XХ Съезд НОГР ноябрь 2018


  • ТЕКСТ

    Решения съезда

 

XIХ Съезд НОГР Май 2018


  • 16–18 мая 2018 года в Санкт-Петербурге в отеле Holiday Inn «Московские Ворота» состоялись XIX съезд Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) и 20-й Юбилейный Международный Славяно-Балтийский научный форум «Санкт-Петербург – Гастро-2018», как мероприятие, содружественное Российскому научному медицинскому обществу терапевтов.
    В работе съезда и форума, научная программа которых охватывала широкий круг вопросов диагностики, лечения и профилактики важнейших заболеваний органов пищеварения и сопутствующей патологии, приняли участие около 2000 делегатов из 23 стран мира.
    В рамках съезда и форума прошли семь пленарных заседаний, посвященных следующим проблемам: «Гастроэнтерология и питание в XXI веке: от фундаментальных знаний к клиническим перспективам», «Эффективность и безопасность современной фармако- и диетотерапии заболеваний органов пищеварения», «Современные подходы к ведению пациентов с функциональными и органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта», «Современные подходы к ведению пациентов с диспепсиями и Нelicobacter pylori-ассоциированными заболеваниями», «Микробиота и ее роль в патогенезе и саногенезе заболеваний», «Заболевания внутренних органов через призму микробиотологии» «Актуальная гастроэнтерология для практикующего врача».
    Крайне важным аспектом съезда явилось широкое профессиональное обсуждение проектов новых Национальных рекомендаций НОГР и РНМОТ «Диагностика и лечение гипераммониемий» и «Хронические запоры как проявление системных заболеваний».
    Перспективам клинического применения принципиального нового класса терапевтических агентов – метабиотиков и пробиотиков были посвящены Международная научная конференция «Передовые технологии биотерапии»; 17-я Всероссийская научная конференция «Клиническое и функциональное питание, пробиотики, пребиотики и метабиотики в практике врача»; 6-я Международная научная конференция «Перспективы диагностики, профилактики и лечения заболеваний человека с позиций омик-технологий, молекулярной медицины и клинической нутрициологии»;
    В рамках съезда и форума прошли 17 тематических симпозиумов и 6 научных конференций, в том числе: 19-я Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы внутренних болезней»; 20-я Российская научная конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения болезней и синдромов поражения эзофагогастродуоденального отдела желудочно-кишечного тракта и Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний»; XVII Российская научная конференция по воспалительным заболеваниям кишечника (при участии Ассоциации колопроктологов России, Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника и Научного общества гастроэнтерологов России); 20-я Российская научная конференция «Диагностика, лечение и профилактика хронических заболеваний печени, билиарного тракта и поджелудочной железы»; 18-я Российская научная конференция «Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии и питания», X Международный симпозиум «РДТ (лечебное голодание) в клинической практике» и заседание Санкт-Петербургского «Гастро-Интеллект-Клуба».
    В рамках съезда прошел 1-й День военной, специальной и ведомственной гастроэнтерологии «Военная медицина – гражданскому здравоохранению».
    На XIII Международном конкурсе научных работ имени профессора Е.С. Рысса «Инновационные технологии в гастроэнтерологии, гепатологии и фармакотерапии» были заслушаны лучшие доклады молодых российских ученых-медиков из Санкт-Петербурга, Петрозаводска. Победители конкурса награждены дипломами и ценными подарками.
    На совместной конференции Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника, Ассоциации колопроктологов России и НОГР «XVII Российская научная конференция по воспалительным заболеваниям кишечника», были рассмотрены актуальные вопросы диагностики и лечения больных язвенным колитом и болезнью Крона с учетом последних Российских рекомендаций, представлены новейшие научные данные в области изучения ВЗК по итогам прошедшего в Вене международного конгресса ECCO–2018.
    Специально к съезду вышли в свет очередные номера журнала НОГР «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», в том числе номер с Рекомендациями по профилактике и лечению эзофаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
    Журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» продолжает пользоваться высоким авторитетом, входя в течение многих лет в такие международные реферативные базы данных и системы цитирования как SCOPUS, MedLine, PubMed, РИНЦ (eLIBRARY) что отражено в соответствующем перечне ВАК.
    В целом в работе съезда и форума приняли участие более 2000 участников – врачей различных специальностей и организаторов здравоохранения из России, ближнего и дальнего зарубежья, а именно из Санкт-Петербурга, Москвы, Ленинградской области, республик, областей и городов Российской Федерации, Австрии, Азербайджана, Беларуси, Великобритании, Германии, Израиля, Италии, Казахстана, Кыргызстана, Латвии, Литвы, Польши, Румынии, Сербии, Словакии, Туркменистана, Узбекистана, Украины, Финляндии, Чехии, Швеции, Эстонии.
    Съездом были приняты решения о продолжении работы над клиническими рекомендациями по тематикам: «Заболевания органов пищеварения у беременных» (отв. проф. Н.Ю. Еремина), «Запоры как проявление системных заболеваний (отв. проф. С.В. Туркина, Е.В. Голованова, К.А. Шемеровский), «Патология органов пищеварения при хроническом алкоголизме» (отв. проф. Л.В. Тарасова), а также представить на утверждение Национальным конгрессом терапевтов «Московскую систематизирующую классификацию мультифокальных поражений органов пищеварения нестероидными противовоспалительными (НПВП) и антитромботическими (АТП) препаратами» (отв. проф. Л.Б. Лазебник, Г.В. Белова).
    В соответствии с планом работы НОГР приняты решения:
    – провести выездные пленумы по проблемам диареи в Чите (сентябрь 2018 г.) и Челябинске (октябрь 2018 г.), функциональным заболеваниям органов пищеварения в Астрахани (октябрь 2018 г.), очередную Гастроэнтерологическую сессию НОГР в Санкт-Петербурге (декабрь 2018 г.), пленум по инфекционным и паразитарным поражениям органов пищеварения в Саратове (февраль 2019 г.).
    – провести 20-й Юбилейный съезд НОГР 21–23 ноября 2018 г. в Москве в рамках XIII Национального конгресса терапевтов.
    Съезд и форум, проводимый под эгидой Научного общества гастроэнтерологов России (президент проф. Л.Б. Лазебник), Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова (ректор проф. С.А. Сайганов, проректор по науке и инновационной деятельности А.В. Силин) и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (председатель академик РАН М.В. Дубина) поддержали ведущие вузы, научно-исследовательские институты и лечебно-профилактические учреждения Минздрава России, Федерального медико-биологического агентства, Российской академии наук. Работу мероприятия освещали ИТАР-ТАСС, телевидение и ведущие медицинские СМИ.

