Submission of the manuscript is online via e-mail
ecgarticle@gmail.com or
cholerez@mail.ru

Tel: +7 903 250 5288

Editorial Correspondence e-mail
gastrossr@gmail.com


Publishing, Subscriptions, Sales and Advertising, Correspondence e-mail
journal@cniig.ru

Tel: +7 917 561 9505

SCImago Journal & Country Rank

№ 04 (152) 2018

  • Уважаемые коллеги !
    Óважаемые коллеги!
    По традиции апрельский номер является инструментальным, и в качестве передовой статьи мы предлагаем вашему вниманию материал группы авторов из Научного медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина, посвященный
    ранней эндоскопической диагностике новообразований толстой кишки. В последние годы отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости колоректальным раком (КРР), в структуре смертности населения от злокачественных новообразований
    КРР в нашей стране занимает второе место, уступая лишь раку легкого. К огромному сожалению у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% в случаях заболевания раком прямой кишки при первичном обращении пациентов к врачу диагностируются запущенные формы рака (III–IV стадии). Статья будет полезной врачам всех специальностей, поскольку освещает современные представления о толстокишечном канцерогенезе и предопухолевых изменениях слизистой оболочки толстой кишки. В ней представлены основные принципы эндоскопической дифференциальной диагностики новообразований, локализующихся преимущественно в прямой кишке и в области ректосигмоидного перехода
    Раздел клинической гастроэнтерологии развивает эту тему и открывается совместной статьей группы исследователей из Новосибирска и Томска (Белковец А. В., Курилович С. А., Максимов В. Н., Рагино Ю. И.,Щербакова Л.В., Черемисина О. В., Чердынцева Н. В.,Андрюшина Н.А., Воевода М.И), изучавших частоты генотипов и аллелей полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6 и полиморфизма –511C/T (rs16944) гена IL1В, а также их связь с биомаркёрами атрофии у пациентов с РЖ в клиническом исследовании «случай-контроль».
    Е. В. Винницкая с соавт. (МКНЦ, Москва) по результатам своей работы сделали вывод, что пациентам с НАЖБП и ИМТ 30.35±5,36 транзиентную фиброэластометрию печени (ТФП) рекомендуется проводить с применением XL-датчика, а ИМТ 39 кг\м² и более является абсолютным ограничением для выполнения ТФП.
    Наш постоянный автор М. Д. Левин и соавт. предлагают оригинальный способ скрининга гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) по величине и форме газового пузыря желудка на прямых рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости.
    Раздел хирургической гастроэнтерологии предлагает читателям исследование эндоскопистов из РНИМУ им. Н. И. Пирогова по определению причин образования язв области энтеро-энтероанастомозов у пациентов перенесших тонкокишечное кровотечение. К таковым авторы отнесли наличие длинных «слепых концов» и шовного материала в дне язв.
    В материале Водолеева А. С., Дуванского В. А., Малюги В. Ю. и Кряжева Д. Л. проанализированы результаты стационарного лечения пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью с использованием колоректальных стентов и факторы, влияющие на неблагоприятный результат лечения.
    Группа разработчиков оригинального «Способа эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений» (Патент РФ на изобретение № 2644307 от 08.02.2018 г.) из Казани представили статистику, демонстрирующую отсутствие ранних послеоперационных осложнений и снижение транзиторной амилаземии после первого оперативного этапа.
    Продолжают эту тематику наши коллеги из Сеченовского университета, которые установили, что наличие в анамнезе хронического панкреатита, желчекаменной болезни и сопутствующего гнойного холангита является прогностическим критерием развития острого билиарного панкреатита. На развитие острого панкреатита также влияют поздние сроки (более 6 часов) проведения декомпрессии и санации желчных протоков.
    С. В. Тарасенко, О. В. Зайцев, Д. О. Тюленев, А. А. Копейкин, Т. С. Рахмаев, А. Ю. Богомолов из Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова поделились опытом улучшения результатов лечения больных ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, путем внедрения и совершенствования видеоэндоскопических технологий.
    М. В. Хрусталева, Ю. А. Ходаковская, Э. А. Годжелло, М. А. Дехтяр, И. В. Титова, А. Л. Беджанян из Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского доказали, что применение раствора левоментола позволяет существенно повысить эффективность выявления эпителиальных новообразований толстой кишки. В условиях использования раствора левоментола было обнаружено в 4 раза больше мельчайших полипов, чем при стандартной колоноскопии. Временные показатели, затраченные на проведение исследования, были достоверно ниже в группе левоментола, по сравнению со стандартной колоноскопией.
    Обстоятельная лекция Э. К. Сарибекяна, А. Г. Зубовской, М. Ю. Шкурникова (Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена) доказывает, что воспалительный компонент играет значительную роль как на стадии предопухолевых изменений (гиперплазия, атрофия, дистрофия и др.), так и на стадии формирования злокачественной опухоли, ее инвазии в окружающие ткани, прогрессирования и метастазирования. Кроме этого, воспаление оказывает воздействие на изменения генов и генома, способствуя накоплению проканцерогенных мутаций, созданию благоприятствующей
    канцерогенезу микросреды и повышая резистентность к противоопухолевому лечению. Синергичное действие вышеуказанных факторов приводит к образованию опухолей различных локализаций.
    Обзор Беляевой Т. В., Ибраева М. А., Кувшинова Ю. П., Малиховой О. А. («НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России) посвящен месту эндоскопического ультразвукового исследования в комплексной диагностике интрамуральной и лимфогенной распространенности опухолевого процесса в пищеводе и желудке.
    Представляем вашему вниманию три клинических наблюдения. Д. А. Черных, Л. М. Мяукина, Филин А. А., В. А. Дуванский (Москва, Санкт-Петербург) описали радикальное лечение латерально-распространяющейся опухоли толстой кишки (laterally spreading colon tumor – LST) и подчеркнули, что для предотвращения рецидива опухоли необходим контроль полноты удаления LST с использованием ZOOM и деструкции очагов остаточной опухолевой ткани аргоно-плазменной коагуляцией.
    Годжелло Э. А., Хрусталева М. В., Булганина Н. А., Дехтяр М. А. (Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского») представили редкое наблюдение воспалительной миофибробластической опухоли, обладающей промежуточной
    злокачественностью в плане локальной инвазивности. с билиарной локализацией у 35-летнего больного.
    Ю. Г. Старков и соавт. клиническим наблюдением доказывают, что малоинвазивное эндоскопическое лечение ятрогенной травмы долевых желчных протоков методом их этапного стентирования пластиковыми стентами является приоритетным перед «большими» реконструктивными хирургическими вмешательствами.
    Традиционная рубрика «История медицины» посвящена 110-летию Нобелевской премии в области физиологии и медицины. Главный научный сотрудник сектора социологии науки Института истории естествознания и техники им. С. И. Вавилова РАН Татьяна Ивановна Ульянкина представила основные вехи научной деятельности и достижения И. И. Мечникова и П. Эрлиха.
    Завершается номер информацией о I Евразийском форуме по эндоскопии и гастроэнтерологии «УралЭндо 2017», состоявшемся 17–18 августа 2017 года в Екатеринбурге, и отчетом о проведении выездного Пленума НОГР совместно с Межрегиональной поволжской конференции «Влияние алкоголя на здоровье человека и продолжительность жизни (30–31 марта 2018, Чебоксары).
    Уважаемые коллеги, мы постарались сделать выпуск максимально интересным и информативным для вас.

    Приятного прочтения!

    Ответственный за выпуск редактор,

      Заместитель главного врача
    Многопрофильного медицинского центра Банка России по амбулаторно-поликлинической работе заведующая поликлиникой,
    член правления Российского эндоскопического общества,
    доктор мед. наук

      Галина Вячеславовна Белова
       
    1. НМИЦ Онкологии им. Н.Н, Блохина Минздрава России

    Ключевые слова:колоректальный рак (КРР), зубчатые образования, эндоскопическая диагностика, зубчатый путь развития КРР

    Резюме:В последние годы отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости колоректальным раком (КРР): прирост абсолютного числа заболевших раком ободочной кишки с 2009 года по 2015 год составил 11,3%; раком прямой кишки - 9,9%. В структуре смертности населения от злокачественных новообразований КРР в нашей стране занимает второе место, уступая лишь раку легкого. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% в случаях заболевания раком прямой кишки. Столь поздняя диагностика связана прежде всего с отсутствием соответствующей федеральной скрининговой программы, а также с неосведомленностью медицинских работников в современных представлениях о толстокишечном канцерогенезе и предопухолевых изменениях слизистой оболочки толстой кишки.

      1. Seigel R., Naishadham D., Jemal A. «Cancer Statistics, 2013» // CA cancer j. clin. - 2013 - Vol. - 63 - P. 11-30
      2. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System (IARC WHO Classification of Tumours)// World Health Organization; (October 2010)
      3. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2011, т. 22, № 3 (85) (прил. 1)
      4. Заридзе Д. Г. Профилактика рака // ИМА пресс - Москва - 2009
      5. Fearon E. R. Vogelstein B. A genetic model for colorectal tumorigenesis // Cell - 1990 - Vol. 61 - P. 759-767.
      6. American Cancer Society. Cancer facts and figures 2011-2013// Atlanta (Ga): American Cancer Society - 2011.
      7. Ferlay J., Shin H. R., Bray F., et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN2008 // Int. J. Cancer 2010 - Vol. 127 - P. 2893-2917.
      8. Jass J. R. Large intestine. Histological typing of intestinal tumours // In: Jass J.R, Sobin L.H, editors. World Health Organization international histological classification of tumours, 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag - 1989 - P. 30.
      9. Muto T., Bussey H. J.R., Morson B. C. M. The evolution of cancer of the colon and rectum // Cancer - 1975 - Vol. 36 - P. 2251-2270.
      10. Jass J. R. Relation between metaplastic polyp and carcinoma of the colorectum // Lancet - 1983 - Vol. 1 - P. 28-30.
      11. Jass J. R., Young J., Leggett B. A. Hyperplastic polyps and DNA microsatellite unstable cancers of the colorectum // Histopathology - 2000 - Vol.37 - P. 295-301.
      12. Jass J.R. Classification of colorectal cancer based on correlation of clinical, morphological and molecular features // Histopathology - 2007 - Vol. 50 - P. 113-130.
      13. Leggett B. A., Devereaux B., Biden K. et al. Hyperplastic polyposis: association with colorectal cancer // Am. J. Surg. Pathol. - 2001 - Vol. 25 - P. 177-184.
      14. Orlowska J. Serrated lesions and hyperplastic (serrated) polyposis relationship with colorectal cancer: classification and surveillance recommendations // Gastrointestinal Endoscopy - 2013 - Vol. 77 - P. 6.
      15. Longacre T. A., Fenoglio-Preiser C. M. Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia // Am. J. Surg. Pathol. - 1990 - Vol. 14 - P. 524-537.
      16. Matsumoto T., Mizuno M., Shimizu M. et al. Serrated adenoma of the colorectum: colonoscopic and histologic features // Gastrointest. Endosc. - 1999 - Vol. 49 - P. 732-742.
      17. Bariol C., Hawkins N. J., Turner J. J. et al. Histopathological and clinical evaluation of serrated adenomas of the colon and rectum // Mod. Pathol. - 2003 - Vol. 16 - P. 417-423.
      18. Jass J. R. Hyperplastic polyps and serrated adenomas of the colorectum // Histopathology - 2002 - Vol. 41(Suppl 2) - P. 367-371.
      19. Rex D. K., Ahnen D. J., Baron J. A. et al. Serrated lesions of the colorectum: review and recommendations from an expert panel // Am. J. Gastroenterol. - 2012 - Vol. 107 - P. 1315-1328.
      20. Jass J. R. Serrated adenoma of the colorectum // Curr. Diagn. Pathol. - 2002 - Vol. 8 - P. 42-49.
      21. Iwabuchi M., Sasano H., Hiwatashi N. et al. Serrated adenoma: a clinicopathological, DNA ploidy and immunohistochemical study // Anticancer Res. - 2000 - Vol. 20 - P. 1141-1147.
      22. Snover D. C. Update on the serrated pathway to colorectal carcinoma // Hum. Pathol. - 2011 - Vol. 42 - P. 1-10.
      23. Wallace M., Kiesslich R. Advances in endoscopic imaging of colorectal Neoplasia // Gastroenterology - 2010 - Vol. 138 - P. 2140-2150.
      24. Kimura T., Yamamoto E., Yamano H. et. al. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma // Am. J. Gastroenterol. - 2012 - Vol. 107 - P. 460-469.
      25. Torlakovic E., Skovland E., Snover D. C. et al. Morphologic reappraisal of serrated colorectal polyps // Am. J. Surg. Pathol. - 2003 - Vol. 27 - P. 65-81.
      26. Berkeley N., Dora Lam-Himlin, Arnold M. A. et al. The cutting edge of serrated polyps: a practical guide to approaching and managing serrated colon polyps // Gastrointest. Endosc. - 2013 - Vol. 77 - P. 3.
      27. Rex D.K, Ahnen D. J., Baron J. A. et al. Serrated lesions of the colorectum: review and recommendations from an expert panel // Am. J. Gastroenterol. - 2012 - Vol. 107 - P. 1315-29, quiz 1314.
      28. Kudo S., Tamura S., Nakajima T. et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy // Gastrointest. Endosc. - 1996 - Vol. 44 - P. 8-14.
      29. S. Kudo, R. Lambert, Allen J. I. et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa // Gastrointest. Endosc. - 2008 - Vol. 68 - P. 4.
      30. Hetzel J. T., Huang C. S., Coukos J. A. et al. Variation in the detection of serrated polyps in an average risk colorectal cancer screening cohort // Am. J. Gastroenterol. - 2010 - Vol. 105 - P. 2656-2664.
      31. Sano Y., Tanaka S., Kudo S. E., Saito S. et al. Narrow-band imaging (NBI) magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team // Dig. Endosc. - 2016 - Vol. 28 (5) - P. 526-33
      32. Tadepalli U. S., Feihel D., Miller K. M. et al. Amorphologic analysis of sessile serrated polyps observed during routine colonoscopy (with video) // Gastrointest. Endosc. - 2011 - Vol. 74 - P. 1360-368.
      33. Lu F. I., van Niekerk de W., Owen D. et al. Longitudinal outcome study of sessile serrated adenomas of the colorectum: an increased risk for subsequent right-sided colorectal carcinoma // Am. J. Surg. Pathol. - 2010 - Vol. 34 - P. 927-934.
      34. Hazewinkel Y., Lopez-Ceron M., East J. E. et al. Endoscopic features of sessile serrated adenomas: validation by international experts using high-resolution white-light endoscopy and narrow-band imaging // Gastrointest. Endosc. - 2013 - Vol. 77 - P. 916-924.
      35. Oka S., Tanaka S., Hiyama T. et al. Clinicopathologic and endoscopic features of colorectal serrated adenoma: differences between polypoid and superficial types // Gastrointest. Endosc. - 2004 - Vol. 59 - P. 213-219.
      36. Kim K. M., Lee E. J. Kras mutations in traditional serrated adenomas from Korea herald an aggressive phenotype // Am. J. Surg. Pathol. - 2010 - Vol. 34 - P. 667-675.
      37. Hassan С., Quintero E., Dumonceau J. M. et al. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline // Endoscopy - 2013 - Vol. 45 - P. 841-851.
      38. Федянин М. Ю., Трякин А. А., Тюляндин С. А. Роль микросателлитной нестабильности при раке толстой кишки. Онкологическая колопроктология, 2009, 3-12, C.19-26
      39. Ogino S., Nosho K., Kirkner G. J. et al. CpG island methylator phenotype, microsatellite instability, BRAF mutation and clinical outcome in colon cancer. Gut, 2009; Vol. 58, рр. 90-6.
      40. Vasen H. F., Möslein G., Alonso A. et al. Guidelines for the clinical management of Lynch syndrome (hereditary non-polyposis cancer). J Med Genet, 2007, Vol. 44(6), рр. 353-62.
      41. Peltomäki P. Lynch syndrome genes. Fam Cancer, 2005, Vol. 4(3), рр. 227‒32.
      42. Warusavitarne J., Schnitzler M. The role of chemotherapy in microsatellite unstable (MSI-H) colorectal cancer. Int J Colorectal Dis, 2007, Vol. 22(7), рр. 739-48.
      43. Uraoka T, Saito Y, Ikematsu H, Yamamoto K, Sano Y. Sano’s capillary pattern classification for narrow-band imaging of early colorectal lesions. Dig Endosc. 2011; 23 Suppl 1:112-5, pp. 1443-1661.
      44. Нечипай А. М., Зобнина М. В., Черкасова Л. М., Перфильев И. Б., Кривопусков В. А. Морфологические и эндоскопические критерии диагностики зубчатых образований толстой кишки. РЖГГК 2016; № 1, С. 107-115
      45. Muto T., Bussey H. J.R., Morson B. C.M. The evolution of cancer of the colon and rectum // Cancer - 1975 - Vol. 36 - P. 2251-2270
     


    Для цитирования :
    Зобнина М. В., Карасев И. А., Черкес Л. В., Туманян А. О. и др. ЗУБЧАТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ: ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, РОЛЬ В КОЛОРЕКТАЛЬНОМ КАНЦЕРОГЕНЕЗЕ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):04-08
    Загрузить полный текст

    1. < НИИТПМ — филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук».
    2. ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
    3. Научно-исследовательский институт онкологии, Томскийнациональный исследовательский медицинский центр РАН
    4. Томский Государственный университет
    5. Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-главный» ОАО РЖД

    Ключевые слова:рак желудка, полиморфизм, rs1800795, rs16944, IL6, IL1В, пепсиногены, H.pylori

    Резюме:Актуальность: генетический полиморфизм некоторых воспалительных цитокинов ассоциирован с риском развития специфических, ассоциированных с H.pylori инфекцией заболеваний, включая рак желудка (РЖ). Цель исследования: изучить частоты генотипов и аллелей полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6 и полиморфизма -511C/T (rs16944) гена IL1В, а также их связь с биомаркёрами атрофии у пациентов с РЖ в клиническом исследовании «случай-контроль». Материалы и методы исследования: в исследование вошли 80 человек с РЖ (45 мужчин и 35 женщин, средний возраст 61,0 ± 13,4 лет), лечившихся в 2-х лечебных учреждениях («случаи»). В качестве «контроля» из базы многоцентрового когортного исследования HAPIEE были использованы образцы ДНК 87 человек, подобранных к «случаям» по полу и возрасту. Выделение ДНК из венозной крови проводили методом фенол-хлороформной экстракции. Образцы ДНК генотипировали по опубликованным методикам. Образцы сыворотки тестировали с помощью набора диагностикумов для иммуноферментного анализа с определением уровней пепсиногена I (ПГI), ПГII, соотношения ПГI/ПГII, гастрина-17 и IgG антител к H.рylori. Результаты: в общей группе не найдено связи полиморфизмов 174 G/C гена IL6 и -511C/T гена IL1В с РЖ. Однако у женщин частота G/G генотипа гена IL6 оказалась в 2 раза выше в группе с РЖ, чем в контроле (р=0,03). У пациентов с признаками фундальной атрофии генотип G/G встречался в 2 раза чаще, чем гомозиготный вариант генотипа С/С (р=0,002). У пациентов с РЖ генотип с редким аллелем Т (С/Т + Т/Т) гена IL1B встречался достоверно чаще, чем гомозиготный С/С вариант (р=0,03). У пациентов с РЖ и отсутствием признаков фундальной атрофии (ПГI более 30 мкг/л) редкий гомозиготный вариант генотипа Т/Т встречался достоверно реже: 11,3% против 47,2% (генотип С/Т) и против 41,5% (генотип С/С) (р<0,001). Выводы: Полученные данные позволяют предполагать связь изученных полиморфизмов с формированием ракового фенотипа гастрита, что требует дальнейшего изучения их значимости (веса) в рискометрии РЖ.

