельной коррекции, а также наличием воспалительного процесса за счет перипроцесса вокруг пищевода.
    В работе Винник Ю. С. с соавторами показано, что ранняя визуализации поджелудочной железы с использованием КТ-ангиографии с болюсным контрастированием определяет прогноз и выбор тактики ведения больных с патологией данного органа.
    В статье Штофина С. Г. с соавторами показаны практические результаты 1990–2015 годов реконструктивных и восстановительных операций на внепеченочных желчных протоках после их повреждений и воспалительных поражений, из них у 115 больных (в 67,2 %) использованы никелид титановые стенты. Отражены основные результаты и осложнения высоко технологических оперативных вмешательств при коррекции рубцовых поражений внепеченочных желчных протоков и билиодигестивных анастомозов.
    Шестак И. С. с соавторами провели оценку влияния раннего эндоскопического гемостаза на частоту рецидивов при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, используя ретроспективный анализ 113 историй болезни. Наибольшая частота рецидивов кровотечений была выявлена в случае не обнаружения признаков кровотечения при первичном эндоскопическом исследовании, а также в случае отказа от раннего эндоскопического гемостаза. Работа имеет важное прикладное назначение, демонстрируя тактику ведения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
    В разделе экспериментальная гастроэнтерология Мануйлов А. М. с соавторами анализировали временную зависимость метаболических показателей при частичной сосудистой изоляции печени в эксперименте. Установлено постепенное нарастание гепатоцитолиза, эндогенной интоксикации и интенсивности свободно-радикальных процессов с активацией в течение 10–15 минут компенсаторных систем организма и дальнейшим истощением их к 20 минуте ишемии раскрывают наши представления о необходимых сроках коррекции ишемических и перфузионных осложнений. В разделе лекции Маринкиным И. О. с соавторами приводят новейшие данные о редком осложнении беременности с вовлечением желудочно- кишечного тракта – HELLP-синдроме. Наряду гемолизом и тромбоцитопенией для синдрома характера гиперферментемия. Освещены подходы к диагнозу, прогнозу и тактике ведения беременных женщин с данным синдромом.
    Чеканов М. Н. с соавторами посвятили лекцию вопросам хирургического лечения редких форм колитов: коллагеновому, сегментарному и флебосклеротическому. Особенно интересен взвешенный взгляд на хирургические подходы к лечению (показания, прогноз, особенности оперативного вмешательства при трех формах патологии толстой кишки.
    В научном обзоре, посвященном факторам риска и протекции колоректального рака, представленном аспиранткой НИИ терапии и профилактической медицины Прудниковой Я. И. с соавторами, подробно, с позиций доказательной медицины, анализируется большое количество обсуждаемых в современной литературе факторов, с четкой градацией на доказанные, предполагаемые и только обсуждаемые факторы риска и протекции данного состояния. Полагаю, что обзор представит интерес для широкого круга гастроэнтерологов и терапевтов. В разделе клинических наблюдений в статье клинического ординатора НИИ терапии и профилактической медицины Воеводы С. М. представлен редкий клинический случай рецидивирующего внутрипеченочного холестаза на фоне идиопатической гиперпролактинемии, при годичном наблюдении. Роль пролактина в поддержании холестаза изучена мало (преимущественно на экспериментальных моделях). Возникают вопросы рационального ведения таких пациентов. Авторы надеются на отклики коллег, встречавшихся с подобными случаями.
    В разделе «Дискуссии» интересное и оригинальное исследование представлено д. м. н., в. н.с НИИ терапии и профилактической медицины Кручиной М. В. и соавторами. Оно посвящено новым возможностям дифференциальной диагностики алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени (что является непростой задачей в клинике). Авторы изучали вязкоупругие и электрические характеристики эритроцитов в динамике абстинеции при алкогольной, и снижении ИМТ при неалкогольной жировой болезни печени. Оказалось, что отказ от алкоголя уже через 2,5–3 месяца привел к значимым позитивным сдвигам в характеристиках эритроцитов, в то время как снижение массы тела на 7 % не привело к улучшению эритроцитарных показателей. Таким образом, авторы постулируют, что эта доступная методика может быть использована как дифференциально-диагностическая, такт определены пороговые значения ряда эритроцитарных показателей. дискриминирующие жировую болезнь печени разного генеза.
    С наилучшими пожеланиями,
    Ответственный за выпуск редактор,

      главный терапевт и главный гастроэнтеролог г. Новосибирска Министерства здравоохранения Новосибирской области,
    заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней Новосибирского государственного медицинского университета,
    руководитель Департамента по науке, инновациям и информатизации НГМУ,
    доктор медицинских наук, профессор 
      М. Ф. Осипенко.