    Главный ученый секретарь НОГР С.И. Ситкин

XVIII Съезд НОГР ноябрь 2017

  • 23–24 ноября в помещениях Крокус Экспо (Москва) в рамках XII Национального Конгресса терапевтов состоялся очередной XVIII съезд научного общества гастроэнтерологов России (НОГР). В работе съезда приняли участие более 900 человек практически из всех регионов России, ближнего и дальнего зарубежья.

    После приветственного обращения к участникам президент НОГР, профессор Леонид Борисович Лазебник прочел лекцию мастер-класса по ятрогениям, а именно поражениям органов пищеварения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и противосвертывающими средствами. Были освещены вопросы диагностики, лечения и профилактики данной патологии, а также обоснована необходимость создания рабочей классификации в этой области. В следующей лекции эндоскопист проф. Г.В. Белова представила новую классификацию НПВП-ассоциированных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в которой систематизированы и структурированы все виды повреждений слизистой ЖКТ, которую авторы предложили наименовать «русской классификацией».
    Следующий симпозиум также был посвящен
    этой тематике и обсуждению клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике мультифокальных НПВП–ассоциированных поражений ЖКТ. С докладами выступили профессора Д.С. Бордин (Москва), В.И. Симаненков (Санкт-Петербург), Н.В. Бакулина (Санкт-Петербург), И.З. Гайдукова (Саратов), И.Г. Пахомова (Санкт-Петербург). Принято решение продолжить разработку рекомендаций и определен состав экспертов по работе над документом.
    Работу съезда продолжил сателлитный симпозиум, в котором обсуждались вопросы рациональной терапии различных заболеваний органов пищеварения.
    Профессор Голованова Е. В. подробно представила вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, основанные на современных международных рекомендациях и результатах рандомизированных контролируемых исследований с позиций доказательной медицины.
    Профессор Зверков И. В. осветил актуальную проблему лекарственного поражения печени. Собственные данные докладчика показали, что
    эффективными при токсических поражениях печени оказались эссенциальные фосфолипиды в комбинации с метионином.
    Профессор Ардатская М. Д. осветила вопросы нарушения микробиоты кишечника человека. В последние несколько лет эта проблема становится все более актуальной и востребованной практически во всех областях медицины. Показано, что нарушения в составе микробного пейзажа играют важную роль в развитии большого числа заболеваний ЖКТ, атеросклероза, метаболических расстройств и т.д. В связи с этим чрезвычайно актуально применение прои пребиотических препаратов в терапевтических целях. Особое внимание было сконцентрировано на метабиотических препаратах, показаны их преимущества в отношении эффективности и безопасности применения.
    Профессор Бордин Д. С. познакомил слушателей
    с современными представлениями о хеликобактериозе, актуальными методами диагностики и лечения. Особое внимание в выступлении сфокусировано на штамме Lactobacillus rueteri, обладающего прямым антагонизмом к H.pilory. Эти свойства препарата являются основанием для применения его с целью повышения эффективности эрадикационной терапии, а также у больных при наличии противопоказаний к проведению полноценной антихеликобактерной терапии.
    Другой симпозиум осветил достаточно новую проблему гипераммониемии. Известно, что аммиак является нейротоксическим ядом для человека и у больных с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) сопровождается развитием печеночной энцефалопатии. В последние годы получены данные, свидетельствующие о том, гипераммониемия активирует звездчатые клетки печени, а следовательно, является профиброгенным фактором.
    Профессор Голованова посвятила свое выступление знакомству с новыми данными по этому вопросу, а также представила для обсуждения проект рекомендаций НОГР по ведению больных с ХЗП и гипераммониемией.
    Проф. С.А. Алексеенко (Хабаровск) поделился собственным опытом ведения таких больных. Он показал, что у больных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) на стадии стеатоза с индексом фиброза 0–1 выявляется гипераммониемия, превышающая уровень аммиака в два раза по сравнению с контрольной группой. Применение
    L-орнитина-L-аспартата (препарата Гепа-мерц) сопровождалось снижением гипераммониемии, причем эффективными оказались два режима применения препарата: ежедневно в течение месяца и по 10 дней каждого месяца в течение 3-х месяцев. Интересные собственные данные представила доц. Ермолова Т. В. (Санкт-Петербург). Она показала, что лечение больных ХЗП препаратом L-орнитин-L-аспартат сопровождается снижением уровня аммиака, а также выраженным улучшением внутрипеченочного кровотока по данным
    реогепатографии.
    Работу съезда продолжила секция, представившая новые разработки гастроэнтерологов Санкт-Петербурга под председательством профессора Ткаченко Е. И., который в докладе «Патология мембран и ее коррекция в гастроэнтерологии» Ткаченко Е. И. представил слушателям последнюю информацию об этиопатогенезе, инновационных технологиях диагностики и коррекции подобных состояний с точки зрения современной медицинской науки.
    В продолжении разговора о достижениях современной медицинской науки прозвучал доклад от коллектива авторов: Селиверстов П. В., Авалуева Е. Б., Ситкин С. И. «Роль нарушения микробиоценоза кишечника в развитии неалкогольной жировой болезни печени». В сообщении показана значимость нарушений кишечной микрофлоры в развитии и прогрессировании НАЖБП, а также представлен собственный практический опыт применения теломерного теста в качестве контроля эффективности применения у больных НАЖБП метабиотиков на основе масляной кислоты и инулина и комбинированного гепатотропного препарата (ЭФЛ, L-карнитин и вит. Е) с доказанным пребиотическим эффектом.