      1. Crew K. D., Neugut A. I. Epidemiology of gastric cancer. World J Gastroenterol, 2006, vol. 12(3), pp. 354-362.
      2. Jemal A., Thomas A., Murray T., Thun M. Cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin, 2002, vol. 52, pp. 23-47.
      3. Давыдова М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году. Москва, 2014. 226 с.
      4. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process. First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res, 1992, vol. 52(24), pp. 6735-40.
      5. Schlemper R. J., Riddell R. H., Kato Y., Borchard F. et al. The Vienna classifcation of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut, 2000, vol. 47(2), pp. 251-5.
      6. Parkin D. M. International variation. Oncogene, 2004, vol. 23, pp. 6329-40.
      7. Agréus L., Kuipers E.J, Kupcinskas L., Malfertheiner P. et al. Rationale in diagnosis and screening of atrophic gastritis with stomach-specific plasma biomarkers. Scand J Gastroenterol, 2012, vol. 47(2), pp. 136-147.
      8. Miki K. Gastric cancer screening using the serum pepsinogen test method. Gastric Cancer, 2006, vol.9, pp. 245-253.
      9. Yamaoka Y., Kita M., Kodama T., Sawai N., Imanishi J. Helicobacter pylori cagA gene and expression of cytokine messenger RNA in gastric mucosa. Gastroenterology, 1996, vol. 110, pp. 1744-52.
      10. McColl K.E., El-Omar E., Gillen D. Helicobacter pylori gastritis and gastric physiology. Gastroenterol Clin North Am, 2000, vol. 29, pp. 687-703.
      11. Lowry S. F. Cytokine mediators of immunity and inflammation. Arch Surg, 1993, vol. 128, pp. 1235-1241.
      12. Romano M., Sironi M., Toniatti C., Polentarutti N. et al. Role of IL-6 and its soluble receptor in induction of chemokines and leukocyte recruitment. Immunity.1997, vol. 6, pp. 315-325.
      13. Chi L. J., Lu H. T., Li G. L., Wang X. M. et al. Involvement of T helper type 17 and regulatory T cell activity in tumour immunology of bladder carcinoma. Clin Exp Immunol, 2010, vol. 161, pp. 480-489.
      14. Ray A., LaForge K.S. and Sehgal P. B. On the mechanism for efficient repression of the interleukin-6 promoter by glucocorticoids: enhancer, TATA box, and RNA start site (Inr motif) occlusion. Mol Cell Biol, 1990, vol. 10, pp. 5736-5746.
      15. Du Y., Gao L., Zhang K., Wang J. Association of the IL6 polymorphism rs1800796 with cancer risk: a meta-analysis. Genetics and Molecular Research, 2015, vol. 14(4), pp. 13236-13246.
      16. Juni W., Wenjun H., Jinxin L., Legen N. et al. Association of IL-6 polymorphisms with gastric cancer risk: evidences from a meta-analysis. Cytokine, 2012, vol. 59(1), pp. 176-83.
      17. Mayev I. V., Kucheryavy Yu.A., Oganesyan T. S. Interleukin-1β allelic polymorphism at H. pylori infection. RJGHC. 2008. Vol.18. No5. P. 4–11.
      18. Schepp W., Dehne K., Herrmuth H. et al. Identification and functional importance of IL-1 receptors on rat parietal cells. Am J Physiol, 1998, vol. 275, pp. 1094-1105.
      19. Hitzler I., Sayi A., Kohler E., Engler D. B. et al. Caspase-1 has both proinflammatory and regulatory properties in Helicobacter infections, which are differentially mediated by its substrates IL-1β and IL-18. J Immunol, 2012, vol. 188(8), pp. 3594-3602.
      20. Berezhnaya N. M. The role of immune cells in the tumor microenvironment: The interaction of cells of the immune system with the other components of the microenvironment. Oncology 2009; 11 (2): 86-93.
      21. Macri A., Versaci A., Loddo S., Scuderi G. et al. Serum levels of interleukin-1 beta, interleukin-8 and tumor necrosis factor alpha as markers of gastric cancer. Biomarcers, 2006, vol. 11(2), pp. 184-193.
      22. Gonzalez C.A, Sala N, Capella G. Genetic susceptibility and gastric cancer risk. Int J Cancer, 2004, vol. 100, pp. 249-260.
      23. El-Omar E.M., Carrington M., Chow W. H. et al. Interleukin-1 polymorphisms associated with increased risk of gastric cancer. Nature, 2000, vol. 404, pp. 398-402.
      24. Jyh-Ming Liou et al. IL-1β-511 polymorphism is associated with increased host susceptibility to Helicobacter pylori infection in Chinese. Helicobacter, 2007, vol. 12, pp. 142-149.
      25. Machado J. C., Pharoah P., Sousa S. Interleukin-1β and interleukin-1RN polymorphisms are associated with increased risk of gastric carcinoma. Gastroenterology, 2001, vol. 121(4), pp. 823-829.
      26. Rad R., Dossumbekova A., Neu B. et al. Cytokine gene polymorphisms influence mucosal cytokine expression, gastric inflammation, and host specific colonisation during Helicobacter pylori infection. Gut, 2004, vol. 53, pp. 1082-1089.
      27. Farin Kamangar et al. Polymorphisms in inflammation related genes and risk of gastric cancer (Finland). Cancer Causes Control, 2006, vol. 17, pp. 117-125.
      28. Matsukura N., Yamada S., Kato S. et al. Genetic differences in interleukin-1β polymorphisms among four Asian populations: an analysis of the Asian paradox between H. pylori infection and gastric cancer incidence. J Exp Clin Cancer Res, 2003, vol. 22, pp. 47-55.
      29. Manniatis T, Fritsch E.F, Sambrook J. Molecular cloning: A laboratory manual. Cold spring harbor, New York, 1982.
      30. Zhang D. et al. Association of IL-1beta gene polymorphism with cachexia from locally advanced gastric cancer. BMC Cancer, 2007, vol. 7, pp. 45.
      31. Bartchewsky W. Jr., Martini M. R., Masiero M., Squassoni A. C., Alvarez M. C., Ladeira M. S., Salvatore D., Trevisan M., Pedrazzoli J. Jr. Effect of Helicobacter pylori infection on IL-8, IL-1beta and COX- 2 expression in patients with chronic gastritis and gastric cancer. Scand J Gastroenterol, 2009, vol. 44 (2), pp. 153-161.
      32. Bennermo M., Held C., Stemme S., Ericsson C. G. et al. Genetic predisposition of the interleukin-6 response to inflammation: implications for a variety of major diseases? Clin Chem, 2004, vol. 50(11), pp. 2136-40.
      33. Hwang I. R., Hsu P. I., Peterson L. E., Gutierrez O. et al. Interleukin-6 genetic polymorphisms are not related to Helicobacter pylori associated gastroduodenal diseases. Helicobacter, 2003, vol. 8, pp. 142-8.
      34. Pohjanen V. M., Koivurova O. P., Mäkinen J. M., Karhukorpi J. M. et al. Interleukin 6 gene polymorphism -174 is associated with the diffuse type gastric carcinoma, 2013, vol. 52(10), pp. 976-82.
      35. He C, Tu H, Sun L. et al. Helicobacter pylori-related host gene polymorphisms associated with susceptibility of gastric carcinogenesis: a two-stage case-control study in Chinese. Carcinogenesis, 2013, vol. 34, pp. 1450-7.
      36. El-Omar E.M, Carrington M., Chow W. H., McColl K.E. et al. The role of interleukin-1 polymorphisms in the pathogenesis of gastric cancer. Nature, 2001, vol. 5, pp. 6842-99.
      37. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015, vol. 64 (9), pp.1353-1367.
     


    Для цитирования :
    Белковец А.В., Курилович С.А., Максимов В.Н., Рагино Ю.И. и др. ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ IL6 И IL1В У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА В КЛИНИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ «СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):09-17
    Загрузить полный текст

    1. ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» имени А. С. Логинова ДЗ г. Москвы

    Ключевые слова:транзиентная фиброэластометрия печени, M-датчик, XL-датчик, фиброз печени, неалкогольная жировая болезнь печени, индекс массы тела

    Резюме:Цель исследования: оценить эффективность применения транзиентной фиброэластометрии печени (ТФП) в определении стадии фиброза печени (ФП) у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и ожирением с использованием XL- и M- датчиков. Материалы и методы: обследованы 110 пациентов с НАЖБП на разной стадии заболевания, в возрасте от 29 до 82 лет. Средний ИМТ 30.35 ± 5.35. Диагноз установлен на основании рутинных лабораторных данных, оценки стеатоза по данным УЗИ, стадии фиброза печени на аппарате для неинвазивного определения степени фиброза печени с использованием XL- и M- датчиков, морфологического исследования при проведении пункционной биопсии печени. Результаты: У пациентов с НАЖБП и ИМТ более 31,5 кг\см² при выполнении ТФП М-датчиком число исследований с низкой достоверностью (IqR >30%) составило более 80%. У пациентов с НАЖПБ и ИМТ более 31,5 кг\см² при выполнении XL-датчиком число исследований с IqR >30% составило 4%. Чувствительность метода колеблется от 0,73 при стадии ФП F 2-3 по шкале METAVIR и 0,89 при F4, специфичность - 0,7 при F2-3, 0,77 при F4. AUROC в целом 0,8, что говорит о хорошей достоверности метода. Выводы: пациентам с НАЖБП и ИМТ 30.35±5,36 рекомендуется проводить ТФП с применением XL-датчика. ИМТ 39 кг\м² и более является абсолютным ограничением для выполнения ТФП.

      1. Wong R.J, Liu B, Bhuket T. Significant burden of nonalcoholic fatty liver disease with advanced fibrosis in the US: a cross-sectional analysis of 2011-2014 National Health and Nutrition Examination Survey. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Nov;46 (10):974-980. https://doi.org/10.1111/apt.14327
      2. Rich N.E, Oji S, Mufti A.R, Browning J.D, Parikh N.D, Odewole M., Mayo H., Singal A.G. Racial and Ethnic Disparities in Non-alcoholic Fatty Liver Disease Prevalence, Severity, and Outcomes in the United States: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Sep 29. pii: S1542-3565 https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.09.041
      3. Drapkina O. M., Smirin V. I., Ivashkin V. T. NAFLD: modern insight of the issue. Lechashchy vrach, 2010; 5(5):57–61 (In Russ.)
      4. V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina, I. V. Mayev, A. S. Trukhmanov, D. V. Blinov, L. K. Palgova, V. V. Tsukanov, T. I. Ushakova. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in out-patients of the Russian Federation: DIREG 2 study results. Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2016; 25(6):31–41
      5. Rinella M. E. Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review.// JAMA 2015. V.313. P. 2263-2273. https://doi.org/10.1001/jama.2015.5370
      6. Bakulin I. G., Sandler Yu.G., Vinnitskaya E.V, Keyan V. A., Rodionova S. V., Rotin D. L. Diabetes mellitus and nonalcoholic fatty liver disease: The verges of contingency. Therapeutic archive 2017;89(2):59–65.
      7. Wong V.W, Wong G.L, Choi P.C, et al. Disease progression of non-alcoholic fatty liver disease: a prospective study with paired liver biopsies at 3 years.// Gut 2010;59:969-74. http://doi/10.1002/hep4.1134/full
      8. Ascha M.S., Hanouneh I. A., Lopez R., et al. The incidence and risk factors of hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic steatohepatitis. // Hepatology 2010; 51: 1972-8. https://dx.doi.org/10.4254%2Fwjh.v9.i7.385
      9. Bhala N., Angulo P., van der Poorten D., et al. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease with advanced fibrosis or cirrhosis: an international collaborative study. Hepatology 2011;54:1208-16. https://doi.org/10.1002/hep.24491
      10. Younossi Z.M., Otgonsuren M., Henry L., Venkatesan C., Mishra A., Erario M., Hunt S. Association of Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) with Hepatocellular Carcinoma (HCC) in the United States from 2004-2009. Hepatology 2015 Aug 14. http://doi.org/10.1002/hep.28123
      11. David Sherman; Phillip Lung, Philip Shorvon. Virtual Touch Quantification Elastography for Non-invasive Assessment of Liver Disease and Its Complications. What the Clinical Needs to Know..//Frontline Gastroenterology,2017;8(1): 37-44. https://dx.doi.org/10.1136%2Fflgastro-2016-100729
      12. Postnova NA, Borsukov AV, Morozova TG et al. Compression liver elastography: a technique, peculiarities of obtaining elastograms, analysis of errors and artifacts. Radiology-practice. 2(50). Pp. 45–54.
      13. Castera L., Forns X., Alberti A. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography// J. Hepatol. - 2008. - V. 48. - P. 835-847. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2008.02.008
      14. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Noninvasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // Journal of Hepatology. 2015. - Vol. 63. - P. 237-264. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.04.006
     


    Для цитирования :
    Винницкая Е. В., Кейян В. А., Сандлер Ю. Г., Хайменова Т. Ю., Полухина А. В. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНЗИЕНТНОЙ ФИБРОЭЛАСТОМЕТРИИ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):09-17
    Загрузить полный текст

    1. Государственный гериатрический центр (Нетания, Израиль)
    2. Республиканский научно-практический центр детской хирургии (Минск, Беларусь)

    Резюме:Цель. Определить возможность скрининга гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) по величине и форме газового пузыря желудка на прямых рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости. Материал и методы. Всего вне выборочным методом было проанализировано 175 рентгенограмм в разных возрастных группах. Определялась форма газового пузыря желудка (ГПЖ) и измерялись его ширина и высота. Результаты. ГПЖ был обнаружен у всех пациентов детского возраста. Он отсутствовал у 18% взрослых (16-64 лет) и у 25% в возрасте 65 лет и старше. У большинства больных фундальный отдел желудка имел форму купола с уровнем жидкости. У 6% больных ГПЖ был деформирован с угловым выпячиванием в виде «птичьего клюва» в сторону позвоночника. С возрастом происходит увеличение объема ГПЖ за счет увеличения его в сагиттальной плоскости. Средние размеры ГПЖ в прямой проекции (исключая случаи без ГПЖ) с возрастом изменяются незначительно. Обнаружено достоверное увеличение ширины ГПЖ у детей старшего возраста (7-15 лет) по сравнению с детьми в возрасте 1-6 лет. У взрослых наблюдается тенденция к уменьшению ширины и высоты ГПЖ (P >0.1). В пожилом возрасте обнаружено достоверное уменьшение всех показателей. Обсуждение. Величина купола ГПЖ, который является «ловушкой» для воздуха, зависит от стабильности его стенок. При ГЭРБ внутрибрюшная порция НПС ослаблена и раскрывается. Его стенка становится внутренней стенкой желудка. В таких случаях купол деформируется с образованием углового выпячивания, и уменьшается в размерах или наблюдается полное исчезновение ГПЖ. Заключение. Отсутствие на рентгенограмме ГПЖ, или уменьшение его размеров, или угловое выпячивание его внутренней стенки предполагают возможность ГЭРБ. Необходимы дальнейшие исследование для определения нормы ширины и высоты ГПЖ.

      1. Pounderoux P, Ergun G.A, Lin S, et al. Esophageal bolus transit imaged by ultrafast computerized tomography. Gastroenterology. 1996 May;110(5):1422-8.
      2. Holloway R.H, Hongo M, Berger K, Mc Callum R.W. Gastric distention: a mechanism for postprandial gastroesophageal reflux. Gastroenterology. 1985 Oct;89(4):779-84.
      3. Scheffer R.C, Akkermans L.M, Bais J.E, et al. Elicitation of transient lower oesophageal sphincter relaxations in response to gastric distension and meal ingestion. Neurogastroenterol Motil. 2002 Dec;14(6):647-55.
      4. Enzmann D.R, Harell G.S, Zboralske F.F. Upper esophageal responses to intraluminal distention in man. Gastroenterology. 1977 Jun;72(6):1292-8.
      5. Bredenoord A.J, Weusten BLAM, Sufrim D, et al. Aerophagia? Gastric? And supragastric belching: a study using intraluminal electrical impedance monitoring. Gut. 2004 Nov;53(11):1561-5.
      6. Bredenoord A.J, Weusten BLAM, Timmer R, et al. Relationships between air swallowing, intragastric air, belching and gastro-oesophageal teflux. Neurogastroenterol Motil. 2005 Jun;17(3):341-7.
      7. Watanabe T, Urita Y, Maeda T, et al. Changes in a gastric air bubble linked to gastroesophageal reflux symptoms. J Breath Res. 2008 Sep;2(3):037024. doi: 10.1088/1752-7155/2/3/037024. Epub 2008 Sep 8.
      8. Watanabe T, Urita Y, Maeda T, et al. Form of gastric air bubble is associated with gastroesophageal reflux symptoms. Hepatogastroenterology. 2009 Sep-Oct;56(94-95):1566-70.
      9. Левин М.Д., Хомич В. М., Налибоцкий Б. В. О возможности рентгендиагностики острого аппендицита у детей. Клин Хирургия. 1989. - № 6.-с.38-40.
      10. Левин М. Д. Рентгенологическая диагностика острой кишечной непроходимости у детей. Здравоохранение Белоруссии. - 1987. - № 12. - с. 11-15
      11. Isolauri J., Laippala P. Prevalence of symptoms suggestive of gastroesophageal reflux disease in an adult population. Ann Med. 1995. - № 27. -P. 67-70.
      12. Karamanolis G.,Kotsalidis G., Triantafyllou K., et al. Yield of Combined Impedance-pH Monitoring for Refractory Reflux Symptoms in Clinical PracticeNeurogastroenterol Motil. 2011. - Vol.17, № 2. - P. 158-163.
      13. Shaker R, Dodds W.J, Kahrilas P.J, et al. Relationship of intraluminal pH and pressure within the lower esophageal sphincter. Am J Gastroenterol. 1991 Jul;86(7):812-6.
      14. Ackermann C., Rothenbhler J.M., Martinoli S., Muller C. Esophagealmanometry prior to and following anti-reflux surgery. Schweiz. Med. Wochenschr.1991; 121 (21): 797-800.
      15. Peng L, Patel A, Kushnir V, Gyawali C.P. Assessment of Upper Esophageal Sphincter Function onHigh-resolution Manometry: Identification of Predictors of Globus Symptoms. J Clin Gastroenterol. 2014 Jan 31. [Epub ahead of print].
      16. Vegesna A.K, Sloan J.A, Singh B, et al. Characterization of the distal esophagus high-pressure zone with manometry, ultrasound and micro-computed tomography. Neurogastroenterol Motil. 2013 Jan;25(1):53-60.e6. doi: 10.1111/nmo.12010. Epub 2012 Sep 24.
     


