№ 12 (148) 2017

  • Уважаемые коллеги !
    Helicobacter pylori, открытый Робином Уорреном и описанный им совместно с Бэрри Маршаллом более тридцати лет назад, продолжает привлекать внимание исследователей различного профиля. Отражением заинтересованности профессионального сообщества проблемой H. pylori и ассоциированных с его присутствием заболеваний и состояний явилось посвящение ей тематического выпуска журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология».
    Открывает выпуск проблемная статья Е. В. Рябиченко и соавторов (НИЦ эпидемиологии и микробиологии им Н. Ф. Гамалеи, г. Москва), посвящённая оценке роли кишечно-мозговой оси в патогенезе заболеваний, ассоциированных с присутствием H. pylori. Авторами проанализирован обширный массив специальной литературы, посвящённой способности этого микроорганизма оказывать не только локальные цитотоксические и провоспалительные эффекты, но и системное воздействие на организм хозяина посредством модуляции кишечно-мозговой оси через прямое нейротоксическое воздействие на рецепторный аппарат слизистой оболочки желудка и активацию воспалительных процессов в нервных окончаниях. В статье Н. В. Ширинской и соавторов (Омский государственный медицинский университет, г. Омск) проанализировано влияние фактора приёма нестероидных противовоспалительных препаратов на присутствие штаммов H. pylori определённого фенотипа. Авторы подчёркивают, что молекулярный механизм взаимодействия H. рylori и нестероидных противовоспалительных препаратов во многом остается неясным и требует дальнейшего изучения. Статья Э. М. Эседова, Д. С. Акбиевой, посвящённая влиянию эрадикационной противохеликобактерной терапии на уровень содержания провоспалительных цитокинов в желудочном соке, убедительно демонстрирует связь между неэффективной эрадикацией H. рylori и сохранением повышенного уровня провоспалительных цитокинов в желудочном соке.
    Н. В. Бакулиной и соавторами (Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург) представлены результаты первого в России описательного эпидемиологического исследования распространенности хеликобактерной инфекции среди врачей. Согласно полученным авторами данным, средний показатель инфицированности врачебного персонала лечебных учреждений составляет почти 60 %, причём возрастные группы врачей различаются по уровню инфицированности. Со вполне разделяемым редакционной коллегией журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» огорчением, авторы констатируют наличие низкого уровня информированности врачей о собственном хеликобактерном статусе и отсутствие у большинства респондентов убеждённости в целесообразности самодиагностики инфицирования H. pylori.
    В обзорной статье В. В. Цуканова и соавторов (НИИ медицинских проблем Севера, г. Красноярск), посвящённой оценке роли микробиоты в этиопатогенезе заболеваний желудка, подчёркнуто, что участие в их возникновении и развитии не исчерпывается H. pylori: согласно положениям Киотского (2015) и Европейского (2017) консенсусов, прочие бактерии, а также вирусы, грибы и паразиты способны играть здесь определённую роль.
    Участие Helicobacter pylori в патогенезе аллергических состояний проанализировано в статье Г. И. Дрынова и соавторов (Поликлиника № 1 УДП РФ, г. Москва). Опираясь на анализ данных доступной литературы и собственный клинический опыт, авторы заключают, что роль H. pylori при аллергической патологии изучена недостаточна и требует дальнейшего рассмотрения.
    Обзорная статья С. А. Алексеенко (Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск) посвящена экстрагастральным проявлениям хеликобактерной инфекции: идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, железодефицитной и B 12-дефицитной анемии, атеросклерозу, ожирению, метаболическому синдрому, сахарному диабету, бронхиальной астме, болезням Альцгеймера и Паркинсона. Авторами подчёркнута необходимость дальнейшего изучения в соответствие с требованиями доказательной медицины потенциальной роли хеликобактерной инфекции в развитии экстрагастродуоденальных заболеваний.
    Вопросы выбора эрадикационной противохеликобактерной терапии с учётом растущего уровня приобретённой резистентности H. pylori к антибактериальным средствам освящены в обзорной статье Н. Н. Дехнич и соавторов (Смоленский государственный медицинский университет, г. Смоленск). Авторами предложены варианты эрадикационной терапии первой и второй линии для пациентов с непереносимостью различных антибактериальных препаратов, а также описаны варианты эмпирической терапии третьей линии при невозможности определения чувствительности Н. pylori к антимикробным препаратам после неэффективной терапии второй линии.
    Дисбиотические осложнения эрадикационной противохеликобактерной терапии рассмотрены в статье А. В. Волчецкого (Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского, г. Москва). Автором, проанализировавшим собственный клинический опыт, обосновывается необходимость предупреждения развития антибиотикассоциированных нарушений со стороны кишечной микрофлоры с помощью пробиотических и пребиотических препаратов. В статье М. Л. Колотиловой, Л. Н. Иванова (Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, г. Москва; Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова, г. Чебоксары) представлена собственная «неврогенно-генетическая теория» этиопатогенеза язвенной болезни, опирающаяся на анализ данных литературы и собственный клинический опыт. По мнению авторов, включение в схемы эрадикационной противохеликобактерной терапии нейролептиков, анксиолитиков и препаратов общего седативного действия способно существенно повысить эффективность лечения язвенной болезни.
    Раздел «Дискуссия» представлен сообщениями И. А. Морозова и В. Ю. Голофеевского, каждое из которых содержит оригинальный авторский подход к различным аспектам проблемы участия H. pylori в этиопатогенезе заболеваний гастродуоденальной области. Так, В. Ю. Голофеевским (Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург) обсуждаются логические противоречия сложившихся представлений о природе хронического гастрита, ошибки в его диагностике, а также предпринимается попытка критической оценки реальной роли H. pylori в возникновении и развитии этого заболевания. Автором предлагается новая (иерархическая, комбинационная) концепция формирования хронического гастрита, зачастую являющимся предраковым состоянием. В свою очередь, И. А. Морозовым (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова, г. Москва) обсуждается проблема несостоятельности конвенциальных схем эрадикационной противохеликобактерной терапии и предлагается подход, базирующийся на отказе от применения таблетированных препаратов в пользу «жидкостной» технологии, позволяющей воздействовать непосредственно на популяцию H. pylori.
    По традиции в материал номера включена статья по истории медицины.
    Дорогие коллеги!
    Мы надеемся, что представленный в настоящем выпуске журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» материал окажется полезным как для научно-исследовательского поиска, так и для повседневной клинической практики.

    С пожеланием профессионального успеха,
    ответственный за выпуск,

      заведующий лабораторией индикации и ультраструктурного анализа микроорганизмов
    ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» МЗ РФ

    доктор медицинских наук, профессор 
      Жуховицкий Владимир Григорьевич