    Профессор Хорошилов И. Е. продолжил тему
    важной роли микрофлоры кишечника в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и особенностях питания, с включением в рацион мета-, пре- и пробиотиков.
    Профессор Дуданова О. П. на примере собственных данных и современных рекомендаций, в том числе разработанных экспертами НОГР, представила алгоритм диагностики, лечения и профилактики НАЖБП. Завершил секцию профессор Сас Е. И. с обзором ингибиторов протонной помпы разных поколений и современными представлениями по их применению согласно собственному опыту и международным рекомендациям.
    Первый день работы съезда НОГР завершился симпозиумом «Современные методы диагностики и лечения хронических заболеваний печени» под председательством профессора Максимова В. А. (Москва).
    В своем выступлении «Возможности эффективной профилактики неалкогольной жировой болезни печени» доцент Селиверстов П. В. (Санкт-Петербург) представил собственные данные об эффективности биологически активной добавки
    «Гепагард Актив» для профилактики прогрессирования НАЖБП на стадии стеатоза.
    Обсуждение проблемы важности активного наблюдения и персонализированного лечения
    пациентов с НАЖБП продолжила профессор Туркина С. В. Светлана Владимировна показала, что результаты исследований, проведенные в последнее пятилетие, демонстрируют факты параллелизма формирования фиброзных изменений печени и сердца у пациентов с НАЖБП, а именно: выраженность фиброза печени является независимым маркером риска сердечно – сосудистых событий у пациентов с НАЖБП.
    Профессор Морозов И. А. (Москва) подчеркнул, что статистика распространенности хронических вирусных гепатитов по–прежнему носит неблагоприятный характер. В своем докладе Морозов И. А. уделил большое внимание проблемам диагностики скрытой инфекции, вызванной вирусом гепатита В. Проф. Тарасова Л. В. (Чебоксары) представила статистические данные по частоте встречаемости алкоголь-ассоциированного поражения печени в Чувашии и рассказала о созданной ими модели непрерывной, системной профилактики, направленной на формирование здорового мышления, а также многоуровневой системы оказания терапевтической, гастроэнтерологической и наркологической помощи населению. Профессор Минушкин О. Н. (Москва), представил результаты анализа эффективности применения препарата «Лаеннек» в лечении больных с различной патологией печени, при острых и хронических гепатитах (вирусных, алкогольного, стеатогепатитов, в том числе и неалкогольного генеза, лекарственных и токсических). Симпозиум завершился выступлением профессора Максимова В. А., представившего определение синдрома билиарной недостаточности как полиэтиологического симптомокомплекса, характерного для большинства заболеваний органов пищеварения, ведущим патогенетическим звеном которого является изменение количества желчи и обязательное уменьшение дебита желчных кислот, поступающих в кишечник за час после введения
    раздражителя.
    На второй день работы съезда президент НОГР Лазебник Л. Б. выступил с лекцией мастер-класса на тему «Логика гения – памяти И.И. Мечникова (к 101-й годовщине смерти) и современная биотическая терапия». Были представлены фундаментальные данные о роли микробиоты в жизнедеятельности человека, освещена история вопроса и эволюция развития учения И.И. Мечникова. Значительная часть лекции была уделена современным представлениям о корректирующей микробиоту терапии.
    Следующий симпозиум был посвящен заболеваниям пищевода.
    Под председательством профессоров Чернина В. В. и Джулай Г. С. было представлено 6 докладов ученых из Твери о различных аспектах проблемы хронического эзофагита (ХЭ).
    В.В. Чернин в своем докладе сфокусировал внимание слушателей на том, что ХЭ является полиэтиологическим заболеванием. Многолетние исследования сотрудников кафедры факультетской терапии Тверского ГМУ показали, что патогенез ХЭ связан с неадекватным действием и взаимодействие на факторы риска систем организма, регулирующих гомеостаз и морфофункциональное
    состояние эзофагогастродуоденальной зоны (ЭГДЗ) на клеточном, межклеточном, органном, межорганном и системном уровнях.
    Доклад, представленный Г.С. Джулай, Е.В. Секаревой, И.А. Зябревой, был посвящен клинико-морфологическим и патогенетическим проявлениям ХЭ, протекающего на фоне хронического гастрита (ХГ) и хиатальной грыжи, предложены принципы лечения различных клинико-патогенетических вариантов болезни.
    В следующем докладе, представленном И.Ю. Колесниковой и В.А. Леонтьевой, поднят вопрос сочетания ХЭ с язвенной болезнью (ЯБ). Показано единство патологического процесса, обусловленного общими факторами риска, нарушением нервной вегетативной регуляции, моторно-эвакуаторной функции ЭГДЗ, наличием патологического дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.
    В очередном докладе профессор В.В. Чернин показал, что ХЭ при ХГ и рецидиве ЯБ всегда сопровождается развитием дисбактериоза ЭГДЗ, усиливающим воспалительно-эрозивно-язвенные поражения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Доклад Джулай Г. С. раскрыл значение нарушений желчевыделения, формирования щелочного дуоденогастроэзофагеального рефлюкса и преморбидного фона в патогенезе заболевания. Отдельным вопросом симпозиума было обсуждение рабочей классификации ХЭ, предложенной в 2017 году В.В. Черниным, в котором принимали участие врачи и ученые гастроэнтерологи из Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Саратова,
    Твери и других регионов России.
    Два симпозиума освещали частные вопросы патологии органов пищеварения. В одном из них первые два доклада были посвящены обсуждению такой распространенной и актуальной патологии, как хронический запор.