    Для цитирования :
    Левин М.Д., Жинь И.Г. СКРИНИНГ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ПО ГАЗОВОМУ ПУЗЫРЮ ЖЕЛУДКА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):23-29
    Загрузить полный текст

    1. ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
    2. ГБУЗ «ГКБ № 17 ДЗМ»
    3. АО «Клиника К+31»
    4. ГБУЗ «ГКБ № 31 ДЗМ»
    5. МГУ имени М. В. Ломоносова

    Ключевые слова:язвы энтеро-энтероанастомоза, тонкокишечное кровотечение, резекция тонкой кишки, энтероскопия

    Резюме:Цель исследования: изучение причин образования язв области энтеро-энтероанастомозов у пациентов, перенесших тонкокишечное кровотечение (ТКК) путем оценки клинико-инструментальных данных и результатов проведенного лечения. Материалы и методы: в период с 14.02.2007 г. по 30.10.2017 г. из 213 пациентов, обратившихся для дообследования в связи с наличием кровотечения из желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, язвы области энтеро-энтероанастомоза были выявлены у 8 (3,7%) пациентов: мужчин - 7 (87,5%) и женщин - 1 (12,5%), в возрасте от 19 до 59 лет (средний возраст 38,0 ± 14,4 лет). Клиническая картина явного кровотечения имела место у 7 (87,5%) пациентов, скрытого кровотечения - у 1 (12,5%) пациентки. Всем пациентам при поступлении была проведена комплексная диагностика, включающая капсульную и гибкую энтероскопию. Первичная диагностика патологии тонкой кишки выполнялась с помощью видеокапсульной энтероскопии (ВКЭ) у 6 (75,0%) пациентов, из которых в 2 случаях последующая БАЭ оказалась безуспешной. Попытки выполнения баллонно-ассистированной энтероскопии (БАЭ) проводились всем 8 больным, эффективно БАЭ была выполнена у 6 (75,0%), в том числе у 2-х пациентов, без предварительной ВКЭ. Результаты: язвы области энтеро-энтероанастомоза тонкой кишки первично были зарегистрированы при ВКЭ во всех случаях, с последующим подтверждением и локацией при БАЭ (4) и при оперативном вмешательстве (2); ещё в 2 случаях язвы были выявлены при БАЭ. Консервативная терапия, назначенная 6 (75,0%) пациентам, была эффективной у 1 пациента, тогда как в 5 случаях не поддающаяся коррекции анемия и рецидивы ТКК явились поводом для планового оперативного вмешательства. Оперативное лечение без консервативной терапии было выполнено у 2 (25,0%) пациентов. По результатам хирургического лечения и анализа послеоперационного материала 7 пациентов, язвы с локализацией в области энтеро-энтероанастомоза были у 4 (57,1%) пациентов и посередине длинных «слепых концов» тонкой кишки ещё у 3 (42,9%). По данным гистологического исследования, признаков ишемии и болезни Крона выявлено не было. У 2 (28,6%) пациентов было выявлено наличие шовного материала в дне язв. В отдаленном периоде (1-7 лет) признаков рецидива кровотечения у всех прооперированных больных, так же, как у пациента, получающего консервативное лечение, не отмечалось. Заключение: Применение методик ВКЭ и БАЭ позволило верифицировать источник ТКК у длительно страдающих пациентов с язвами области энтеро-энтероанастомозов. По результатам оперативного вмешательства и гистологического заключения у 7 больных, наличие длинных «слепых концов» и шовного материала в дне язв может быть причиной образования язв энтеро-энтероанастомоза в отдалённом периоде. Для более глубокого и полноценного анализа этиологии язв энтеро-энтероанастомозов в отдаленном постоперационном периоде требуется накопление клинического материала.

      1. Bhargava S.A. et al. Gastrointestinal bleeding due to delayed perianastomotic ulcers in children. Am J Gastroenterol 1995; 90:807-809.
      2. Charbit-Henrion F. et al. Anastomotic ulcerations after intestinal resection in infancy. Gastroenterology. 2014; 59 (4): 531-536.
      3. Chari S.T. et al. Ileocolonic Anastomotic Ulcers: A case series and review of the literature. The American Journal of gastroenterology. 2000. Vol.95 (5): 1239-1243.
      4. Fisher L.R., Krinsky L. Anderson M. A. et al. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. Gastrointestinal Endoscopy. 2010; 72 (3): 471-479.
      5. Goldszmidt D, Duche M, Gauthier F. Small intestine ulcers 12 years after ileosigmoid anastomosis for neonatal necrotizing enterocolitis. Arch Pediatr. 1994; 1:1011-1013.
      6. Gomez E., Valls F. et al. Postoperative small bowel and colonic anastomotic bleeding. Therapeutic management and complications. Cirugia Espanola. 2014; 92 (7): 463-467.
      7. Gurudu R., Bruining D., Acosta R. et al. The role of endoscopy in the management of suspected small-bowel bleeding. ASGE Guideline. Gastrointestinal Endoscopy. 2016: 1-10.
      8. Hamilton A.H et al. Severe anemia and ileocolic anastomotic ulceration. Arch Dis Child. 1992; 67:1385-1386.
      9. Paterson C.A. et al. Late anastomotic ulceration after ileocolic resection in childhood. Can J Surg. 1993; 36: 162-164.
      10. Pennazio M., Eisen G., Goldfarb N. ICCE Consensus for Obscure Gastrointestinal Bleeding. Endoscopy. 2005; 37 (10): 1046-1050.
      11. Sonheimer J.M et al. Anastomotic ulceration: a late complication of ileocolonic anastomosis. L Pediatr. 1995; 127:225-230.
      12. Weinstock L. B. Endoscopic abnormalities of the anastomosis following resection of colonic neoplasm. Gastrointestinal Endoscopy. 1994; 40: 558-561.
      13. Ivanova E. V. Sovremennyye metody enteroskopii v diagnostike i lechenii zabolevaniy toshchey i podvzdoshnoy kishki. Doct. Diss. [Modern methods of enteroscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the jejunum and ileum. Dr. med sci. diss.] Moscow, 2013. 269 p
     


    Для цитирования :
    Иванова Е. В., Тихомирова Е. В., Ларичев С. Е., Юдин О. И. и др. ЯЗВЫ ТОНКО-ТОНКОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ КАК ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗЕКЦИЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ В АНАМНЕЗЕ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):30-36
    Загрузить полный текст

    1. Городская клиническая больница им А. К. Ерамишанцева ДЗМ г. Москвы
    2. ФГБУ «ГНЦ ЛМ им. О. К. Скобелкина ФМБА России»
    3. Российский университет дружбы народов

    Ключевые слова:толстокишечная непроходимость, колоректальное стентирование

    Резюме:Цель исследования проанализировать результаты стационарного лечения пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью с использованием колоректальных стентов, проанализировать факторы, влияющие на неблагоприятный результат лечения. Материалы и методы. В исследование включены 102 пациента, которым с декабря 2012 года по август 2017 года в экстренном порядке выполнены попытки стентирования. Эндопротезирование проводилось под комбинированным (рентгенологическим и эндоскопическим) контролем. Использовались двойные покрытые и непокрытые стенты. Результаты. Частота успешного стентирования и достижения клинического результата равны 97,0 и 94,1%, соответственно. Частота осложнений в ближайшем послеоперационном периоде составила 3,1%. Стационарная летальность 6,1%. Длительность симптомов кишечной непроходимости ассоциирована с исходом неблагоприятным исходом. Заключение. Колоректальное стентирование является эффективной и относительно безопасным методом разрешения обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Необходимо продолжение исследования с целью оценки отдаленных результатов лечения.

      1. WHO Cancer country profile 2014 http://www.who.int/cancer/country-profiles/rus_ru.pdf?ua=1
      2. Sousa M., Pinho R., Proeсna L., Silva J. Predictors of Complications and Mortality in Patients with Self-Expanding Metallic Stents for the Palliation of Malignant Colonic Obstruction. Port J Gastroenterol, 2017, Vol. 24, pp.122-128.
      3. Водолеев А.С., Дуванский В. А. Колоректальное стентирование при лечении злокачественной толстокишечной непроходимости (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. № 3 (139). С. 60-66.
      4. Kobborg M., Broholm M., Frostberg E., Jeppesen M., Gögenür I. Short-term results of self-expanding metal stents for acute malignant large bowel obstruction. Colorectal Diseases, 2017, Vol. 19, O365-O371
      5. Meisner S., González-Huix F., Vandervoort J. G., et al. Self-expandable metal stents for relieving malignant colorectal obstruction: short term safety and efficacy within 30 days of stent procedure in 447 patients. Gastrointestinal Endoscopy, 2011, Vol.74, pp. 876-884.
      6. Mitra V., Hu M., Majumdar D., Krishnan V. Safety and efficacy of self-expandable metal stents for obstructive proximal and distal large bowel cancer. J R Coll Physicians Edinb, 2017, Vol. 47, pp. 30-34.
      7. Sharma S. K., Milsom J. W. The evolution of surgery for the treatment of malignant large bowel obstruction Techniques in Gastrointestinal Endoscopy, Vol. 16, Issue 3, pp. 112-118.
      8. van Hooft J. E., Bemelman W. A., Oldenburg B., Marinelli A. W. Colonic stenting versus emergency surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: a multicentre randomised trial. Lancet Oncol, 2011, Vol.12, pp. 344-352.
      9. Han S.H., Lee J. H. Colonic stent-related complications and their management. Clinical Endoscopy,2014, Vol. 47, pp. 415-419.
      10. Matsuzawa T., Ishida H., Yoshida S., Isayama H. A Japanese prospective multicenter study of self-expandable metal stent placement for malignant colorectal obstruction: short-term safety and efficacy within 7 days of stent procedure in 513 cases. Gastrointestinal Endoscopy, 2015, Vol. 82, pp. 697-707.
      11. van Halsema E. E., van Hooft J. E. Outcome and complications of stenting for malignant obstruction. Techniques in Gastrointestinal Endoscopy, 2014, Vol.16, pp.129-134.
      12. Nagula S., Ishill N., Nash C., Markowitz A. J. Quality of Life and Symptom Control after Stent Placement or Surgical Palliation of Malignant Colorectal Obstruction. American College of Surgeons.2010, Vol. 210, No. 1, January, pp. 45-53.
      13. Baron T.H., Wong Kee Song L. M., Repici A. Role of self-expandable stents for patients with colon cancer. Gastrointestinal Endoscopy, 2012, Vol.75, pp. 653-62.
      14. Reeders J.W., Rosenbusch G., Tytgat G. N. Ischaemic colitis associated with carcinoma of the colon. Eur J Radiol, 1982, Vol.2, pp. 41-47.
      15. Sasaki K., Kazama S., Sunami E., et al. One-stage segmental colectomy and primary anastomosis after intraoperative colonic irrigation and total colonoscopy for patients with obstruction due to left-sided colorectal cancer. Dis Colon Rectum, 2012, Vol. 55, pp. 72-78.
     


    Для цитирования :
    Водолеев А. С., Дуванский В. А., Малюга В. Ю., Кряжев Д. Л. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ СТЕНТОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):37-41
    Загрузить полный текст

    1. ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан
    2. Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации»
    3. Казанский (Приволжский) федеральный университет
    4. Казанский государственный медицинский университет

    Ключевые слова: эндопапиллярные вмешательства, ранние постманипуляционные осложнения, лечение холедохолитиаза, недостаточность сфинктера Одди

    Резюме:Современные технологии подразумевают применение малоинвазивных вмешательств в лечении холедохолитиаза, однако, несмотря на совершенствование эндоскопической техники, общее количество ранних осложнений сохраняется на стабильно высоком уровне и составляет 0,8-20%, с летальностью 1,5-2%. На поздних сроках после проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии развиваются недостаточность сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка, рецидив холедохолитиаза. Эндопапиллярные вмешательства являются «золотым» стандартом лечения холедохолитиаза, однако, повышение их безопасности требует дальнейшего изучения и развития. Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с холедохолитиазом на основе разработки и внедрения в клиническую практику нового способа эндоскопического вмешательства. Материалы и методы: За период с 2016 по 2017 год проведено лечение 37 больных холедохолитиазом (10 мужчин и 27 женщин) со средним возрастом 65 лет, в том числе 8 больных (21,6%) с клинической картиной механической желтухи. Одиночные конкременты в желчных протоках были обнаружены у 23 больных (62%), множественные - у 14 пациентов (37%). В 66% случаев размер конкремента составлял от 5 до 7 мм, в 34% случаев - от 8 мм и более. Патология, обуславливающая технические трудности проведения вмешательства, наблюдалась у 11 больных (29% случаев): стеноз большого дуоденального сосочка (БДС) в 8% случаев (3 больных); интрадивертикулярное расположение БДС в 16% случаев (6 больных); 2 пациента (5% случаев) были прооперированы после предшествующих операций на желудке (гастрэктомии и резекции желудка по Бильрот 2). Оценка поздних осложнений проводилась на сроках от 3 до 6 месяцев у 7 больных. Результаты: Было выполнено 93 операции по разработанному нами «Способу эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений» (Патент РФ на изобретение № 2644307 от 08.02.2018 г.). Данный способ состоит из предоперационной диагностики и двух оперативных этапов. Ранних послеоперационных осложнений не отмечено. Транзиторная амилаземия после первого оперативного этапа наблюдалась у 12 пациентов (32%). Признаки недостаточности сфинктера Одди были отмечены у 1 из 7 пациентов (14,3% случаев), которым проводили динамическую гепатобилиосцинтиграфию. Заключение: Разработанный способ эндоскопического лечения холедохолитиаза позволяет предупредить развитие ранних и поздних постманипуляционных осложнений.

      1. Алиев Ю. Г. Миниинвазивные вмешательства в хирургическом лечении осложненной желчнокаменной болезни. Хирургия. - 2013. - № 5. - С. 73-75
      2. Гальперин Э.И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей / М: Видар. - 2006. - 362 с
      3. Ахаладзе Г. Г. Холедохолитиаз, холангит и билиарный сепсис: где граница? / Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т. 18. - № 1. - С. 54-58
      4. Шаповальянц С.Г, Ардасенов Т.Б, Паньков А.Г, Будзинский С.А, Веселова В. С. Сложный случай холедохолитиаза - результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - Т. 23. - № 4. - С. 15-21
      5. Colton J.B, Curran C.C. Quality indicators, including complications, of ERCP in a community setting: a prospective study. Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (3): 457-467.
      6. Kapral C, Duller C, Wewalka F, Kerstan E, Vogel W, Schreiber F. Case volume and outcome of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: results of a nationwide Austrian benchmarking project. Endoscopy. 2008; 40 (8): 625-630.
      7. Gomutbutra T. Risk factors and techniques affecting surgical outcome of therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography difficulties. J Med Assoc Thai. 2005; 88 (8): 1103-9.
      8. Быстровская Е.В., Орлова Ю. Н. Частота холедохолитиаза при постхолецистэктомическом синдроме / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - № 3. - С. 33-36.
      9. Сайфутдинов И.М, Славин Л. Е., Муравьев В. Ю., Иванов А. И. Эндосонография как метод профилактики осложнений ретроградных транспапиллярных вмешательств / Поволжский онкологический вестник. - 2016. - Т. 2. - № 24. - С. 59-65
      10. Нечитайло М. Е., Огородник П. В., Беляев В. В. и соавт. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств / Клиническая хирургия. - 2006. - Т. 8. - С. 19-21
      11. Багненко С.Ф., Кабанов М. Ю., Яковлева Д. М., Дегтярев Д. Б., Пирлеков Д. Р., Краденов А. В., Бунин В. А. Оптимизация тактики лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. - № 3 (35). - С. 35-42
      12. Mandryka Y, Klimczak J, Duszewski M, Kondras M, Modzelewski B. Bile duct infections as a late complication after endoscopic sphincterotomy. Pol Merkur Lekarski. 2006; 21 (126): 525-7.
      13. Chan H.H, Lai K.H, Lin C.K, Tsai W.L, Peng N.J, Hsu P.I, Lo G.H, Wei M.C, Wang E.M, Chang H.W. Impact of food on hepatic clearance of patients after endoscopic sphincterotomy. J Chin Med Assoc. 2009; 72 (1): 10-4.
      14. Юрченко В. В. Некоторые аспекты проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии и контроль ее адекватности // Сибирский медицинский журнал. - 2005. Т. 58. № 8. - С. 19-21.
      15. Шаповальянц С.Г, Федоров Е.Д, Орлов С. Ю., Галкова З. В. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди - современная альтернатива папиллосфинктеротомии в лечении холедохолитиаза // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - № 4. - С. 48-56
      16. Kondo S, Yamamoto N, Nakai Y, Sasahira N, Hirano K, Tsujino T, Isayama H, Toda N, Komatsu Y, Tada M, Yoshida H, Kawabe T, Otomo K, Omata M. Preservation of papillary relaxation after endoscopic papillary balloon dilation. Hepatogastroenterology. 2008; 55 (84): 855-858.
      17. Weinberg B.M, Shindy W, Lo S. Endoscopic balloon sphincter dilation (sphincteroplasty) versus sphincterotomy for common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4: CD004890.
      18. Kochhar R, Dutta U, Shukla R, Nagi B, Singh K, Wig J.D. Sequential endoscopic papillary balloon dilatation following limited sphincterotomy for common bile duct stones. Dig. Dis. Sci. 2009; 54 (7): 1578-1581.
      19. Li N.P, Liu J.Q, Zhou Z.Q, Ji T.Y, Cai X.Y, Zhu Q.Y. Ampulla dilation with different sized balloon store move common bile duct stones. World J Gastroenterol. 2013; 19 (6): 903-908.
      20. Aizawa T, Ueno N. Stent placement in the pancreatic duct prevents pancreatitis after endoscopic sphincter dilation for removal of bile duct stones. Gastrointestinal Endoscopy. 2001; 54 (2): 209-13.
      21. Espinel J, Pinedo E. Large balloon dilation for removal of bile duct stones. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2008; 100 (10): 632-636.
     