    Проф. Шемеровский К. А. (Санкт-Петербург) поделился с аудиторией наработками лаборатории патофизиологии, которые свидетельствуют о том, что доминирующим в работе кишечника является его биологический ритм, а именно ежедневное утреннее опорожнение.
    Доц. С.В. Левченко представила доклад об эволюции представлений о запоре и подходам к лечению данной патологии. Особое внимание было уделено роли пищевых волокон как основному базовому звену в коррекции моторно-эвакуаторной функции толстой кишки
    Профессор Хлынова О. В. (Пермь) рассказала о гендерных особенностях ГЭРБ, представив обзорные и собственные данные по этой проблеме.
    Проф. И.А. Комиссаренко (Москва) рассмотрела внепищеводные проявления ГЭРБ, в том числе болевой синдром в грудной клетке. Были представлены алгоритмы для дифференциальной диагностики болей в грудной клетке, необходимых врачу в повседневной клинической практике.
    Профессор Жуховицкий В. Г. (Москва) изложил причины иммунного уклонения H.pilory и возникающей вследствие этого неэффективной работы иммунной системы, а также данные о формировании лекарственной резистентности этого инфекта к компонентам эрадикационных схем.
    Голованова Е. В. представила анонс планируемой под эгидой НОГР наблюдательной программы по изучению эффективности препарата Тиотриазолин у больных с метаболическим синдромом (МС) и НАЖБП.
    Второй симпозиум по патологии органов пищеварения начался с лекции Л.Б. Лазебника, посвященной мультисистемному действию полипренолов, являющихся продуктом переработки хвои ели. Были освещены антиоксидантное, антифибротическое и противовоспалительное действия препарата Ропрен, содержащего полипренолы. Следующие несколько докладов были посвящены заболеваниям кишечника.
    К.м.н. В.Э. Сагынбаева представила собственные данные изучения иммунного статуса у больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), на фоне биологической терапии (инфликсимаб).
    Профессор Ахмедов В. А. (Омск) рассказал о возможности эффективного применения препарата, содержащего антицитокиновые антитела (Колофорт), в лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК).
    Е.В. Голованова заострила внимание на возможности коррекции моторной функции кишечника при СРК агонистом опиатных рецепторов (Три- медат).
    Симпозиум завершился докладом профессора Лазебника «Диарея путешественников». Осветив основные вопросы этиологии и патогенеза патологии, Леонид Борисович показал эффективность препарата нифуроксазид при кишечных расстройствах.
    Два сателлитных симпозиума второго дня работы съезда были посвящены патологии печени. В одном из них были обсуждены актуальные вопросы НАЖБП. Профессор Голованова Е. В. выступила с докладом, в котором были представлены современные данные об этиологии, патогенезе и прогнозе патологии. Профессор Самсонов А. А. продолжил тему НАЖБП и сфокусировал свой доклад на группах риска по прогрессированию патологии печени и сердца у этих больных.
    Профессор Цуканов В. В. (Красноярск) представил вопросы современного подхода к ведению больных с НАЖБП. Базовыми мероприятиями являются коррекция избыточного веса, жирового и углеводного обмена.
    Следующий симпозиум был посвящен обсуждению эффективности применения урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) при ХЗП различной этиологии и патологии желчевыводящих путей (ЖВП).
    Профессор Лазебник Л. Б. посвятил воздействию пищевых ксенобиотиков на патогенез синдрома раздраженной кишки, сопровождающегося депрессивным состоянием..
    Т.Е. Полунина (Москва) привлекла внимание слушателей к проблеме билиарного сладжа и очертила важные моменты диагностики и подходов к лечению.
    Профессор Э. П. Яковенко выступила с результатами большой наблюдательной программы, в которую были включены больные с ХЗП и патологией ЖВП. Представленные результаты вызвали
    оживленную дискуссию, что явилось основанием для решения продолжить начатую в.
    Один из симпозиумов съезда рассматривал «болезни родом из детства» и был посвящен педиатрической гастроэнтерологии.
    Профессор Конев Ю. В. (Москва) начал работу симпозиума докладом, посвященном микробиоте кишки в возрастном аспекте.
    Доклад Григорьева К. И. (Москва) и Борзаковой С. Н. (Москва) осветил многогранное взаимодействие микробиоты и человека.. Показаны перспективы применения пробиотиков с заданными метаболическими функциями и пребиотиков для выращивания определенных видов кишечной микробиоты.
    Рейзис А. Р. (Москва) и Борзакова С. Н. (Москва) представили современные данные о влиянии микробиоты кишечника на обмен желчных кислот.
    Профессор Харитонова Л. А. (Москва) посвятила свое выступление возможным способам коррекции микробиоты кишечника при патологии билиарного тракта у детей.
    Богомаз Л. В. (Москва) в своем докладе отметила, что наиболее распространенной патологией среди детей являются функциональные заболевания ЖКТ..
    Важный вопрос педиатрии «Микробиота пищеварительного тракта, гельминты и простейшие – паразитоз или симбиоз?» был поднят в докладе, представленном Кучерей Т. В. (Москва)..
    Симпозиум завершил доклад из Твери (авторы-Апенченко Ю.С., Иванова И. И., Басалаева Н. В.), который заострил внимание слушателей на возросшей заболеваемости детей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – на 30 % за последнее десятилетие. Были представлены собственные данные: показано, что начало клинических проявлений ГЭРБ у детей приходится на период интенсивного роста.
    Съезд завершился заседанием правления НОГР. Президент общества Леонид Борисович Лазебник подвел итоги работы. Съезд вызвал большой интерес, посещаемость была высокой, большое количество дискуссий подчеркнуло важность рассматриваемых проблем.
    Съезд постановил:

    • Утвердить комиссию по подготовке национальных рекомендаций по НПВП – гастро-, энтеро- и колопатиям в следующем составе:
      • Симаненков В. И.
      • Барановский А. Ю.
      • Бакулина Н. В.
      • Гайдукова И. З.
      • Бордин Д.С
      • Ткаченко Е. И.
      • Ситкин С. И.
      • Голованова Е. В.
    • Подготовить рекомендации НОГР Хронический запор».

    Ответственная – проф. Туркина С. В., Голованова Е. В.

    • Принять к обсуждению классификацию эзофагитов, предложенную проф. Черниным В. В. Данная классификация опубликована в журнале Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология № 7, 2017 г и представлена на заседании XVIII съезда НОГР. Классификация эзофагитов будет разослана всем членам НОГР и вопрос об утверждении будет внесен в работу XIX съезда НОГР в Санкт-Петербурге в мае 2018 г.
    • Провести XIX съезд НОГР в Санкт-Петербурге (май 2018 г) и XX съезд НОГР в Москве в ноябре 2018 г.
    • Провести выездные пленумы НОГР:
      • Пермь (3 марта 2018 г.) Тема: Лекарственные гепатиты. Патология органов пищеварения у женщин.
      • Чебоксары (31 марта-1 апреля 2018 г). «Патология внутренних органов при хронической алкогольной интоксикации».
      • Саранск (18–19апрель 2018 г.) Тема: Заболевания органов пищеварения в гестационном периоде.
      • Челябинск (сентябрь 2018 г) Дифференциальная диагностика диареи.
      • Омск (ноябрь 2018). Дифференциальная диагностика диареи.
      • Санкт-Петербург (декабрь 2018 г). Дата и научная тематика уточняются.
    • Подготовить дополнения ко 2-му пересмотру рекомендаций для терапевтов «Диагностика и лечение НАЖБП», включая рекомендации по гипераммониемии при хронических заболеваниях печени и по дифференцированному применению эссенциальных фосфолипидов, орнитина аспартата, полипренола и гепатопротекторов других фармгрупп.
    • Обратиться с ходатайством в общество по лечению ВЗК с предложением определения титра антител к инфликсимабу при проведении биологической терапии.
    • Обратиться с ходатайством в ОАО «Амбулаторный больной» (проф. А.Л. Верткин) о внесении в домашнюю аптечку препарата нифуроксазид.

    Лазебник Л. Б.,
    Голованова Е. В., Селиверстов П. В., Туркина С. В., Джулай Г. С., Борзакова С. Н., Комиссаренко И. А.

XVII Съезд НОГР май 2017


  • 15–17 мая 2017 года в Санкт-Петербурге в отеле Holiday Inn «Московские Ворота» состоялись XVII съезд Научного общества гастроэнтерологов России и 19-й Международный Славяно-Балтийский научный форум «Санкт-Петербург – Гастро-2017». В работе съезда и форума, научная программа которых охватывала широкий круг вопросов диагностики, лечения и профилактики важнейших заболеваний органов пищеварения и сопутствующей патологии, приняли участие около 2000 делегатов из более чем 20 стран мира. В рамках съезда и форума прошли Международный конгресс экспертов в гастроэнтерологии – региональный форум в России «Гастросфера 2.0» «Достижения в терапии, ориентированные на пациента», 5 пленарных заседаний, 23 тематических симпозиума, «Гастро-Интеллект-Клуб» и 6 научных конференций, в том числе XVI Российская научная конференция по воспалительным заболеваниям кишечника (при участии Ассоциации колопроктологов России, Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника и Научного общества гастроэнтерологов России), 16-я Российская научная конференция «Клиническое и функциональное питание, пробиотики, пребиотики и метабиотики в практике врача», 19-я Российская научная конференция «Диагностика, лечение и профилактика хронических заболеваний печени, билиарного тракта и поджелудочной железы», 17-я Российская научная конференция «Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии и питания», 19-я Российская научная конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения болезней и синдромов поражения эзофагогастродуоденального отдела желудочно-кишечного тракта и Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний, 5-я Международная научная конференция «Перспективы диагностики, профилактики и лечения заболеваний человека с позиций молекулярной медицины и Omics-технологий», IX Международный симпозиум «РДТ (лечебное голодание) в клинической практике». По итогам заседаний весьма информативного Международного мероприятия «Гастросфера 2.0» состоялось голосование по проекту Национальных рекомендаций по профилактике и лечению НП-ВП-индуцированных гастропатий, как фрагмента Рекомендаций НОГР по диагностике, лечению и профилактике повреждений органов пищеварения при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и средств, понижающих свертываемость крови. На совместной конференции Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника, Ассоциации колопроктологов России и НОГР, посвященной 15-летию Российского общества ВЗК, были рассмотрены актуальные вопросы диагностики и лечения пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона с учетом новых Российских рекомендаций. В рамках XII Международного конкурса научных работ имени профессора Е. С. Рысса «Инновационные технологии в гастроэнтерологии, гепатологии и фармакотерапии» были заслушаны лучшие доклады молодых российских ученых-медиков из Москвы, Санкт-Петербурга, Петрозаводска. Победители конкурса награждены поездкой на Международный конгресс «EuroMedica Hannover 2018», дипломами и ценными подарками. Специально к съезду вышли в свет очередные номера журнала НОГР «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» с обновленными версиями национальных рекомендаций по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения) и Рекомендаций для терапевтов по__неалкогольной жировой болезни печени (2-я версия). Журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» продолжает пользоваться высоким авторитетом, входя в течение всех этих лет в такие международные реферативные базы данных и системы цитирования как SCOPUS, MedLine, PubMed, что отражено в соответствующем перечне ВАК. В целом в работе съезда и форума приняли участие более 2000 участников – врачей различных специальностей и организаторов здравоохранения из России, ближнего и дальнего зарубежья, а именно из Москвы, Санкт-Петербурга, Ленинградской области, республик, областей и городов Российской Федерации, Австрии, Азербайджана, Беларуси, Великобритании, Германии, Израиля, Италии, Казахстана, Кыргызстана, Латвии, Литвы, Польши, Румынии, Сербии, Словакии, Туркменистана, Узбекистана, Украины, Финляндии, Чехии, Швеции, Эстонии. Съезд и форум, проводимые под эгидой Научного общества гастроэнтерологов России (президент проф. Л. Б. Лазебник), Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова (ректор проф. О. Г. Хурцилава) и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (председатель В. М. Колабутин), поддержали ведущие вузы, научно-исследовательские институты и лечебно-профилактические учреждения Минздрава России, Федерального медико-биологического агентства, Российской академии наук, ФАНО России. Работу мероприятия освещали ИТАР-ТАСС, телевидение и ведущие медицинские СМИ.