    Для цитирования :
    Сайфутдинов И. М., Славин Л. Е., Хайруллин Р. Н., Абдулхаков С. Р. и др. НОВЫЙ СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТМАНИПУЛЯЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):42-47
    Загрузить полный текст

    1. ФГАОУ ВО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России
    2. ГУЗ г. Москвы ГКБ № 15 им О. М. Филатова

    Ключевые слова: острый билиарный панкреатит, ущемленный конкремент, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, эндоскопическая декомпрессия желчных протоков

    Резюме:Цель: оценить факторы, влияющие на развитие острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте терминального отдела общего желчного протока Материал и методы: проведен анализ результатов лечения 60 больных с ущемленным конкрементом терминального отдела общего желчного протока, перенесших эндоскопические вмешательства на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Результаты: Пациенты были разделены на две группы: с явлениями острого панкреатита (1 группа, n=34) и без изменений поджелудочной железы (2 группа, n=26). Группы сравнивались по лабораторным показателям, данным УЗИ, данным эзофагогастродуоденоскопии. Хронический панкреатит в анамнезе отмечен у 26 пациентов (76%) 1 группы и только у 2 пациентов (8%) во 2 группе. В 11,8% случаев было отмечено снижение развития острого панкреатита у пациентов, которым были проведены эндоскопическая папиллотомия и литэкстракция в ранние сроки (менее 6 часов). Вывод: Установлено, что наличие в анамнезе хронического панкреатита, желчекаменной болезни и сопутствующего гнойного холангита является прогностическим критерием развития острого билиарного панкреатита. На развитие острого панкреатита также влияют поздние сроки (более 6 часов) проведения декомпрессии и санации желчных протоков.

      1. Андрющенко В.П., Лысюк Ю. С. Холедохолитиаз и острый билиарный панкреатит: лечебно-тактические аспекты. Анналы хирургической гепатологии,1998, Т. 3, № 3, С. 31-32
      2. Воскресенский О.В., Тимошин А. Д., А. А. Мовчун А. А., Скрипенко О. Г. Билиарные осложнения хронического панкреатита: диагностика, хирургическая тактика. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,1994, Т. 4, № 3, С. 26-31
      3. Гальперин Э.И., Дюжева Т. Г., Ахаладзе Г. Г. «Решенные» и «нерешенные» вопросы лечения тяжелого острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии,2007, № 3, С. 173-182
      4. Кондратенко П.Г., Стукало А. А. Миниинвазивные технологии у пациентов с острым блоком терминального отдела холедоха. Украинский журнал хирургии. 2013;3(22), с. 80-83
      5. Котовский А.Е; Дюжева Т. Г.; Глебов К.Г; Шефер А. В., Джус Е. В. Эндоскопическое дренирование главного панкреатического протока при остром панкреатите. IV Беломорский конгресс. Всероссийская конференция с международным участием. Архангельск. 2011, ст. 18
      6. Майстренко Н.А., Стукалов В. В. Холедохолитиаз. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000, 288 с
      7. Мамедов С.Х., Климов А. Е., Назаров Д. Т., Садовникова Е. Ю. Диагностические маркеры острого холангита при билиарном панкреатите у больных с вклиненным камнем большого дуоденального сосочка. Медицинский вестник Юга России. 2017,8(3), с. 64-70
      8. Ничитайло М.Е., Огородник П. В., Дейниченко А. Г., Коломийцев В.И, Хрыстюк Д. И. Минимально инвазивная патология осложненных форм холедохолитиаза. К.: Харькiвска хiрургiчна школа, 2013, № 2 (59), С12-17
      9. Савельев В. С. Панкреонекроз. Состояние и перспектива. М.: Медицина, 1983. 240с
      10. Толстой А. Д., Багненко С. Ф., Красногоров В. Б. и др. Острый панкреатит: протоколы диагностики и лечения. Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова, 2005, No7, С. 19-23
      11. Филимонов М.И., Бурневич С. З. Хирургия панкреонекроза. 50 лекций по хирургии. Под редакцией В. С. Савельева. М.: 2003., С. 243-250
      12. Ярош А. Л. Диагностика, прогнозирование исходов и лечение холедохолитиаза и его осложнений: дис. д-ра мед наук: 14.01.17 - Белгород, 2013-293 с
      13. Fan S.T., Lai E. C.S., Mok F. et al. Early treatment of acute biliary pancreatitisby endoscopic papillotomy. N. Engl. J. Med. 1993., Т. 328., P. 228-232
      14. Folsch U. R., Nitsche R., Ludtke R. Early ERCP and papillotomy compared withconservative treatment for acute biliary pancreatitis, The German Study Group onAcute Biliary Pancreatitis, N. Engl. J. Med.,1997, Vol. 336. P. 237-242
      15. Lerch M., Aghdassi Ali. Gallstone-related pathogenesis of acute pancreatitis. Pancreapedia: Exocrine Pancreas Knowledge Base[Internet]. 2016. Available from:: http:// dx.doi.org/10.3998/panc.2016.24. doi: 10.3998/panc.2016.2
      16. Takano Y., Nagahama M., Maruoka N., Yamamura E. Clinical features of gallstone impaction at the ampulla of Vater and the e ectiveness of endoscopic biliary drainage without pa- pillotomy. Endosc Int Open. - 2016., V.04(07), P. 806-811
     


    Для цитирования :
    Зверева А. А., Котовский А. Е., Глебов К. Г., Дюжева Т. Г. ПРЕДИКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ УЩЕМЛЕННОМ КОНКРЕМЕНТЕ СФИНКТЕРА ОДДИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):48-52
    Загрузить полный текст

    1. Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»

    Ключевые слова: хронический гастрит, эндоскопическая диагностика, микроскопическая диагностика

    Резюме:Статья посвящена анализу соответствия эндоскопических и гистологических исследований при разных формах хронического гастрита. Изучены в длительном динамическом наблюдении результаты обследования 3593 больных хроническим гастритом. Анализ эндоскопических признаков в описательной картине хронического гастрита независимо от давности заболевания выявил три основных общих показателя: пестрота, неровность, очаги атрофии слизистой оболочки желудка. Анализ микроскопической картины выявил одинаковые атрофически-гиперпластические процессы разной степени выраженности при разных формах хронического гастрита (гипертрофическом - узелковом, бородавчатом, полиповидном, мелко и крупноочаговом атрофическом гастрите). Выявлена высокая степень корреляции между эндоскопиче-скими и микроскопическими признаками. Предложена схема течения и интерпретации хронического гастрита. Обосновано использование в практике эндоскописта заключения «хронический субатрофический гастрит» до стадии «хронический атрофический гастрит».

      1. Иммуногистохимическая детекция биомолекулярных маркеров метапластической атрофии слизистой оболочки в гастробиоптатах/ Кононов А. В., Мозговой С. И., Шиманская А. Г. и др.// Архив патологии. 2014; 76 (6): 44-50
      2. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994/ Dixon M.F, Genta R.M, Yardley J.H, Correa P. // Am J Surg Pathol 1996; 20: 1161-81.
      3. Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system/ Rugge M, Meggio A, Pennelli G, et al. // Gut 2007; 56: 631-636.
      4. Мозговой С. И., Шиманская А. Г., Осинцева И.Л и соавт. Российский пересмотр международной классификации хронического гастрита: оценка нового диагностического подхода методами каппа-статистики/Омский научный вестник, 2010.-№ 1 (94). - с. 84-88
      5. McMahon RFT. Reporting gastritis - relevant and irrelevant information // BDIAP Meeting Ainley Top May 2010
      6. Шиманская А. Г. Морфологические методы и экспертный подход при верификации атрофии слизистой оболочки желудка в биопсийной диагностике атрофического гастрита//Молодой учёный Апрель, 2012. -№ 4 (39) .-С.496-504
      7. Kayaçetin S., Güreşçi S. What is gastritis? What is gastropathy? How is it classified?// Turk J Gastroenterol 2014; 25: 233-247
      8. In vivo histopathology using endocytoscopy for non-neoplastic changes in the gastric mucosa: a prospective pilot study (with video)/ Sato H., Inoue H., Hayee B. H. et al.// Gastrointest Endosc 2015; 81: 875-881
      9. Genta R.M, Rugge M. Gastric precancerous lesions: heading for an international consensus// Gut 1999; 45 (Suppl I): I5-I8
      10. Block B., Schachschal G., Schmidt H. Endoscopy of the Upper GI Tract: - Georg Thieme Verlag, 2004
      11. Савельев В. С., Буянов В. М. Руководство по клинической эндоскопии, М., 1985
      12. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта/ Под ред. проф. С. А. Блашенцевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009-520 c.: ил. - (Библиотека врача-специалиста)
      13. Рапопорт С. И. Гастриты (Пособие для врачей) - М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. - 20 с
      14. Desai H. G. Investigations Proposed to Accurately Classify Chronic Gastritis// JAPI April 2007; Vol. 55: 293-296
      15. Волова А. В. Комплексное эндоскопическое обследование в диагностике хронического гастрита: автореф. дисс. к. м.н. - Москва, 2006
      16. Conventional videoendoscopy can identify Helicobacter pylori gastritis?/ Gomes A., Skare T. L., Prestes M. A. et al. // ABCD Arq Bras Cir Dig 2016; 29 (2): 73-76
      17. Atlas of Gastrointestinal Endoscopy@Endoscopic Biopsis/Emory T.S., Carpenter H. A., Gostout C. J., Sobin L. H.: Armed Forces Institute of Pathology, American Registry of Pathology, Washington, 2000
      18. Histologic intestinal metaplasia and endoscopic atrophy are predictors of gastric cancer development after Helicobacter pylori eradication/ Shichijo S., Hirata Y., Niikura R.et al.// Gastrointest Endosc 2016;84: 618-624
      19. Аруин Л. И. Хронический гастрит / Л. И. Аруин, П. Я. Григорьев, В. А. Исаков, Э. П. Яковенко. Амстердам, 1993. - 308 с.
      20. Шестаков А. Г. Морфологическая характеристика и морфогенез хронического гастрита культи: автореф. дисс. к. м.н. - Челябинск, 2004
      21. Маржатка З. - Эндоскопия пищеварительного тракта: Номенклатура OMED- М.: Олимпас, 1996. - 136 с
      22. Atlas of GE and Related Pathology/ K.F.R. Schiller, R. Cockel, R. H. Hunt, B. F. Warren. - Blackwell Science, 2004
      23. Kimura K, Takemoto T. An endoscopic recognition of the atrophic border and its signifiance in chronic gastritis// Endoscopy 1969;3:87-97.
      24. Autoimmune Gastritis. A Clinicopathologic Study of 25 Cases/ Chlumská A., Boudová L., Beneš Z., Zámečník M.// Čes.-slov. Patol., 41, 2005, No. 4, p. 137-142
      25. Кононов А. В., Мозговой С. И., Маркелова М. В., Шиманская А. Г. Биомаркерный принцип детекции атрофии слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите/ Перпективы науки, 2013.-№ 10(49).-С.58-61
     


    Для цитирования :
    Короткевич А.Г., Аксёнов П.В. К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):53-59
    Загрузить полный текст

    1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Ключевые слова:Лапароскопическая холедохолитотомия, холедохолитиаз, видеоэндоскопические технологии

    Резюме:Цель: Улучшение результатов лечения больных ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, путем внедрения и совершенствования видеоэндоскопических технологий. Материалы и методы: 97 пациентов с ЖКБ осложненной холедохолитиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом разделены на две однородные группы. В основной группе (n=47) - пациенты, прооперированные лапароскопическим доступом, в контрольной (n=50) - лапаротомным. Результаты: Средняя продолжительность операции в обеих группах существенно не различалась. Уровень послеоперационной боли у пациентов основной группы оказался существенно ниже группы сравнения. Легкие послеоперационные осложнения наблюдались в 17 случаях основной группы (36,2%) и у 24 пациентов контрольной группы (48,0%). У 1 пациента основной группы, диагностирован подпеченочный абсцесс, разрешенный путем дренирования под УЗ-контролем. У 3 пациентов контрольной группы - нагноение послеоперационной раны. В каждой из групп отмечено по 1 случаю несостоятельности холедоходуоденоанастомоза. Заключение: Лапароскопический доступ не оказывает влияния на длительность операции и позволяет существенно снизить интенсивность послеоперационной боли. Частота ранних послеоперационных осложнений после лапароскопической холедохолитотомии не превышает частоту осложнений после холедохолитотомии, выполненной лапаротомным доступом.

      1. Кузнецов Ю. Н. Эндохирургические технологии в лечении острого холецистопанкреатита. Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова, 2004, № 1-2, С. 138-142
      2. Натальский А.А., Тарасенко С. В., Песков О. Д. Проблема печеночной недостаточности в хирургии. Наука молодых (Eruditio Juvenium), 2013, № 1, С. 61-73
      3. DuCoin C., Moon R., Teixeira A. Laparoscopic choledochoduodenostomy as an alternate treatment for common bile duct stones after Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis, 2014, vol. 10, no.4, pp. 647-652.
      4. Hawker G. et al. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale. Arthritis Care & Research, 2011, vol. 63, no.11, pp. 240-252.
      5. Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg, 2004 vol. 240, no.2, pp. 205-213.
      6. El Nakeeb A., Askr W., El Hanafy E. Long term outcomes of choledochoduodenostomy for common bile duct stones in the era of laparoscopy and endoscopy. Hepatogastroenterology, 2015, vol. 62, no.137, pp 6-10.
      7. Yi, H., Hong G., Min S. Long-term outcome of primary closure after laparoscopic common bile duct exploration combined with choledochoscopy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2015, vol. 25, no. 3, pp 250-253.
     


    Для цитирования :
    Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Тюленев Д.О., Копейкин А.А. и др. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ЛАПАРОТОМНОЙ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):60-65
    Загрузить полный текст

    1. ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»
    2. Кафедра эндоскопии ФГБУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Резюме:Введение В последнее десятилетие спектр возможностей эндобилиарных вмешательств в лечении механической желтухи значительно расширился. Их эффективность достигает 95-99%, а осложнения в среднем составляют 6,8%. У пациентов с парафатериальным дивертикулом (ПФД) достижение лечебного эффекта может быть значительно затруднено, а частота осложнений увеличивается до 13%. [1, 2] Поэтому наличие ПФД может потребовать нестандартных эндоскопических вмешательств или отказа от них. Многие авторы утверждают, что эндоскопические манипуляции на большом дуоденальном сосочке (БДС), такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), литоэкстракция, литотрипсия, стентирование холедоха и Вирсунгова протока при наличии ПФД сопряжены со значительными трудностями, связанными с обнаружением папиллы и её канюляцией. Большой риск составляет рассечение БДС, связанный с возможностью перфорации задней стенки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Некоторые исследователи в таких случаях предпочитают отказаться от эндоскопических манипуляций на БДС в пользу хирургического метода санации желчевыводящих путей. [3, 4, 5, 6]. Другие авторы считают, что наличие ПФД существенно не влияет на ограничение лечебных воздействий на БДС. Успешная канюляция БДС достигается в 89-97% наблюдений, а число осложнений не превышает средних значений. [5, 6] Наиболее частым осложнением при эндоскопических манипуляциях на БДС является острый панкреатит, возникающий в 4-31% случаев. Гораздо реже встречаются гнойный холангит - 1-3%, кровотечение из папиллотомного разреза - 1-2%, перфорация задней стенки ДПК - 0,3-0,6% наблюдений. Летальные исходы, связанные с указанными осложнениями, составляют от 0,1 до 1,6% случаев. [7, 8, 9] Цель исследования: разработать алгоритм действий и оценить эффективность эндоскопических методов санации желчевыводящих путей у пациентов с осложненными формами ЖКБ при наличии парафатериального дивертикула. Материалы и методы В СПб ГБУ НИИ СП им. И. И. Джанелидзе проанализирован опыт проведения эндобилиарных вмешательств у больных с осложненными формами ЖКБ за 4 года (2013-2016 гг). Лечение проведено 537 пациентам, из них у 141 (26,2%) были выявлены парафатериальные дивертикулы ДПК. Основными показаниями к эндоскопической санации желчевыводящих путей были клинические, лабораторные показатели и данные лучевых методов диагностики, свидетельствующие о нарушении оттока желчи в ДПК. Пациенты были разделены на две группы: I группа - больные с осложненными формами ЖКБ и наличием ПФД - 141 (26,2%), II группа - больные с осложненными формами ЖКБ и отсутствием ПФД - 396 (73,8%). В I группе было 99 (70,2%) женщин, 42 (29,8%) мужчины; средний возраст составил 72,5 года. Во II группу вошли 280 (70,5%) женщин, 117 (29,5%) мужчин, средний возраст - 64,3 года. Средний возраст у пациентов с ПФД был почти на 10 лет больше; в остальном группы были практически идентичные. Техника выполнения транспапиллярных вмешательств при наличии ПФД является более сложной в связи с трудностью визуализации, канюляции и рассечения БДС, расположенного в полости дивертикула или на его стенках. Скопление пищи в полости дивертикула приводит к инфицированию, воспалению, отеку и склерозированию дистального отдела холедоха, что создает технические трудности для выполнения эндоскопических манипуляций. В некоторых случаях воспалительный процесс в ПФД и окружающих тканях сам по себе может способствовать нарушению оттока желчи в ДПК. Несмотря на вышеописанные сложности, у подавляющего большинства больных удалось канюлировать БДС и выполнить папиллосфинктеротомию даже при его интрадивертикулярном расположении. В 5 случаях от канюляции и рассечения БДС решено было отказаться в связи с трудностью идентификации папиллы и высоким риском перфорации задней стенки ДПК. Залогом успешной работы на БДС при ПФД является технически правильное позиционирование эндоскопа и четкая визуализация папиллы. Для этого необходимо после введения дуоденоскопа в верхнюю горизонтальную часть ДПК повернуть его тубус по оси вправо. При этом объектив эндоскопа поворачивается в сторону передней брюшной стенки и оказывается в просвете начального отдела нисходящей части ДПК (рис. 1а). Затем эндоскоп подтягивается «на себя», уменьшается длина части, находящаяся в желудке, при этом возникает пружинящее напряжение, которое выталкивает внутренний конец эндоскопа в нисходящую часть ДПК (рис. 1б). Таким образом, аппарат максимально выпрямляется, принимая штыкообразное положение, и приобретает зоны опоры в области малой кривизны желудка, привратника и верхней горизонтальной части ДПК. В результате перечисленных манипуляций объектив дуоденоскопа располагается напротив устья БДС на расстоянии 60-65 см от резцов. В этом положении объектив имеет максимальную степень подвижности, а сам эндоскоп жестко фиксируется по самой короткой траектории. Это позволяет манипулировать управляемой частью дуоденоскопа и легко заводить инструменты по рабочему каналу, а также устраняет необходимость дополнительной фиксации аппарата ассистентом. В сложных ситуациях для визуализации БДС использовались: введение красящего вещества или проводника в желчевыводящие пути через чрескожный чреспеченочный или интраоперационный дренаж; инструментальная пальпация слизистой зоны БДС; подтягивание слизистой из полости дивертикула; методика «рандеву» с применением струны-направителя при наличии сформированного ранее наружного желчного свища. При визуализации БДС и ПФД для оценки их анатомических взаимоотношений использовалась классификация, предложенная испанскими авторами в 2006 году. [10] Тип I, БДС расположен интрадивертикулярно (рис. 2); Тип II, БДС расположен на полях дивертикула (рис. 3); Тип III, БДС расположен около дивертикула (рис. 4). Приведенная классификация проста и понятна, при этом отсутствует привязка к другим анатомическим структурам (прикрывающая складка), не влияющим на технику проведения вмешательства. Наибольшие трудности обнаружения и манипулирования на БДС отмечались при его атипичном расположении - в верхней или нижней трети нисходящей части ДПК. При этом технически сложно сопоставить оси устья ампулы и папиллотома. Также затруднения возникали при наличии плоской или короткой ампулы ввиду отсутствия четкой визуализации её верхней границы. В этих ситуациях образуется нестандартный угол впадения холедоха в ДПК, что повышает риск ретродуоденальной перфорации. Важна не только успешная канюляция БДС, но и её сохранение в дальнейшем, так как потеря контроля за просветом протока после проведения папиллосфинктеротомии может привести к вворачиванию устья БДС в полость дивертикула и невозможности проведения дальнейших манипуляций. В большинстве случаев при селективной канюляции холедоха использовались проводники длиной 4 м с гладким гидрофильным покрытием, облегчающим прохождение стриктур. В случае необходимости по ним возможна доставка стента без дополнительных временных затрат на замену проводника. В 18 (12,7%) технически сложных ситуациях, когда селективная канюляция холедоха не была достигнута из-за анатомических особенностей хода общего желчного протока, выполнялось предрассечение торцевым папиллотомом (Iso-tomе или игольчатым) для обеспечения доступа в холедох. После достижения канюляции проводилось дорассечение БДС струнным папиллотомом, при этом длина разреза доводилась до достаточной для дальнейшей эндоскопической литоэкстракции (ЭЛЭ). Определение длины папиллотомного разреза индивидуально и зависит от анатомических особенностей ампулы конкретного пациента и диаметра конкремента. При наличии конкремента более 1,2 см следует первоначально провести литотрипсию с помощью корзины Дормиа, затем извлечь его фрагментарно. Папиллотомный разрез длиной «до 1,2 см» или «до прикрывающей складки» не всегда возможен у пациентов с ПФД. Визуализация слизистой задней стенки холедоха при полном раскрытии ампулы указывает, что длина разреза достаточна для проведения успешной ЭЛЭ. ЭПСТ проводилась в секторе от 11 до 13 часов по условному циферблату. Разрез осуществлялся в смешанном режиме и режиме «резание». При наличии ПФД следует помнить о повышенном риске перфорации задней стенки ДПК, что побудило нас в 6 случаях (4,2%) выполнить дозированную ЭПСТ у пациентов с дивертикулами I и II типов. Дозированная ЭПСТ подразумевает разрез на длину от 0,5 до 1,0 см в зависимости от длины ампулы, не доходя до её верхней границы. У всех пациентов были предприняты меры медикаментозной профилактики панкреатита по следующей схеме, разработанной в НИИ скорой помощи им. проф. И. И. Джанелидзе: за 30 минут до начала манипуляций применялись атропин 1,0 мл - в/м, димедрол 1,0 мл - в/м, диклофенак 3,0 мл - в/м. По окончании вмешательства: октреотид 1,0 мл п/к, но-шпа 40 мг/2 мл +200,0 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в, ингибитор протонной помпы (омепразол или эзомепразол) 40 мг + 200,0 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в. Кроме того, у 7 пациентов при селективной канюляции панкреатического протока, панкреатографии, а также сложной канюляции БДС проводилось стентирование протока поджелудочной железы в качестве дополнительной меры профилактики панкреатита. В приведенных случаях панкреатит имел легкую или среднюю степень тяжести и завершился благоприятным исходом. Результаты и обсуждение Расположение БДС в I группе больных (пациенты с осложненными формами ЖКБ и наличием парафатериального дивертикула) таковы: I тип - 54 случая (38,4%); II тип - 48 случаев (34%); III тип - 39 случаев (27,6%). У 136 (96,4%) пациентов этой группы транспапиллярные вмешательства были выполнены с положительным результатом. Первичный холедохолитиаз отмечался в 99 (70,2%), резидуальный в 31 (21,3%), рецидивный в 6 (4,5%) случаев. Механическая литотрипсия проводилась в 11 случаях (7,8%). У 32 (22,7%) больных были диагностированы различные варианты стриктур холедоха, из них у 13 (9,2%) было выполнено стентирование холедоха для восстановления желчеоттока. У 5 (3,5%) больных с резидуальным холедохолитиазом канюляция оказалась безуспешной. При этом I тип расположения БДС встретился в 3-х случаях, II тип - в 2-х случаях, размер устья дивертикула составлял более 1,5 см, отмечалась протяженная стриктура холедоха. По нашему мнению, данные наблюдения относятся к тем ситуациям, когда канюляция БДС без применения управляемого папиллотома (например, TRUEtome фирмы BostonScientific, или steerable papillotome компании MTW Endoscopie Inc) невозможна, как и выполнение ЭПСТ. У этих пациентов был применен метод «рандеву», включающий встречные чресфистульные и эндоскопические манипуляции. Через дренаж Кера струна длиной 4-4,6 м проводилась в желчные протоки, далее через устье БДС в просвет ДПК, затем в канал эндоскопа и выполняла роль направителя для дальнейших манипуляций. После идентификации БДС выполнялись ЭПСТ и литоэкстракция. При необходимости по имеющемуся проводнику с помощью системы доставки заводился пластиковый стент типа «Pig Tail» или «Double Pig Tail» таким образом, чтобы проксимальный конец его находился выше уровня стояния дренажа Кера, а дистальный закрученный конец помещался в полости дивертикула. Данная методика позволяет предупредить миграцию стента в проксимальном или дистальном направлении. Дренажная трубка удалялась обычно через 2-3 недели после получения положительных клинических и лабораторных данных, подтверждения отсутствия холедохолитиаза и адекватного расположения стента по данным контрольной фистулографии. Осложнения и летальные исходы, наблюдавшиеся в обеих группах, представлены в таблице. Как следует из таблицы, кровотечения из папиллотомного разреза в обеих группах встречались с одинаковой частотой (1,4-1,3% случаев). Во всех ситуациях были предприняты попытки эндоскопического гемостаза, которые в половине случаев оказались неэффективными. При их безуспешности применялся хирургический метод остановки кровотечения - дуоденотомия, сфинктеропластика, дренирование холедоха. Летальных исходов, связанных с кровотечением, не было. Ретродуоденальная перфорация имела место в двух случаях во II группе. У этих пациентов был ряд анатомических особенностей, повышающих риск данного осложнения: плоская форма БДС и короткая ампула. Эндоскопически у верхнего края разреза визуализировалось перфоративное отверстие. Клинически определялись резкие боли в правом подреберье. Рентгенологически отмечался симптом серповидного просветления между правым куполом диафрагмы и печенью. В обоих случаях диагностика была проведена во время эндоскопии и выполнена операция ушивания перфорации в течение 1-2 часов. Эти пациенты поправились и были выписаны. Острый панкреатит у больных с ПФД после манипуляций на БДС возникал в два раза чаще (0,7% против 0,4%). Несмотря на своевременную диагностику и предпринятые меры медикаментозного лечения, один пациент умер от панкреонекроза, второй пациент выписан после лечения тяжелого панкреатита. Во II группе деструктивный панкреатит и гнойный парапанкреатит были причиной смерти двух больных. Интенсивное медикаментозное лечение оказалось безуспешным. При выполнении ЭРХПГ необходимо убедиться, что канюлирован именно холедох. Вводить контрастное вещество следует медленно и под контролем рентгеноскопии. Тугое контрастирование Вирсунгова протока с высокой вероятностью приводит к возникновению тяжелого панкреатита. Если это произошло, необходимо дренирование (стентирование) панкреатического протока с целью его декомпрессии, что может предупредить или облегчить течение осложнения. В целом манипуляции на БДС при ПФД сопровождаются большим числом осложнений, чем при его отсутствии (4,2% и 3,7% соответственно) и более высокой летальностью (0,7% и 0,5% соответственно). Тем не менее, эндоскопическая санация желчевыводящих путей остается последним шансом больного избежать еще более рискованного открытого хирургического вмешательства. Заключение У больных ЖКБ, осложненной нарушением проходимости дистального отдела холедоха, в 26,2% случаях наблюдается ПФД. Его наличие в значительной степени затрудняет, а нередко исключает возможность эндоскопической коррекции оттока желчи в ДПК, что связано с трудностями визуализации и канюляции БДС, а также риском возникновения кровотечения и ретродуоденальной перфорации. Главными условиями для успешной работы на БДС при ПФД являются правильное позиционирование эндоскопа и стабильное выведение папиллы в поле зрения, а также наличие соответствующего инструментария и опыта оператора. В особо трудных случаях помочь обнаружению БДС в ПФД могут введение красящего вещества в желчевыводящие пути или применение методики «рандеву». При угрозе развития деструктивного панкреатита после ЭРХПГ или манипуляций на БДС показано временное дренирование (стентирование) панкреатического протока с целью его декомпрессии

      1. Bykov M. I., Porkhanov V. A. Endoscopic transpapillary lithoextraction in case of parapapillary diverticulum. Khirurgiya, 2015. – № 10. – С. 78–81
      2. Andriulli A., Loperfido S., Napolitano G., Niro G., Valvano M. R., Spirito F., Pilotto A., Forlano R. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. American Journal of gastroenterology, 2007; 102(8): 1781-1788 DOI:10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x
      3. Naoto Egawa, Hajime Anjiki, Kensuke Takuma, Terumi Kamisawa. Juxtapapillary duodenal diverticula and pancreatobiliary disease. Digestive surgery, 2010; 27:105-109. DOI: 10.1159/000286520
      4. Tyagi P., Sharma P., Sharma B.C., Puri A.S. Periampullary diverticula and technical success of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Surg Endosc. 2009 Jun; 23(6): 1342-5. DOI: 10.1007/s00464-008-0167-7
      5. Chiang T.H, Lee Y.C, Chiu H.M, Huang S.P, Lin J.T, Wang H.P. Endoscopic therapeutics for patients with cholangitis caused by the juxtapapillary duodenal diverticulum. Hepatogastroenterology, 2006. Jul-Aug; 53(70): 501-5.
      6. Matthew L., Silvera M.L, Seamon M.J et al. Complications related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a comprehensive clinical review. J Gastrointestin Liver Dis. 2009 Mar; 18(1):73-82.
      7. Nison Badalov, Scott Terner, John Baillie. The prevention, recognition and treatment of post-ERCP pancreatitis. JOP. J Pancreas (Online) 2009 Mar 9, 10(2):88-97.
      8. Boix J, Lorenzo-Zuniga V, Ananos F, Domenech E, Morillas R.M, Gassull M.A. Inpact of a periampullary duodenal diverticula at endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a proposed classification of periampullary duodenal diverticula. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006 Aug;16(4): 208-11.
      9. Cotton P, Leung J. ERCP The fundamentals, 2015: 50-76.
      10. Gromova I. V., Kuzovlev N. F., Urzhumtseva G. A., Grashchenko S. A., Kotovsky A. E. Endoscopic Diagnostic and Therapeutic Interventions in Periampullary Diverticula. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2000; 5(1): P. 109–113.
      11. Varia D., Dowsett J. E., Hatfield A. R.W. et al. Is duodenal diverticulum a risk factor for sphincterotomy? Gut. 1989. V. 30. P. 939-942
      12. Expert Encyclopedia - Lower GI tract, Bile Duct and Ampullary region, 2013
      13. Balalykin A. S. Anatomy of the terminal segment of the bile duct in the application of carrying endoscopic transpapillar operations. Endoscopicheskaya khirurgiya. – 2007. – № 6. – Р. 3–9.
      14. Aminov I. H., Churkin V. V., Plotnikov E. Y., Podoluzhny V. I., Krasnov K. A., Krasnov O. A. Comparative analysis of methods of drug-induced prevention of post-ERCP pancreatitis. Experimentalnaya i klinicheskaya gastroenterologiya [Experimental and clinical gastroenterology]. – 2012. – № 7. – P. 22–28.
      15. Khan OA, Balaji S, Branagan G. Randomized clinical trial of routine on-table cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 2011; 98:3: 362–367.
     


    Для цитирования :
    Кузьмин-Крутецкий М.И., Сафоев М.И., Демко А.Е., Ульянов Ю.Н., Левина А.С. ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЖКБ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРАФАТЕРИАЛЬНЫМ ДИВЕРТИКУЛОМ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):66-70
    Загрузить полный текст

    1. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского»
    2. Городская Клиническая Больница № 29 им. Н. Э. Баумана

    Ключевые слова:колоректальный рак, раствор левоментола, полипы толстой кишки

    Резюме:Цель исследования: Оценить эффективность применения раствора левоментола в просвете толстой кишки с целью улучшения визуализации патологических изменений при выполнении тотальной видеоколоноскопии. Материалы и методы: Было обследовано 2 группы пациентов по 75 человек. Первая группа была обследована с использованием раствора левоментола, который водился по каналу эндоскопа в просвет сигмовидной кишки во время выполнения видеоколоноскопии. Вторая группа была контрольной, пациентам этой группы была выполнена стандартная колоноскопия. Результаты: В группе, обследованной с помощью медикаментозного воздействия, было обнаружено 56 неоплазий (44 из них размером до 0,5 см). В контрольной группе выявлены 28 полиповидных новообразований (11 из них размером до 0,5 см). В правых отделах в двух группах было обнаружено 30 образований различного гистологического строения, в левых - 54 неоплазии. Время, затраченное на выполнение видеоколоноскопии с применением левоментола, составило 14,05±3,03 мин: осмотр до купола слепой кишки - 5,1 ± 3,8мин, время выведения эндоскопа 8,95 ± 2,67 мин. В контрольной группе эти данные были равны 16,06±5,09 мин, 6,3 ± 2,6 мин и 9,76 ± 4,29 мин соответственно. Заключение: применение раствора левоментола позволяет существенно повысить эффективность выявления эпителиальных новообразований толстой кишки. В условиях использования раствора левоментола было обнаружено в 4 раза больше мельчайших полипов, чем при стандартной колоноскопии. Временные показатели, затраченные на проведение исследования, были достоверно ниже в группе левоментола, по сравнению со стандартной колоноскопией.

      1. Ветшев П.С., Стойко Ю. М., Крылов Н. Н. Профилактика, диагностика и лечение новообразований толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. т. 15. № 1. - 86-91с
      2. Ганцев Ш.Х., Важенин А. В., Рахматуллина И. Р. и др. Анализ показателей заболеваемости, смертности и выживаемости при раке ободочной кишки. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. - № 1. - 21-22с
      3. Давыдов М.И., Аксель Е. М. Смертность от злокачественных новообразований // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2011. - т. 22, № 3 (прил. 1). - 93-123с
      4. Завьялов Д.В., Кашин С. В. Пропущенные неоплазии толстой кишки // Колопроктология. 2015. т. 51. № 1. - 32-37с
      5. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю. О., Секачева М. И., Никифоров П. А. Скрининг колоректального рака // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - № 4. - 64-72с
      6. Циммерман Я. С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. - № 4-5-16с
      7. Ahn S.B., Han D. S., Bae J. H., Byun T. J. et al. The Miss Rate for Colorectal Adenoma Determined by Quality-Adjusted, Back-to-Back Colonoscopies // Gut Liver. 2012 Jan; 6(1): 64-70p.
      8. Bond J. H. Colon Polyps and Cancer. // Endoscopy. 2003 Jan. - Vol. 35, N1. - 27-35р.
      9. Dik V.K., Moons L., Siersema P. D. Endoscopic innovations to increase the adenoma detection rate during colonoscopy // World J Gastroenterol. 2014 Mar 7; 20(9): 2200-2211p.
      10. Helwick C. Simple Menthol Spray Can Reveal More Adenomas // Gastroenterology and Endoscopy News. Issue: Oct. 2014. Vol. 65:10.
      11. Inoue K., Dohi O., Gen Y. et al. L-menthol improves adenoma detection rate during colonoscopy: a randomized trial // Endoscopy. 2014 Mar; 46(3): 196-202p.
      12. Rex D. K. Maximizing Detection of Adenomas and Cancers During Colonoscopy. // Am. J Gastroenterology. 2006. - V. 101(12). - 2866-2877р.
      13. Yoshida N., Naito Y., Hirose R., Ogiso K. et al. Prevention of colonic spasm using L-menthol in colonoscopic examination // Int J Colorectal Dis. 2014 May; 29(5): 579-583p.
     


    ля цитирования :
    Хрусталёва М.В., Ходаковская Ю.А., Годжелло Е.А., Дехтяр М.А. и др. ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРА ЛЕВОМЕНТОЛА С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА СКРИНИНГОВОЙ ВИДЕОКОЛОНОСКОПИИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):71-75
    Загрузить полный текст

    1. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России (МНИОИ им. П. А. Герцена- филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России)

    Ключевые слова:хроническое воспаление, канцерогенез, проонкогенные мутации, микросателлитная нестабильность, нуклеарный фактор NF-κB, фактор некроза опухоли, микроРНК, miR-155, Helicobacter pylori

    Резюме:В современной медицинской литературе достаточно широко представлены материалы, иллюстрирующие связь хронического воспаления с развитием злокачественных опухолей. Воспалительный компонент играет значительную роль как на стадии предопухолевых изменений (гиперплазия, атрофия, дистрофия и др.), так и на стадии формирования злокачественной опухоли, ее инвазии в окружающие ткани, прогрессирования и метастазирования. Доказано, что хроническое воспаление оказывает также непосредственное воздействие на компоненты иммунной защиты, нарушение которой способствует прогрессированию опухолевого процесса. Кроме вышеуказанных процессов, воспаление оказывает воздействие на изменения генов и генома, способствуя накоплению проканцерогенных мутаций, созданию благоприятствующей канцерогенезу микросреды и повышая резистентность к противоопухолевому лечению. Синергичное действие вышеуказанных факторов приводит к образованию опухолей различных локализаций. Цель - проанализировать значение отдельных факторов, участвующих одновременно в процессах хронического воспаления и канцерогенеза и оценить взаимосвязь между этими факторами при развитии опухолей различных локализаций. Наибольшее значение имеет понимание данных процессов в гастроэнтерологии, в связи с распространенностью хронических воспалительных процессов ЖКТ (язвенной болезни, неспецифического язвенного колита, болезни Крона). Понимание молекулярно-клеточных механизмов воспаления может служить основой для дальнейших исследований в области диагностики, терапии и профилактики злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта.