    Решения съезда

XVIII Съезд НОГР ноябрь 2017


  • ТЕКСТ

    Решения съезда

XVI съезд НОГР ноябрь 2016

  • в рамках XI Национального конгресса терапевтов. В работе Конгресса приняли участие 5876 врачей из 85 регионов и 334 городов РФ. Съезд открыл президент НОГР профессор Леонид Борисович Лазебник, кратко осветивший 50-летнюю историю НОГР, а затем прочитавший лекцию мастер-класса: «Терапевт, гастроэнтеролог и кардиолог у постели одного больного». Первый день работы съезда был посвящен преимущественно обсуждению VI Московских соглашений – очередного пересмотра стандартов по диагностике и лечению кислотозависимых и H. pylori ассоциированных заболеваний. Проф. Д.С. Бордин (Москва)представил опубликованные в октябре текущего года положения консенсуса Маастрихт V. В этом согласительном документе, вышедшем уже после принятия Киотского консенсуса 2015 г., еще подчеркивается, что гастрит, ассоциированный с H. pylori, является инфекционным заболеванием, независимо от наличия симптомов и осложнений (уровень доказательности 1b, класс рекомендаций А). В настоящее время нет сомнений, что H. pylori является патогенным микроорганизмом, передающимся от человека к человеку, и вызывающим у всех зараженных лиц хронический активный гастрит, а у части людей - язвенную болезнь, атрофический гастрит, аденокарциному желудка или MALT-лимфому. Кроме этого, H. pylori признан основным этиологическим фактором рака желудка (уровень доказательности 1а, класс рекомендаций А), как минимум 90% случаев раков желудка обусловлены наличием этой инфекции (влияние экологических факторов в патогенезе рака желудка признано второстепенным в сравнении с H. Pylori: уровень доказательности 2а, класс рекомендаций А). В многочисленных исследованиях показано, что эрадикация H. pylori излечивает гастрит, предотвращает развитие долгосрочных осложнений и/или рецидивов, снижает риск развития рака желудка. В документе подчеркнуто, что первой линией диагностики H. pylori является 13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ), при этом положительный быстрый уреазный тест является показанием к эрадикации, в то время как отрицательный не может быть использован для исключения инфекции и для контроля эффективности эрадикации. Эксперты консенсуса единодушны в мнении, что рост резистентности H. pylori к макролидам и левофлоксацину привел к драматическому снижению эффективности схем терапии, поэтому Маастрихт V настоятельно рекомендует назначение всех режимов эрадикации на 14 дней, если локальные исследования не показали достаточной эффективности более коротких курсов лечения. Подчеркнуто, что препараты висмута значимо повышают эффективность схем эрадикации с кларитромицином и левофлоксацином. Профессор Л.Б. Лазебник (Москва)подтвердил, что с целью повышения эффективности схем эрадикации H.pylori допустимо использование только тех режимов, эффективность которых в регионе доказана, а для этого важен постоянный мониторинг эффективности терапии. Схемы должны назначаться на 14 дней, включать препараты висмута и нередко двойные дозы ингибиторов протонной помпы. Принявшие участие в обсуждении актуальных вопросов лечения кислотозависимых и ассоциированных с H. pyloriзаболеваний и предложений экспертов VI Московских соглашенийпроф.П.Л. Щербаков (Москва) и проф. Е.В. Голованова (Москва)подчеркнули значимость поиска схем терапии, сочетающих эффективность и безопасность, особую роль комплаенса пациентов и принципиальную значимость четкого выполнения врачами рекомендаций экспертов, а также применение современных высокоэффективных лекарственных препаратов с минимальными рисками побочных воздействий. В симпозиуме, посвященном обсуждению современных тенденций ведения больных с заболеваниями, ассоциированных с H. pylori, проф. М.А. Ливзан (Омск)отметила, что современные тенденции ведения этой категории пациентов предполагают возможности использования антагонизма пробиотиков к H. Pylori. Пробиотики не только противодействуют повреждающему механизму антибиотиков на микрофлору кишечника, вызывающих дисбиотические расстройства, но и обладают способностью ингибировать H. pyloriчерез несколько механизмов, включая высвобождение антимикробных продуктов или конкуренцию с H. pyloriза колонизацию и выживание. Ряд мета-анализов РКИ показал эффективность определенных штаммов пробиотиков (Lactobacillus, Bifidobacterium, S. boulardii) в повышении эффективности антихеликобактерной терапии. Д.С. Бордин (Москва)представил данные исследования, проведенного в Московском клиническом научно-практическом центре, свидетельствующие об эффективности и безопасности пробиотических бактерий Lactobacillus reuteri DSMZ17648 у инфицированных H. pylori. Больные 1-й группы (n=29) получали препарат, содержавший L. reuteri, по 200 мг 1 раз в день с приемом пищи, больные 2-й группы (n=29) – по 200 мг 2 раза в день. Уровень колонизации H. pylori слизистой оболочки желудка оценивался по данным 13С-УДТ. Отмечено дозозависимое влияние L. reuteri: при приеме 1 раз в день снижение обсемененности H. pylori отмечено в 56,5% случаев, при двукратном - в 70,4 % случаев. При двукратном приеме наблюдалось достоверное снижение среднего показателя обсемененности H. pylori (12,2±7,3‰, после лечения 7,9±6,6‰, p=0,02). Перспективы лечения инфекции Helicobacter pylori с применением пробиотических препаратовочертила проф. Е.