      1. Dawit K., Wook J. C., Jennifer C., Kristin A., Eckert P. М., Glazer A. L., Bothwell M., and Sweasy J. B. Interplay between DNA repair and inflammation, and the link to cancer. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2014 Mar-Apr; 49(2): 116-139.
      2. Coussens L. M., Werb Z. Inflammation and cancer. Nature. 2002 Dec 19-26; 420(6917):860-7.
      3. Colotta F., Allavena P., Sica A., Garlanda C., Mantovani A. Cancer-related inflammation, the seventh hallmark of cancer: links to genetic instability. Carcinogenesis, Volume 30, Issue 7, 1 July 2009, Pages 1073-1081, https://doi.org/10.1093/carcin/bgp127.
      4. Dizdaroglu M. Oxidatively induced DNA damage: mechanisms, repair and disease.Cancer Lett. 2012 Dec 31; 327(1-2):26-47. Epub 2012 Jan 28.
      5. Kim H. W., Murakami A., Williams M. V., Ohigashi H. Mutagenicity of reactive oxygen and nitrogen species as detected by co-culture of activated inflammatory leukocytes and AS52 cells. Carcinogenesis. 2003 Feb; 24(2):235-41.
      6. McCool K.W., Miyamoto S. Review DNA damage-dependent NF-κB activation: NEMO turns nuclear signaling inside out. Immunol Rev. 2012 Mar; 246(1):311-26.
      7. Karl S., Pritschow Y., Volcic M., Häcker S., Baumann B., Wiesmüller L., Debatin K. M., Fulda S. Identification of a novel pro-apopotic function of NF-kappaB in the DNA damage response. J Cell Mol Med. 2009 Oct; 13(10):4239-56.
      8. Greten F. R. et al. IKKbeta links inflammation and tumorigenesis in a mouse model of colitis-associated cancer. Cell, 2004, vol. 118 (pg. 285-296).
      9. Volcic M., Karl S., Baumann B., Salles D., Daniel P., Fulda S., Wiesmüller L. NF-κB regulates DNA double-strand break repair in conjunction with BRCA1-CtIP complexesNucleic Acids Res. 2012 Jan; 40(1):181-95.
      10. Balkwill F. Tumour necrosis factor and cancer, Nat. Rev. Cancer, 2009, vol. 9 (pg. 361-371)
      11. Harrison M.L. et al. Tumor necrosis factor alpha as a new target for renal cell carcinoma: two sequential phase II trials of infliximab at standard and high dose, J. Clin. Oncol., 2007, vol. 25 (pg. 4542-4549).
      12. Mantovani A. et al. Cancer-related inflammation, Nature, 2008, vol. 454 (pg. 436-444).
      13. Sakurai T. et al. Hepatocyte necrosis induced by oxidative stress and IL-1 alpha release mediate carcinogen-induced compensatory proliferation and liver tumorigenesis, Cancer Cell, 2008, vol. 14 (pg. 156-165).
      14. Babar I. A., Czochor J., Steinmetz A., Weidhaas J. B., Glazer P. M., Slack F. J. Inhibition of hypoxia-induced miR-155 radiosensitizes hypoxic lung cancer cells. Cancer Biol Ther. 2011 Nov 15; 12(10):908-14.
      15. Valeri N., Gasparini P., Fabbri M., Braconi C., Veronese A., Lovat F., Adair B., Vannini I., Fanini F., Bottoni A., Costinean S., Sandhu S. K., Nuovo G. J., Alder H., Gafa R., Calore F., Ferracin M., Lanza G., Volinia S., Negrini M., McIlhatton M.A., Amadori D., Fishel R., Croce C. M. Modulation of mismatch repair and genomic stability by miR-155. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010 Apr 13; 107(15):6982-7.
      16. Krichevsky A. M., Gabriely G. J. MiR-21: a small multi-faceted RNA. Cell Mol Med. 2009 Jan; 13(1):39-53.
      17. Lawrie C. H., Soneji S., Marafioti T., Cooper C. D., Palazzo S., Paterson J. C., Cattan H., Enver T., Mager R., Boultwood J., Wainscoat J. S., Hatton C. S. MicroRNA expression distinguishes between germinal center B cell-like and activated B cell-like subtypes of diffuse large B cell lymphoma. Int J Cancer. 2007 Sep 1; 121(5):1156-61.
      18. Loeb L. A. et al. DNA polymerases and human disease. Nat. Rev. Genet., 2008, vol. 9 (pg. 594-604).
      19. Mirzaee V. et al. Helicobacter pylori infection and expression of DNA mismatch repair proteins. World J. Gastroenterol., 2008, vol. 14 (pg. 6717-6721).
      20. Brentnall T. A. et al. Microsatellite instability in nonneoplastic mucosa from patients with chronic ulcerative colitis. Cancer Res., 1996, vol. 56 (pg. 1237-1240).
      21. Kawashima T., Kosaka A., Yan H., Guo Z., Uchiyama R., Fukui R., Kaneko D., Kumagai Y., You D. J., Carreras J., Uematsu S., Jang M. H., Takeuchi O., Kaisho T., Akira S., Miyake K., Tsutsui H., Saito T., Nishimura I., Tsuji N. M. Double-stranded RNA of intestinal commensal but not pathogenic bacteria triggers production of protective interferon-β. Immunity. 2013 Jun 27; 38(6):1187-97.
     


    Для цитирования :
    Сарибекян Э.К., Зубовская А.Г., Шкурников М.Ю. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И КАНЦЕРОГЕНЕЗ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОСВЯЗИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):76-82
    Загрузить полный текст

    1. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России

    Ключевые слова:рак желудка, эндоскопическое ультразвуковое исследование

    Резюме:Рак желудка (РЖ) занимает 5-е место в структуре общей онкологической заболеваемости во всем мире. В 2015 году в России диагностировано около 35 тысяч новых случаев заболевания РЖ. Смертность от данного заболевания и его осложнений остается по-прежнему высокой. Многочисленные исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что главенствующую роль среди всех анатомических форм рака желудка играют эндофитнорастущие опухоли (более 65% всех выявляемых случаев), представляющие наибольшие трудности для диагностики. Даже с помощью новейших средств диагностики часто не удается получить достаточное количество информации, позволяющей однозначно высказаться в пользу существования внутристеночного неопластического процесса. Оптимизация диагностики рака желудка (РЖ) продолжает оставаться одной из важных проблем онкологии. Отсутствие изменений на слизистой оболочке, как правило делает невозможным определение границ стандартными эндоскопическими и рентгенологическими методами исследования. Возможности стандартного ультразвукового исследования стенки желудка, и, тем более, стенки пищевода, также ограничены. Наиболее перспективным, в плане комплексной диагностики интрамуральной и лимфогенной распространенности опухолевого процесса является применение эндоскопического ультразвукового исследования.

      1. Каприн А.Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Основные показатели онкологической помощи населению. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.2016; 279
      2. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 году / Под ред. М. И. Давыдова, Е. М. Аксель; ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - C. 95-97, 223-224
      3. Давыдов М. И. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей в торакоабдоминальной клинике // Вопр.онкол. - 2002. - Т. 48, № 4-5. С. 468-479
      4. Ji Yeong An, Ho Geun Youn, Min Gew Choi et al. The difficult choice between total and proximal gastrectomy in proximal early gastric cance. Am. J. Surg. - 2008. - N196. - P. 587-591
      5. Miyazono F., Natsugoe S., Ishigami S. et al. Histological differences in the invasion of the advanced esophageal and gastric carcinoma beyond thе esophago-gastric junction // Gastric Cancer. - 2002. - Vol. 3. - P. 45-49
      6. Давыдов М. И. Состояние проблемы и пути оптимизации тактики хирургического лечения больных раком желудка старшей возрастной группы/ М. И. Давыдов, М. Д. Тер-Ованесов, В. В. Маховский // Хирургия. -2008. - № 10. - С. 73-79
      7. Pак желудка. Г. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко // диагностика и лечение болезней органов пищеварения - Санкт-Петербург, 1997 - с. 396-402
      8. Портной Л.М., Дибиров М. П. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка.-М.: Медицина, 1993.-С.3-4, 9-18, 203-230
      9. Kaneko K., Kondo H., et al. Early gastric stump cancer following distal gastrectomy. Gut.-1998.V.43.-P.342-344
      10. Самцов Е. Н., Лунева С. В., Величко С. А. Возможности комплексной эхографии в оценке внутри- стеночного распространения рака желудка. ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН» Сибирский онкологический журнал. 2006. № 3 (19) 64-67
      11. Tsuda Y. Endoscopic observation of gastric lesions with a dye7spraying technique// Endoscopic Gastroenterology - 1987. - Vol. 9. - P. 189-195
      12. Yoshida S., Yamaguchi H., Saito D., Kido M. Endoscopic diagnosis: latest trends// Gastric Cancer/ Nishi M., Ichikawa H. et al. (eds.). - Springer7Verlag, 1993. - P. 246-262
      13. Туркин И. Н. Стратегия хирургии рака желудка: дис. д-ра мед. наук: 14.01.12 / Туркин Игорь Николаевич. - М., 2013. - 391 с.
      14. Туркин И. Н., Ибраев М. А., Давыдов М. М., Перфильев И. Б. Возможности абдомино-медиастинального доступа с применением циркулярного степлера у больных раком желудка с высоким переходом на пищевод. Вестник ФГБНУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина», т. 26, № 3-2015стр. 39-49
      15. Жерлов Г. К., Соколов С. А., Рудая Н. С. и др. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. -Новосибирск: Наука, 2005. -208 с
      16. Старков Ю. Г., Солодинина Е. Н., Шишин К. В. Эволюция диагностических технологий в эндоскопии и современные возможности выявления опухолей желудочно-кишечного тракта Тихоокеанский медицинский журнал, 2009, № 2, 35-38
      17. Корнеев К. А., Житов Д. И., Лалетин В. Г., Кукарин В. В. Возможности зондовой эндоскопической ультрасонографии в диагностике опухолей пищевода. Сибирский онкологический журнал. 2010. Приложение № 1с 60
      18. Давыдов М. М., Туркин И. Н. Одномоментная эзофагогастрэктомия в онкологии. Вестник Московского Онкологического Общества № 1, 2011, C.2-7
      19. Круглова И. И., Козлов С. В., Малихова О. А. Эндосонографическая диагностика эпителиальных и неэпителиальных злокачественных новообразований желудка. Самарский медицинский журнал. 2008. № 1 (41). С. 57-60
      20. Круглова И. И., Морозова М. А. Опыт эндоскопического мониторинга больных со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта после их радикального лечения / Сборник тезисов конференции «Дни РОНЦ им. Н. Г. Блохина в Самарской области», 2005. С. 163-164
      21. Щербаков А. М., Аванесян А. А. Эндоскопическая ультрасонография (эус) новообразований пищевода и желудка. Вопросы онкологии. 2009, ТОМ 55, № 6 с 679-683
      22. Круглова И. И. Оптимизация уточняющей диагностики рака желудка с использованием эндосонографии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Уфа - 2009
      23. Диомидова В. Н. Трансабдоминальная сонография в диагностике предраковой и опухолевой патологий желудка 14.00.19 -лучевая диагностика, лучевая терапия. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Казань-2009
      24. Шавликова Л. А., Суконко Т. Ф. Новости лучевой диагностики 2001 1-2: 37-39
     


    Для цитировани :
    Беляева Т.В., Ибраев М.А., Кувшинов Ю.П., Малихова О.А. РОЛЬ КОМПЛЕКСНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ЭНДОСОНОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО РАКА ЖЕЛУДКА. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):83-88
    Загрузить полный текст

    1. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. ФГБУ ВПО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого»
    3. ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»
    4. ФГБУН «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства»

    Ключевые слова:хронические заболевания печени, внутрипеченочный холестаз, Ремаксол, вирусный гепатит, метаболический гепатит, токсический гепатит, аутоиммунный гепатит, гепатопротективное действие, антихолестатическое действие

    Резюме:Цель исследования. Изучение влияния инфузионной терапии препаратом Ремаксол® на функциональное состояние печени у больных с синдромом внутрипеченочного холестаза при хронических заболеваниях печени (стеатогепатите метаболического, лекарственного, алкогольного генеза, хроническом вирусном гепатите В, С, аутоиммунном гепатите, первичном билиарном циррозе печени, перекрестном аутоиммунном синдроме). Материалы и методы. Обследовано 102 пациента в возрасте от 25 до 80 лет с синдромом внутрипеченочного холестаза при хронических заболеваниях печени различной этиологии. Пациенты основной группы (n=68) в составе комплексной терапии получали инфузионный гепатопротектор Ремаксол® ежедневно внутривенно капельно по 400,0 мл 1 раз в сутки, в течение 11 дней. Пациенты группы сравнения (n=34) в составе комплексной терапии получали лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного ведения адеметионин 400 мг, разведенный в оригинальном растворителе. Результаты. Инфузионная терапия препаратом Ремаксол® при хронических заболеваниях печени различной этиологии (вирусной, метаболической, токсической, аутоиммунной), протекающих с внутрипеченочным холестазом способствует: регрессии основных клинических синдромов (болевого абдоминального с 68% до 25%, диспепсического, с 80% до 26%, астенического с 92% до 52% (p<0,05); холестатического с 100% до 24% (p<0,05). Установлено статистически значимое различие в динамике показателей холестаза по изменению величины ГГТП между исследуемыми группами: относительные величины снижения уровней ГГТП у больных основной группы составил 38% против 19% у пациентов группы сравнения (p<0,05). У пациентов основной группы в динамике наблюдалось снижение уровня общего холестерина с 10,10±1,20 до 6,23±0,31 ммоль/л (р<0,001); улучшение белок-синтетической функции печени; повышение абсолютного количества лимфоцитов с 1,05±0,08 х109/л до 1,53±0,06 х109/л, (р<0,05). Заключение. Эффективность применения препарата Ремаксол® у пациентов с внутрипеченочным холестазом указывает на роль гепатопротективного, антихолестатического, цитопротективного и антиоксидантного эффектов терапии в восстановлении функционального статуса печени, клеток иммунореактивности, а также наличие липидрегулирующего влияния препарата.

      1. Бабак О. Я. Синдром холестаза: что нужно знать каждому врачу. Украинский терапевтический журнал. 2005;3:4-22
      2. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / под ред. В. Т. Ивашкина. - 2-е изд. М.: ООО Изд. Дом “Вести”, 2005. 586 с
      3. Буеверов А. О. Лекарственные поражения печени как причина внутрипеченочного холестаза. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005.; 6: 2-6
      4. Голованова Е. В. Диагностика и лечение внутрипеченочного холестаза при хронических заболеваниях печени: дис. докт. мед. наук.: 14.00.47 / Голованова Елена Владимировна. - М., 2008 236 с
      5. Звягинцева Т.Д., Чернобай А. И. Холестатические заболевания печени: современные подходы к диагностике и лечению Новости медицины и фармации. 2006; 5: 25-26
      6. Ивашкин В.Т., Широкова Е. Н., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Шифрин О. С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза. М.: 2013. 39 с
      7. Кан В. К. Холестаз: новое в патогенезе, диагностике и лечении. Рос. журн. гастроэнтеролог., гепатол., колопроктол. 1997; 7(3): 25-29
      8. Коваленко А.Л., Петров А. Ю., Суханов Д. С., Саватеева Т. Н. и др. Ремаксол - препарат для восстановления системы антиоксидантной защиты при поражении печени циклофосфаном в эксперименте. Экспериментальная и клиническая фармакология 2011; 1: 32-35
      9. Козлов В. К. Сепсис: Этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии СПб.: Диалект. - 2008. - 295 с
      10. Минушкин О. Н. Лечение основных проявлений болезней печени. Клиническая фармакология и терапия. 1996, № 1, 4-8
      11. Никитин И.Г., Сторожаков Г. И. Лекарственные поражения печени. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. Под ред. В. Т. Ивашкина. - М.: Изд. дом "М-Вести". 2002. - С. 122-131
      12. Подымова С. Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2005. - 768 с
      13. Радченко В.Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н. Заболевания печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. СПб: СпецЛит 2011: 241-269
      14. Решетняк В. И. Механизм развития внутрипеченочного холестаза и лечение больных первичным билиарным циррозом печени: Дисс. .д-ра мед. наук. М. 1996. 280 с
      15. Романцов М.Г., Суханов Д. С., Петров А. Ю. Применение субстратов энергетического обмена при хроническом поражении печени для коррекции метаболических нарушений (экспериментально-клинические исследования). Фундаментал. исслед. 2011.; 3: 131-142
      16. Смирнова Н.Г., Чефу С. Г., Коваленко А. Л., Грашин Р. А. Состояние свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты при экспериментальном холестазе. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2011: 3; 50-55
      17. Сологуб Т. В., Горячева Л. Г., Суханов Д. С. Гепатопротективная активность ремаксола при хронических поражениях печени. Клиническая медицина. 2010; 1: 62-66
      18. Сологуб Т. В., Горячева Л. Г., Суханов Д. С., Романцов М. Г. Изучение фармакотерапевтической эффективности, безопасности с оценкой риска неблагоприятных исходов, включения ремаксола в терапию хронических поражений печени. Вестн. СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2009; 2: 112-116
      19. Cтельмах В.В., Козлов В. К., Радченко В. Г., Некрасова А. С. Патогенетическая терапия метаболического синдрома на стадии органных поражений. Клин мед 2012; 6: 66-70
      20. Cтельмах В.В., Радченко В. Г., Козлов В. К. Метаболические корректоры на основе янтарной кислоты как средства патогенетической терапии при хронических вирусных гепатитах. Терапевтический архив 2011; 2: 67-71
      21. Стельмах В.В., Козлов В. К., Самусенко И. А. Морфофункциональное состояние резидентных макрофагов печени при хронических вирусных гепатитах - точка приложения сукцинат-содержащих препаратов. Медицинский алфавит. Практическая гастроэнтерология. 2017; 40(4): 62-68
      22. Суханов Д.С., Иванов А. К., Романцов М. Г., Коваленко А. Л. Лечение гепатотоксических осложнений противотуберкулезной терапии сукцинат-содержащими препаратами. Рос мед журнал. 2012; 6: 22-25
      23. Суханов Д.С., Петров А. Ю., Коваленко А. Л., Романцов М. Г. Индукция S-аденозил-L-метионина в гепатоцитах при фармакотерапии токсических и лекарственных поражений печени в эксперименте. Экспериментальная и клиническая фармакология 2011; 10: 34-38
      24. Ушкалова Е. А. Лекарственные поражения печени. Врач. 2007; 3: 22-26
      25. Шилов В.В., Шикалова И. А., Васильев С. А. Особенности фармакологической коррекции токсических поражений печени у больных с синдромом зависимости от алкоголя и тяжелыми формами отравлений этанолом. Журн неврол и психиатр. 2012; 1: 45-48
      26. Catalino F., Scarponi S., Cesa F. et al. Efficacy and safety of intravenosus S-denosyl-L–Methionine therapy in the management of intrahepatic cholestasis of pregnancy // Drug Invest. 1992. Vol. 4. Suppl. 4. P. 78–82.
      27. Hirschfield GM, Heathcote EJ, Gershwin ME. Pathogenesis of cholestatic liver disease and therapeutic approaches. Gastroenterology 2010; 139:1481–96.
      28. Karlsen T. Schrumph E., Boberg K. M. Primary sclerosing cholangitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010; 24:655–666.
      29. Lammert C, Juran BD, Schlicht E, et al. Biochemical response to ursodeoxycholic acid predicts survival in a North American cohort of primary biliary cirrhosis patients. J Gastroenterol. 2014 Oct;49(10):1414–20.
      30. Leushner M., Maier K.-M., Schlichting J. et al. Oral budesonide and ursodeoxycholic acid treatment of primary biliary cirrhosis: results of a prospective double-blind trial// Gastroenterology. – 1999. – Vol. 117. – P. 918–925.
      31. Lucena MI, Garcia-Martin E., Andrade RG, et al. Mitochondrial superoxide dismutase and glutathione peroxidase in idiosyncratic drug-induced liver injury. Hepatology 2010; 52:303–312.
      32. Paumgartner G, Beuers U. Mechanisms of action and therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in cholestatic liver disease. Clin Liver Dis. 2004 Feb;8(1):67–81
      33. Russman S., Jetter A., Kullak-Ublic G.A. Pharmacogenetics of drug-induced liver injury. Hepatology 2010; 52: 748–761.
      34. Trauner M, Fickert P, Halilbasic E, Moustafa T. Lessons from the toxic bile concept for the pathogenesis and treatment of cholestatic liver diseases. Wien Klin Wochenschr 2008; 158:542–548.
     


    Для цитирования :
    Стельмах В.В., Коваленко А.Л., Козлов В.К. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА «РЕМАКСОЛ, РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙ» В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):89-98
    Загрузить полный текст

    1. ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница
    2. ФГБУ «ГНЦ ЛМ им. О. К. Скобелкина ФМБА России»
    3. Российский университет дружбы народов

    Ключевые слова: латерально-распространяющаяся опухоль, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, контроль удаления фокусов остаточной опухолевой ткани, ZOOM, аргоно-плазменная коагуляция

    Резюме:Радикальное лечение латерально-распространяющейся опухоли возможно путём его удаления; для предотвращения рецидива опухоли необходим контроль полноты удаления LST с использованием ZOOM и деструкции очагов остаточной опухолевой ткани аргоно-плазменной коагуляцией.

      1. Sakamoto T, Saito Y, Nakamura F, Abe S, Takamaru H, Sekiguchi M, Yamada M, Nakajima T, Matsuda T, Yamagishi H, Kato H. Short-term outcomes following endoscopic submucosal dissection of large protruding colorectal neoplasms. Endoscopy. 2017 Dec 13. doi: 10.1055/s-0043-123578.
      2. Mizushima T, Kato M, Iwanaga I, Sato F, Kubo K, Ehira N, Uebayashi M, Ono S, Nakagawa M, Mabe K, Shimizu Y, Sakamoto N. Technical difficulty according to location, and risk factors for perforation, in endoscopic submucosal dissection of colorectal tumors. Surg Endosc. 2015 Jan;29(1):133-9. doi: 10.1007/s00464-014-3665-9.
      3. Князев М.В., Дуванский В. А. Эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя - 20 лет спустя (обзор зарубежной литературы) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2015. № 4 (116). С. 53-58.
      4. Saito Y, Uraoka T, Yamaguchi Y, Hotta K, Sakamoto N, Ikematsu H, Fukuzawa M, Kobayashi N, Nasu J, Michida T, Yoshida S, Ikehara H, Otake Y, Nakajima T, Matsuda T, Saito D. A prospective, multicenter study of 1111 colorectal endoscopic submucosal dissections (with video). Gastrointest Endosc. 2010 Dec;72(6):1217-25. doi: 10.1016/j.gie.2010.08.004
      5. Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer. Endoscopy. 1993; 25:455-461
      6. Nakajima T, Saito Y, Tanaka S, Iishi H, Kudo S.E, Ikematsu H, Igarashi M, Saitoh Y, Inoue Y, Kobayashi K, Hisasbe T, Matsuda T, Ishikawa H, Sugihara K Current status of endoscopic resection strategy for large, early colorectal neoplasia in Japan. Surg Endosc. 2013 Sep;27(9):3262-70. doi: 10.1007/s00464-013-2903-x
     


    Для цитирования :
    Черных Д.А., Мяукина Л.М., Филин А.А., Дуванский В.А. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНТРОЛЯ ПОЛНОТЫ УДАЛЕНИЯ ЛАТЕРАЛЬНО-РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЙСЯ ОПУХОЛИ (LST). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):99-100
    Загрузить полный текст

    1. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского»

    Ключевые слова: воспалительная миофибробластическая опухоль, эндоскопическая ультрасонография, холедох, ЭРХПГ, ЭПСТ

    Резюме:Цель исследования: Воспалительная миофибробластическая опухоль (ВМО) встречается редко и обладает промежуточной злокачественностью в плане локальной инвазивности. Различают легочную и более редкую внелегочную формы. Среди внелегочных локализаций билиарное поражение встречается в единичных случаях. В связи с редкостью заболевания приводим собственное клиническое наблюдение. У пациента 35 лет с помощью различных инструментальных методов было выявлено образование в дистальном отделе холедоха, которое манифестировало безболевой формой желтухи. Наличие тканевой массы в дистальном отделе холедоха часто связано со злокачественными новообразованиями. Одними из информативных инструментальных методик оказались эндосонография и эндоскопические ретроградные лечебно-диагностические вмешательства на внепеченочных желчных протоках с забором биопсии. В связи с редкостью заболевания и настороженностью относительно злокачественной природы образования в терминальном отделе холедоха пациенту была выполнена хирургическая операция. Данные гистологического и иммуногистохимического исследований подтвердили наличие воспалительной миофибробластической опухоли.

      1. Дубова Е.А., Павлов К. А., Франк Г. А., Щеголев А. И. Воспалительная миофибробластическая опухоль печени. Арх патол 2009; 3: 25-28
      2. Франк Г. А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей мягких тканей. Практическая онкология 2004; 5: 4: 231-236
      3. Coffin C.M., Hornick J. L., Fletcher C. D. Inflammatory myofibroblastic tumor: comparison of clinicopathologic, histologic, and immunohistochemical features including ALK expression in atypical and aggressive cases. Am J Surg Pathol 2007; 31: 4: 509–520.
      4. Попов С.Д., Ильина Н. А. Воспалительная миофибробластическая опухоль легкого: вопросы дифференциальной диагностики. Вестник рентгенологии и радиологии № 6, 2013 С. 038-043
      5. Patnana M., Sevrukov А., Elsayes K. M. et al. Inflammatory Pseudotumor: The Great Mimicker. Am J Roentgenol 2012; 198: 217–227.
      6. Pack G.T., Baker H. W. Total right hepatic lobectomy: report of a case. Ann Surg 1953; 138: 53–58.
      7. Lopez-Tomassetti Fernandez E. M., Luis H. D., Malagon A. M., Gonzalez I. A., Pallares A. C. Recurrence of inflammatory pseudotumor in the distal bile duct: lessons learned from a single case and reported cases. World J Gastroenterol. 2006 Jun 28; 12 (24): 3938–3943.
      8. Arpacı E., Yetişyiğit T., Ulaş A. et al. A case of intraabdominal myofibroblastic tumor with aggressive behavior. Turkish Journal of Oncology 2010; 25: 1: 28–32.
      9. Gleason B.C., Hornick J. L. Inflammatory myofibroblastic tumours: where are we now? J Clin Pathol 2008; 61: 428–437.
      10. Kim K., Park C., Lee J. et al. Inflammatory myofibroblastic tumor of the stomach with peritoneal dissemination in a young adult: imaging findings. Abdom Imaging 2004; 29: 9–11.
      11. Hosler G.A., Steinberg D. M., Sheth S. et al. Inflammatory pseudotumor: a diagnostic dilemma in cytopathology. Diagnostic Cytopathology 2004; 4: 267–270.
      12. Shi H., Wei L., Sun L., Guo A. Primary gastric inflammatory myofibroblastic tumor: A clinicopathologic and immunohistochemical study of 5 cases. Pathol Res Pract 2010; 206: 5: 287–291.
      13. Butrynski J.E., D’Adamo D.R., Hornick J. L. et al. Crizotinib in ALK-rearranged inflammatory myofibroblastic tumor. N Engl J Med 2010; 363: 18: 1727–1733.
      14. Cook J.R., Dehner L. P., Collins M. H., Ma Z., Morris S. W., Coffin C. M. et al. Anaplastic lymphoma kinase (ALK) expression in the inflammatory myofibroblastic tumor: a comparative immunohistochemical study. Am J Surg Pathol. 2001; 25: 1364–1371.
      15. Kim B.S., Joo S. H., Kim G. Y., Joo K. R. Aggressive hilar inflammatory myofibroblastic tumor with hilar bile duct carcinoma in situ. J Korean Surg Soc. 2011 Dec; 81 Suppl 1: S59–63. doi: 10.4174/jkss.2011.81.Suppl1.S59. Epub 2011 Nov 25.
      16. Martín Malagón A., López-Tomassetti Fernández E., Arteaga González I., Carrillo Pallarés A., Díaz Luis H. Inflammatory myofibroblastic tumor of the distal bile duct associated with lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis. Case report and review of the literature. Pancreatology. 2006; 6 (1–2): 145–54.
      17. Rosenbaum L., Fekrazad M. H., Rabinowitz I., Vasef M. A. Epstein-Barr virus-associated inflammatory pseudotumor of the spleen: report of two cases and review of the literature. J Hematop. 2009; 2: 127–131.
      18. Dehner L.P., Coffin C. M. Idiopathic fibrosclerotic disorders and other inflammatory pseudotumors. Semin Diagn Pathol. 1998 May; 15 (2): 161–173.
      19. Sim A, Lee MW, Nguyen GK. Inflammatory myofibroblastic tumour of the pancreas. Can J Surg.2008; 51: E23-E24.
      20. Pungpapong S., Geiger X. J., Raimondo M. Inflammatory myofibroblastic tumor presenting as a pancreatic mass: a case report and review of the literature. JOP. 2004; 5: 360–367.
      21. Ashcroft M.W., Ng C. S., Frost R. A., Freeman A. H. Biliary inflammatory pseudotumour: report of two cases and review of the literature. Clin Radiol. 2009; 64: 449–455.
      22. Büyükyavuz I., Karnak I., Haliloglu M., Senocak M. E. Inflammatory myofibroblastic tumour of the extrahepatic bile ducts: an unusual cause of obstructive jaundice in children. Eur J Pediatr Surg. 2003 Dec; 13 (6): 421–4.
      23. Kwak J.W., Paik C. N., Jung S. H., Chang U. I., Lee K. M., Chung W. C., Yoo J. Y., Yang J. M. An inflammatory myofibroblastic tumor of the ampulla of vater successfully managed with endoscopic papillectomy: report of a case. Gut Liver. 2010 Sep; 4(3): 419–22.
      24. Stuckmann G., Flury R., Heinz W., Strunk H. Inflammatory myofibroblastic tumour (so-called pseudotumour) of the hepatobiliary system. Ultraschall Med. 2004 Sep; 25(5): 373–6.
      25. Rastogi A., Bihari C., Gupta N., Deka P., Kumar A., Negi S. S., Arora A. Hilar Inflammatory Pseudotumour with Hepatic Artery Atheroma-mimicker of Klatskin Tumour. Indian J Surg Oncol. 2015 Mar; 6(1): 86–89.
      26. Venkataraman S., Semelka R. C., Braga L., Danet I. M., Woosley J. T. Inflammatory myofibroblastic tumor of the hepatobiliary system: report of MR imaging appearance in four patients. Radiology. 2003; 227: 758–763.
      27. Donner L.R., Trompler R. A., White R. R. 4th Progression of inflammatory myofibroblastic tumor (inflammatory pseudotumor) of soft tissue into sarcoma after several recurrences. Hum Pathol. 1996; 27: 1095–1098.
     


    Для цитирования :
    Годжелло Э. А., Хрусталева М. В., Булганина Н. А., Дехтяр М. А. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МИОФИБРОБЛАСТИЧЕСКОЙ ОПУХОЛИ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА У 35-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):101-106
    Загрузить полный текст

    1. ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» МЗ РФ

    Ключевые слова: ЭРХПГ, эндоскопическое лечение, ятрогенные стриктуры, посттравматические стриктуры, стриктуры желчных протоков, стентирование, пластиковые стенты, осложнения

    Резюме:Введение. Непреднамеренное повреждение желчных протоков ятрогенного генеза было и остается одной из наиболее актуальных проблем в хирургии. Результаты оперативного лечения повреждений желчных протоков свидетельствуют о высокой частоте осложнений. С развитием эндоскопических чреспапиллярных технологий многие корректирующие вмешательства на холедохе стали выполняться ретроградным доступом. Материал и методы. В апреле 2015 г. в отделение хирургии печени и поджелудочной железы ФГБУ “Институт хирургии им. А. В. Вишневского” МЗ РФ поступила пациентка 53х лет. В ГКБ 27.02.2015 г. выполнено хирургическое лечение в объеме лапароскопической холецистэктомии. Интраоперационно возникла травма правого долевого желчного протока (клипирование и пересечение) и выполнено дренирование холедоха по Пиковскому-Холстеду. По данным МРПХГ правый долевой проток блокирован в зоне конфлюенса на уровне участка выпадения сигнала. 27.04.2015 г. пациентке было выполнено ЭРПХГ, атипичная ЭПСТ, фистулография через страховочный дренаж, баллонная дилятация культи и стентирование дистального отдела правого долевого желчного протока пластиковым стентом. Результаты. За прошедшее время, до мая 2016 года, пациентке выполнено три рестентирования правого долевого желчного протока стентами большего диаметра (8,5 и 10 Fr). Последняя ЭРПХГ окончена удалением пластикового стента и контрольным контрастированием, при котором диаметр протока в области стриктуры составил 4 мм. Длительность наблюдения стойкого безрецидивного периода до настоящего времени - 1 год и 6 месяцев. Заключение. Малоинвазивное эндоскопическое лечение ятрогенной травмы долевых желчных протоков методом их этапного стентирования пластиковыми стентами является приоритетным перед «большими» реконструктивными хирургическими вмешательствами.

      1. Walsh R.M., Henderson J. M., Vogt D. P., Brown N. Long-term outcome of biliary reconstruction for bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomies. // Surgery, 2007. 142(4): p. 450-6; discussion 456-7
      2. Reuver P.R., Sprangers M. A., Rauws E. A. et al. Impact of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy on quality of life: a longitudinal study after multidisciplinary treatment. // Endoscopy, 2008. 40(8): p. 637-43.
      3. Гальперин Э.И., Кузовлев Н. Ф., Карагюлян С. Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. - М.: Медицина, 1982. - 240 с.
      4. Борисов А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. - В двух томах. - СПб: Скифия, 2003. - 488 с
      5. Милонов О.Б., Мовчун А. А. Восстановительные и реконструктивные операции на желчных протоках. Реконструктивная хирургия и трансплантология органов. - М., 1973. - С. 115-116
      6. Нечай А.И., Новикова К. В. Причины и предрасполагающие обстоятельства случайных повреждений желчных протоков при холецистоэктомии и резекции желудка // Вестник хирургии, 1991. - № 1. - С. 15-21
      7. Петровский Б.В., Милонов О. Б., Смирнов В. А. Реконструктивная хирургия при поражении внепеченочных желчных протоков. - М., 1980. - 304 с
      8. Савельев В.С., Могучев В. М., Филимонов М. И. Повреждение магистральных желчных протоков при холецистоэктомии // Хирургия, 1971. - № 5. - С. 47-51
      9. Шалимов А.А. и соавт. Хирургия печени и желчных протоков. - Киев: Здоровье, 1975. - 407 с
      10. Thompson C.M., Saad N. E., Quazi R. R. et al. Management of iatrogenic bile duct injuries: role of the interventional radiologist. // Radiographics, 2013. 33(1): p. 117-34
      11. Adler D.G, Papachristou G.I, Taylor L.J, McVay T, Birch M, Francis G, Zabolotsky A, Jaique S.N, Hayat U, Zhan T, Das R, Slivka A, Rabinovitz M, Munigala S, Siddiqui A.A. Clinical outcomes in patients with bile leaks treated via ERCP: a large multicenter study. Gastrointest Endosc.2016 Aug 26. pii: S0016-5107(16)30524-7
     


    Full text is published :
    Старков Ю. Г., Выборный М. И., Джантуханова С. В., Андрейцева О. И., Хон Е. И. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ПРАВОГО ДОЛЕВОГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА У ПАЦИЕНТКИ 53 ЛЕТ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):107-110
    Загрузить полный текст

    1. Институт истории естествознания и техники им. С. И. Вавилова РАН

    Резюме:Осенью 1908 года Ассамблея Каролинского Нобелевского института в Стокгольме присудила премию в области физиологии и медицины двум самым ярким выразителям альтернативного взгляда на природу иммунитета - российскому биологу Илье Ильичу Мечникову, заместителю директора Пастеровского института в Париже, и немецкому бактериологу Паулю Эрлиху - директору Королевского Института экспериментальной медицины и Института химиотерапии им. Георга Шпеера во Франкфурте - на - Майне. Ниже приведен перевод текста приглашения Нобелевского Комитета, адресованного российскому лауреату премии - И. И. Мечникову и подписанное исполнительным администратором Нобелевского фонда, графом К. А. Морнером

      1. В июне 1909 года в Стокгольме перед Нобелевским Комитетом И. И. Мечников прочел лекцию «Современное положение вопроса об иммунитете при заразных болезнях» (на французском языке). Черновик лекции хранится в Фонде И. И. Мечникова в Архиве РАН // Фонд 584. Опись 16. Лист 86
      2. Блох А. М. Архивы Нобелевского фонда приоткрываются: Иван Павлов и Илья Мечников // Природа, 2001. -№ 7. -С.3-9
      3. Обращение в Нобелевский Комитет Н. Я. Чистовича в 1904 году, 2 стр. // Архив РАН. Фонд 584. Опись 2. Лист 146
      4. Блох А. М. Архивы Нобелевского фонда приоткрываются: Иван Павлов и Илья Мечников // Природа, 2001. -№ 7. -С. 8
      5. Блох А. М. Архивы Нобелевского фонда приоткрываются: Иван Павлов и Илья Мечников // Природа, 2001. -№ 7. -С. 9
      6. Петров Р. В., Ульянкина Т. И. И. И. Мечников: Открытие иммунной системы // Иммунология. 1995. № 3. С. 3-6
      7. Ульянкина Т. И. Зарождение иммунологии. М. Наука, 1994. С. 97
      8. Мечников И. И. Академическое собрание сочинений. Том 5. 1954. С. 16-20; Т. 6. 1952. С. 3-21
      9. Линдеман В. К. Цитолизины как причина токсических нефритов. М.: Бархударян, 1901
      10. Мечников И. И. Академическое собрание сочинений. Том 6. 1953.С.220, 223, 224
      11. Ульянкина Т. И. Зарождение иммунологии. М.: Наука, 1994. С. 121
      12. Ульянкина Т. И. Зарождение иммунологии. М.: Наука, 1994. С. 128-129
      13. Bordet J. Les leucocytes et les proprietes actives du serum chez les vaccines //Ann. Inst. Pasteur, 1895. Vol. 9. P. 462-506
      14. Deutch L. Contribution a l’etude de l’origine des anticorps typhiques //Ann. Inst. Pasteur, 1899. Vol. 13. P. 689-727
      15. Marquardt M. Paul Ehrich. London: Heinemann, 1949; Dale H. Paul Ehrlich // BMJ, 1954, Vol. 1. P. 659-663
      16. Ehrlich P. Collected papers of Paul Ehrlich: 4 vol. /Ed. E. Himmelweit. L. - N.Y.: Pergamon Press, 1956-1960. Turk J. L. Paul Ehrlich - the dawn of immunology //Journal of the Royal Society of Medicine, 1994. Vol. 87, June, P. 313-315
      17. Ульянкина Т. И. Зарождение иммунологии. М.: Наука, 1994. С. 156-182
      18. Ульянкина Т. И. Пауль Эрлих и его графические модели (К 100-летию теории боковых цепей) // Врач, 1997. № 12. Декабрь. С. 42-45
      19. Ehrlich P. Collected papers of Paul Ehrlich: 4 vol. /Ed. E. Himmelweit. L. - N.Y.: Pergamon Press, 1956-1960
     