А. Корниенко (Санкт-Петербург),показавшая на основе собственных результатов повышение эффективности и снижение частоты нежелательных явлений при включении в стандартные схемы эрацикации L. reuteri. Еще один симпозиум, посвященный практическим вопросам диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний, открыл проф. Л.Б.Лазебник, который представил результаты проведенных по инициативе НОГР в различных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга комплексного лечения пациентов с функциональной диспепсией и кислотозависимыми заболеваниями с добавлением гидрокарбонатной минеральной воды «Боржоми», что в приводило к более раннему наступлению клинического эффекта, а также сопровождалось быстрым достижением приемлемых значений показателей рН в желудке и пищеводе по данным 24 часовой рН метрии. Эти результаты позволяют врачам гастроэнтерологам широко рекомендовать своим пациентам минеральную воду «Боржоми» в комплексном лечении для достижения быстрого клинического эффекта. Профессор В.А.Ахмедов в своем докладе «Подводные камни на пути эрадикационной терапии H. pylori» рассмотрел возникающие при несоблюдении лечебного режима проблемы, особенности индивидуального метаболизма ингибиторов протонной помпы, пути повышения эффективности эрадикационной терапии, исходя из индивидуальных особенностей пациентов. Доклады, представленные учеными Тверской гастроэнтерологической школы, известной своими исследованиями по заболеваниям верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), также отличались оригинальностью. Так, доц. С.Н.Базлов посвятил свой доклад эффективности и безопасности проведения трансэндоскопической санации гастродуоденальных язв. Были представлены клинические наблюдения эффективности данной методики у больных с язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori. На основе собственного опыта и клинических наблюдений к.м.н. Е.В.Секарева рассмотрела вопросы частоты развития хронического рефлюкс-эзофагита у пациентов с хроническим гастритом, патогенетические механизмы данной ассоциации, методы оптимизации диагностики и лечения этой категории пациентов В докладе к.м.н. Л.А.Фоминой были обсуждены патогенетические предпосылки к развитию дисфункции кальций-регулирующей системы у пациентов с язвенной болезнью, представлены убедительные данные, показывающие, что в таких случаях добавление к лечению антагонистов кальция короткого действия (нифедипин) способствует более быстрому достижению клинического и эндоскопического результата. В тот же день под председательством Первого вице-президента НОГР проф. Е.И. Ткаченко состоялась секция «Гастроэнтерологические инновации из Санкт-Петербурга». Е.И. Ткаченко представил последнюю информацию об этиопатогенезе, инновационных технологиях диагностики и лечения гастроэнтерологических больных с точки зрения молекулярной биологии и медицины. В развитие прозвучал доклад доц. С.И.Ситкина, который поделился собственным опытом применения новых методических подходов к диагностике и лечению хронических заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит, целиакия, синдром раздраженного кишечника) на основе методов метаболомики и метагеномики, а также представил рекомендации по коррекции нарушений микробиоценоза кишечника с помощью нового класса терапевтических агентов – метабиотиков. Проф. К.А.Шемеровский продемонстрировал новый хронофизиологический подход к проблеме запора (констипации), дающий возможность своевременно диагностировать самые ранние стадии этого состояния (I – компенсированную и II – субкомпенсированную), поддающиеся эффективной фармакотерапии с уровнем доказательности 1А. Проф. Е.А.Корниенко представила опыт диагностики и лечения пациентов с новой нозологической единицей – «нецелиакийная» чувствительность к глютену (НЦЧГ), распространенность которой, по данным автора, в несколько раз выше, чем целиакии. Проф. В.Г.Радченко в своем докладе осветил основные клинические проявления, внепеченочные проявления и особенности течения хронических заболеваний печени (ХЗП). Продолжая тему ХЗП, доц. П.В.Селиверстов на основе современных рекомендаций и собственных данных представил алгоритм диагностики, лечения и профилактики желчнокаменной болезни у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Первый день работы съезда был завершен блестяще проведенным симпозиумом, посвященным современным возможностям эндоскопии в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. С.С.Пирогов и В.В.Соколов (Москва) разобрали показания, алгоритм действий и результаты применения эндоскопических инвазивных методик при пищеводе Барретта. Профессора С.Г.Шаповальянц (Москва), Е.Д.Фёдоров (Москва) и С.А.Будзинский (Москва) посвятили свое сообщение, основанное на собственных данных, роли эндоскопических методик при болевом синдроме у больных с хроническим панкреатитом. Е.В.Иванова (Москва) в соавторстве с проф. Е.