    Full text is published :
    Ульянкина Т.И. К 110-ЛЕТИЮ НОБЕЛЕВСКОЙ ПРЕМИИ В ОБЛАСТИ ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ: И. И. МЕЧНИКОВ (РОССИЯ) И П. ЭРЛИХ (ГЕРМАНИЯ). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):111-118
    Загрузить полный текст

    1. Многопрофильный медицинский центр им. С. В. Нудельмана

    Резюме:17-18 августа 2017 года в г. Екатеринбурге на базе Президентского центра «Ельцин-центр» состоялся I Евразийский форум по эндоскопии и гастроэнтерологии. Впервые в рамках своей работы форум объединил эндоскопистов, гастроэнтерологов, хирургов, госпитальных эпидемиологов, эндоскопических и операционных медицинских сестер. В работе форума приняли участие более 450 специалистов Уральского Федерального Округа, других регионов России и зарубежья. Мультидисциплинарный подход - современное, признанное направление развития современной медицины в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. Ведущие российские и международные эксперты осветили данную проблему с разных сторон. В программных лекциях председателей форума Ю. Г. Старкова, М. И. Прудкова, С. А. Палевской, Г. В. Беловой, А. С. Балалыкина, Ж. Р. Арменгол-Миро были представлены современные технические возможности эндоскопии и малоинвазивные эндоскопические технологии в диагностике и лечении заболеваний пищевода и желудка: HD, хромо-, ZOOM, узкоспектральная эндоскопия, прицельная биопсия, ультразвуковая эндоскопия. Ю. Г. Старков в специальном докладе впервые в России продемонстрировал возможности нового уникального высокотехнологичного оборудования для цифровой холангиоскопии. В докладах А. Д. Ковалевского, А. В. Кульминского, Е. Н. Солодининой были сформулированы задачи и проанализированы практические возможности современной эндоскопии билиопанкреатодуоденальной области, возможности ультразвуковой эндоскопии при патологии этой области. Доклады были подкреплены прямыми трансляциями из операционных МАУ ГКБ № 40 г. Екатеринбурга, в организации и проведении которых принимали участие руководители клиники А. И. Прудков, Е. В. Нишневич, К. И. Мерсаидова. Операции были блестяще проведены и продемонстрированы Ю. Г. Старковым, Е. Н. Солодининой, А. Д. Ковалевским, В. Г. Неустроевым. Среди актуальных вопросов важное место на форуме заняли современные подходы к диагностике и лечению кислотозависимых заболеваний пищевода и желудка. В лекциях и докладах Г. В. Беловой, Е. Р. Олевской, В. Н. Новикова, Л. В. Прохоровой, Н. О. Щановой были представлены российские клинические рекомендации по ведению пациентов с данной патологией, обобщен мировой, российский и международный опыт. Симпозиум «Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний кишечника: современные возможности, критерии качества, оперативные методики» вызвал живой интерес у всех участников форума. Симпозиум состоял из двух частей. В первой части были затронуты вопросы ранней диагностике и лечения опухолевых заболеваний кишечника. В лекции О. А. Малиховой были рассмотрены вопросы диагностики аденом кишечника, определено какие виды аденом таят наибольшую угрозу малигнизации. Тема колоректального рака была сформулирована на форуме как важнейшая и заслуживающая проведения специальной конференции и разработки региональных клинических рекомендаций по диагностике и лечению. Вопросы подготовки больных к колоноскопии и критерии качества её проведения были представлены С. В. Кашиным. Во второй части симпозиума разбирались проблемы ведения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) - неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона. В лекции мастер-класса П. Л. Щербаков были представил новые методики диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Практические вопросы диагностики и лечения НЯК и болезни Крона осветил в своем докладе ведущий специалист центра лечения пациентов с ВЗК г. Екатеринбурга А. И. Копытов. Состоянию проблемы ВЗК в Свердловской области был посвящен доклад А. В. Ощепкова. В рамках симпозиума была организована видеотрансляция из Медицинского центра «Центр косметологии и пластической хирургии им. С. В. Нудельмана». П. Л. Щербаков, М. А. Иванцова, Д. А. Расковалов провели обследования у пациентов с болезнью Крона. Лекция Е. Н. Бессоновой о внеорганных проявлениях ВЗК еще раз подтвердила необходимость тесного сотрудничества специалистов различных направлений в диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы. Во время работы форума был проведен обучающий практический мастер-класс на тренажерах-симуляторах для врачей-эндоскопистов и эндоскопических медицинских сестер. На тренинге было задействовано четыре станции для отрабтки практических навыков эндоскопических операций на пищеводе, желудке, желчевыводящих путях и кишечнике. Тренинг был подготовлен Е. В. Марининой и проведен высококвалифицированными врачами-эндоскопистами А. В. Кульминским, А. И. Копытовым, Д. А. Расковаловым, Л. В. Рокиной. В рамках форума состоялся научно-образовательный семинар для врачей-эндоскопистов, госпитальных эпидемиологов, эндоскопических медицинских сестер «Эпидемиологическая и инфекционная безопасность в эндоскопии». Семинар собрал наибольшее количество участников, что явилось показателем интереса к проблеме устранения инфекционных рисков, обеспечения эффективной и бережной обработки эндоскопической аппаратуры, а также минимизации агрессивного воздействия на персонал химических реагентов для обработки. Семинар возглавили российские эксперты Т. А. Гренкова, Г. В. Белова, а также председатель Европейского союза эндоскопических медицинских сестер Я. Брляк, М. А. Иванцова представила новые региональные методические рекомендации по обработке эндоскопической аппаратуры на базе требований действующего законодательства. Рекомендации были составлены под редакцией М. И. Прудкова и М. А. Иванцовой. В подготовке рекомендаций приняли участие Г. В. Беловай, Е. Р. Олевская, Р. М. Бозров, А. Ю. Чистякова, Е. В. Коровина. Рекомендации были опубликованы в августе 2017 года и рекомендованы для практической работы кафедрой эпидемиологии Факультета профилактической медицины и организации здравоохранения ФГБОУ ДПО МЗ РФ РМАПО. В заключении семинара председатель форума Ю. Г. Старков еще раз подчеркнул важность обсуждаемых вопросов и сформулировал необходимость создания национальных клинических рекомендаций по дезинфекции и стерилизации эндоскопической аппаратуры и выработки на базе действующих нормативов стандартов обработки в эндоскопии на разных уровнях оказания медицинской помощи.

     


    Для цитирования :
    Иванцова М.А. I ЕВРАЗИЙСКИЙ ФОРУМ ПО ЭНДОСКОПИИ И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ «УРАЛЭНДО 2017» 17-18 АВГУСТА 2017 ГОДА, Г. ЕКАТЕРИНБУРГ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):119-120
    Загрузить полный текст

    1. Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова

    Резюме:30-31 марта 2018 г. в залах медицинского факультета ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова» прошли заседания выездного пленума Научного общества гастроэнтерологов России под руководством Президента научного общества гастроэнтерологов РФ (НОГР), вице-президента Российского научного общества терапевтов (РНМОТ), д. м. н., профессора Леонида Борисовича Лазебника. Работа Пленума в Чувашии организована в рамках научно-образовательного проекта «Школа терапевтического больного памяти профессора В. Н. Саперова. Возможность сохранения жизни при рациональной клинической практике» и посвящена актуальной теме влияния алкоголя на здоровье человека и продолжительность его жизни. Организаторами Пленума в республике выступили: министерство здравоохранения Чувашской республики, ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова», Чувашское региональное отделение Общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов», БУ «Республиканская клиническая больница». Почетными гостями конференции стали президент НОГР, вице-президент РНМОТ, д. м. н., профессор Леонид Лазебник (Москва), заместитель директора ГБУЗ «Московского научно-практического центра наркологии Департамента здравоохранения Москвы» д. м. н., профессор Олег Бузик (Москва), профессор кафедры поликлинической терапии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И Евдокимова, д. м.н, профессор Елена Голованова (Москва), ведущий научный сотрудник отдела патологии поджелудочной железы Московского клинического научного центра им. А. С. Логинова Людмила Винокурова (Москва), доцент кафедры поликлинической терапии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, к. м. н. Светлана Левченко (Москва). С приветственным словом к участникам Пленума обратился президент НОГР, вице-президент РНМОТ, д. м. н., профессор Л. Б. Лазебник. Он подчеркнул актуальность выбранной для изучения и анализа темы, так как в Российской Федерации смертность от алкогольассоциированных поражений печени не имеет тенденции к снижению. Леонид Борисович отметил хорошую явку врачей и выразил удовлетворение тем фактом, что среди сидящих в зале много молодых докторов, врачей-ординаторов, студентов. Их присутствие дает уверенность, что знания современной науки востребуются не только практикующими врачами, но и молодыми, только вступающими на свой врачебный путь докторами. От лица министерства здравоохранения Чувашии с приветственным словом выступил начальник отдела организации медицинской помощи, к. м. н. В. В. Дубов. Владимир Владимирович отметил, что в борьбе за сохранение жизней жителей России и увеличения продолжительности жизни нашего населения одной из приоритетных задач является активная борьба с вредными факторами, наиболее пагубным из которых является злоупотребление алкоголем. В приветственном слове декан медицинского факультета ФГБОУ ВО «Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова», д. м. н., профессор Диомидова Валентина Николаевна подчеркнула, что Пленум проходит в рамках научно-образовательного проекта «Школа терапевтического больного памяти профессора В. Н. Саперова» и при объединении усилий медицинского факультета и института усовершенствования врачей, что является оптимальным для Чувашии и характеризует тесное взаимодействие высшей школы и последипломного образования в процессе формирования врача, готового квалифицированно оказывать медицинскую помощь пациентам со сложными алкогольассоциированными поражениями внутренних органов. Ректор ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Председатель Чувашского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов», главный внештатный специалист терапевт, гастроэнтеролог Министерства Здравоохранения Чувашской Республики, заведующая кафедрой факультетской и госпитальной терапии, д. м. н., профессор Л. В. Тарасова акцентировала внимание собравшихся в зале на важность межведомственного и междисциплинарного взаимодействия в борьбе с таким серьезным недугом, как поражение внутренних органов на фоне злоупотребления алкоголем и его суррогатами. Лариса Владимировна поблагодарила главного внештатного психиатра-нарколога Министерства здравоохранения Чувашской Республики, доцента кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии Чувашского госуниверситета им. И. Н. Ульянова, к. м. н. И. Е. Булыгину и главного внештатного специалиста по медицинской профилактике Министерства здравоохранения Чувашской Республики, заместителя главного врача БУ «Республиканский центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Е. А. Наумову за помощь в подготовке и активное участие в научной программе Пленума. Целевой аудиторией Пленума стали: врачи-терапевты, врачи общей практики, гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, наркологи, кардиологи, педиатры, профессорско-преподавательский состав ВУЗов. Пленарное заседание конференции открыл профессор Л. Б. Лазебник. В своём выступлении он представил алкоголизм как национальную социально-медицинскую, демографическую и экономическую проблему и раскрыл тему его негативного влияния на внутренние органы человека. Профессор О. Ж. Бузик в своём докладе определил алкоголизм как заболевание и рассказал об основах оказания медицинской помощи больным с алкогольной зависимостью при различных соматических патологиях. Кроме того, Олег Жанович представил результаты нового международного научного российско-норвежского исследования, изучающего взаимосвязь между случаями госпитализации пациентов в соматические отделения в связи с заболеваниями внутренних органов и проблемным употреблением алкоголя и других психоактивных веществ. Профессор Е. В. Голованова затронула вопросы терапии алкогольного поражения печени и познакомила слушателей с современными стандартами лечения алкогольной болезни печени. Разговор об алкогольном поражении печени продолжила профессор Л. В. Тарасова. Лариса Владимировна оценила возможности прогнозирования и предупреждения тяжёлых последствий алкогольассоциированных патологий печени, оценила положительный опыт Чувашии в раннем диагностировании алкоголизма. Отметила важность раннего наркологического консультирования в первичном врачебном звене доцент И. Е. Булыгина. Ирина Евгеньевна назвала преимущества взаимодействия врача-психиатра-нарколога и врача общелечебной сети, поделилась опытом создания и функционирования программ мотивационного консультирования с целью профилактики злоупотребления алкогольсодержащих продуктов. В продолжении темы Е. А. Наумова представила участникам конференции действующую в Чувашской Республике модель раннего выявления лиц с пагубным потреблением алкоголя в первичном звене здравоохранения, созданную на основе успешного взаимодействия врачей наркологического и соматического профилей. Работа Пленума продолжилась двумя секционными заседаниями. Первым выступлением секционного заседания «Висцеропатии при хронической алкогольной интоксикации» стала лекция одного из председателей секции Л. В. Винокуровой. Людмила Васильевна очень полно и наглядно рассказала о поражении поджелудочной железы при хронической алкогольной интоксикации. Особое внимание было уделено особенностям ведения пациентов с панкреатогенным диабетом, значению адекватной комплексной терапии при патологиях поджелудочной железы. Доцент С. В. Левченко познакомила участников конференции с понятием алкогольной болезни сердца, его диагностических критериях и основными принципами лечения пациентов с алкогольными кардиомиопатиями, вызванными хронической алкогольной интоксикацией. Доцент Е. И. Бусалаева на примере продемонстрировала многообразие и тяжесть патологий, возникающих при хроническом злоупотреблении алкоголем. В представленном Еленой Исааковной клиническом разборе чётко прослеживается негативная динамика состояния пациента при регулярном долговременном употреблении даже средних доз алкоголя. Отмечена важность своевременной терапии патологических изменений. В заключение, профессор Л. В. Тарасова напомнила о целесообразности соблюдения правил лекарственной безопасности. Лариса Владимировна назвала дозы наиболее часто применяемых лекарственных веществ, вызывающие ятрогенное поражение печени, антидоты при отравлениях ими. Как первый председатель секции, профессор Тарасова выразила благодарность докладчикам и надежду на дальнейшее плодотворное сотрудничество. Начало работы секции «Полипрагмазия и полиморбидность у пожилых. Возможности безопасной коррекции» ознаменовалось лекцией председателя секции профессора Л. Б. Лазебника. Леонид Борисович максимально полно и доступно осветил вопрос поражения органов желудочно-кишечного тракта нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и противосвёртывающими лекарственными средствами. Выделены основные положения рекомендаций по профилактике и лечению гастроэнтеропатий, индуцированных НПВП. Профессор Е. В. Голованова прочла лекцию на тему хронического запора у пожилых. Отмечена высокая распространённость заболевания среди лиц пенсионного возраста, рассмотрены основные проблемы диагностики и лечения патологии. В следующем докладе Леонид Борисович Лазебник рассказал о воздействии количественного и качественного состава микробиоты кишечника человека на формирование различных соматических патологий. Выдвинуты новейшие парадигмы патогенеза заболеваний человека. Рассмотрена возможность базисной терапии различных заболеваний через коррекцию дисбиотических нарушений, названы основные группы препаратов-корректоров. Отмечена роль плазмидной передачи антибиотикорезистентности. Основные характеристики дивертикулярной болезни у пожилых пациентов раскрыла доцент С. В. Левченко. Светлана Владимировна привела различные терапевтические подходы к профилактике осложнений дивертикулярной болезни, познакомила с препаратами для её лечения. Отдельно была выделена микробная составляющая патогенеза дивертикулярной болезни. Профессор Е. В. Голованова в докладе «Метаболический синдром (МС) и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)» затронула одну из самых актуальных проблем современной медицины: ожирение, нарушение правильного обмена веществ. По последним данным национальных научных исследований 37,3% Российской Федерации страдают НАЖБП. Елена Владимировна отметила высокую взаимосвязь МС и НАЖБП. Профессор оценила различные диагностические методы наличия НАЖБП, сделала вывод о наиболее точных и достоверных тестах, привела препараты, используемых при лечении НАЖБП. Пленум завершился заседанием членов НОГР. Президент общества Леонид Борисович Лазебник подвёл итоги работы общества. В ходе Пленума слушатели познакомились с современными представлениями о диагностике алкогольассоциированного поражения поджелудочной железы, мозга, сердца, узнали о широком внедрении в работу терапевтического звена республики основ и методик первичного наркологического консультирования и тестирования, а также формировании в Чувашии новой модели раннего выявления лиц с пагубным потреблением алкоголя в первичном звене здравоохранения. Большое внимание было уделено основным аспектам лекарственного и алкогольного поражения печени. Слушатели научились пользоваться прогностическими индексами оценки активности алкогольного поражения печени с целью совершенствования адекватной маршрутизации и терапии больных с тяжелыми повреждениями внутренних органов. По окончанию конференции все слушатели получили свидетельство об обучении в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования (8 зачетных кредитных единицы). Пленум вызвал большой интерес, отмечена высокая посещаемость докторов, ординаторов, студентов. Участие специалистов из различных областей доказывает актуальность заявленной темы. Пленум постановил: Создать рекомендации НОГР по лечению пациентов с алкогольным поражением внутренних органов. Руководство по выпуску рекомендаций возложено на профессора Л. Б. Лазебника. В рабочую группу включить докладчиков и участников Пленума. Продолжить обсуждение проблемы диагностики, лечения и профилактики алкогольассоциированных висцеропатий на примере Чувашской Республики в декабре 2018 года на очередном съезде Российского научно-медицинского общества терапевтов в г. Чебоксары (РНМОТ).

     


    Для цитирования :
    Тарасова Л.В., Цыганова Ю.В. ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ ВЫЕЗДНОГО ПЛЕНУМА НОГР - МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ПОВОЛЖСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ» (30-31 МАРТА 2018, ЧЕБОКСАРЫ). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(04):121-123
    Загрузить полный текстt