Д.Фёдоровым (Москва) очертила возможности эндоскопических исследований при воспалительных заболеваниях тонкой и толстой кишки. Е.В.Иванова (Москва), Е.Д.Фёдоров (Москва) и Е.В.Тихомирова (Москва) представили собственные результаты применения беспроводной видеокапсульной колоноскопии для диагностики заболеваний толстой кишки, в том числе скрининговых исследований с целью выявления колоректального рака на ранних стадиях. Второй день работы съезда был практически полностью посвящен обсуждению второго пересмотра рекомендаций НОГР по диагностике и лечению больных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Научную программу открыл симпозиум, посвященный обсуждению возможностей применения эссенциальных фосфолипидов (EPL) у больных с НАЖБП. Проф. Е.В.Голованова (Москва) акцентировала внимание на актуальности НАЖБП, обусловленной тесной связью этого заболевания с патологией сердечно-сосудистой системы. Были показаны результаты современных исследований зарубежных и отечественных ученых, свидетельствующие о том, что НАЖБП является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Так, по данным 2015 года, смертность от ССЗ у больных с НАЖБП в два раза выше, чем при интактной печени. При наблюдении за больными НАЖБП в течение 1 года было установлено, что основной причиной смерти являлись ССЗ. По данным экспертов, при НАЖБП отмечается высокая распространенность как традиционных факторов риска ССЗ, так и «замещающих». В связи с этим предложено при диспансерном наблюдении за больными НАЖБП выявлять и активно наблюдать больных группы риска по ССЗ по следующим предикторам: толщина комплекса интима-медиа, степень стеатоза печени по УЗИ, величина индекса стеатоза печени (FLI), наличие и выраженность диастолической дисфункции, выраженность признаков ремоделирования миокарда, длительность интервала QT. Доц. РНИМУ Н.А.Агафонова (Москва) представила базовые сведения о патологии и осветила основные группы риска по развитию НАЖБП и основные подходы к терапии. Проф. А.А.Самсонов (Москва) привлек внимание к высокой эффективности эссенциальных фосфолипидов EPL у больных с НАЖБП. Приведены результаты зарубежных и собственных исследований, подтверждающих тезисы доклада. Симпозиум «Гипераммониемия при хронических заболеваниях печени» был посвящен представлению новых научных данных о значении гипераммониемии в развитии фиброза и портальной гипертензии у больных с ХЗП. Проф. Е.В. Голованова (Москва) представила результаты ученых из Великобритании, опубликованные в 2016 году, согласно которым in vitro и in vivo повышенные концентрации аммиака активируют звездчатые клетки печени, повышают уровень профиброгенных и провоспалительных факторов, способствуя интенсивному развитию коллагенообразования. Кроме этого, гипераммониемия вызывает нитрозативный стресс, на фоне которого в эксперименте зарегистрировано повышение портального давления, а снижение уровня аммиака сопровождалось снижением выраженности портальной гипертензии. Эти результаты крайне важны для понимания перспектив применения при ХЗП препаратов, снижающих уровень аммиака, таких как L-орнитин-L-аспартат. В продолжение темы проф. Е.Ю.Еремина (Саранск) рассказала о результатах собственных исследований, свидетельствующих о том, что у больных с ХЗП уже на доцирротической стадии имеется гипераммониемия, выраженность которой существенно снижается на фоне приема L-орнитин-L-аспартата. Т.В.Ермолова из Санкт-Петербурга показала, что повышение уровня аммиака сопровождается изменениями печеночной гемодинамики, а применение L-орнитин-L-аспартата нормализует скорость печеночного кровотока. Несмотря на значительные успехи современной гепатологии, еще остается много нерешенных вопросов, касающихся диагностики и лечения хронических заболеваний печени. Этому был посвящен симпозиум под председательством С.Д.Подымовой (Москва), О.Н.Минушкина (Москва), В.А. Максимова (Москва), Л.В.Тарасовой (Чебоксары). Симпозиум открыла проф. С.Д. Подымова (Москва) с докладом «Современные подходы к лечению НАСГ», в котором были представлены современные представления о роли инсулинорезистентности, оксидативного стресса, генных полиморфизмов в патогенезе прогрессирования заболевания. Новая стратегии терапии НАЖБП, основанная на современных научных данных, предусматривает важную роль дозированных физических нагрузок, модифицированной диеты, снижения массы тела. Обоснована первостепенная роль использования инсулиновых сенситайзеров, а также препаратов с цитопротективным и антиоксидантным эффектом. Отсутствие единственного эффективного препарата для лечения НАЖБП обосновывает целесообразность назначения комбинированной терапии с воздействием на различные стороны патогенеза. В современной терапии НАЖБП на первый план вышли препараты, снижающие инсулинорезистентность и увеличивающие чувствительность к инсулину а также гепатопротекторы. Наиболее изученное лекарственное средство — пиоглитазон - улучшает все индивидуальные гистологические показатели, приводит к исчезновению стеатогепатита чаще, чем плацебо, но не влияет на выраженность фиброза. Большой интерес вызвала часть доклада, посвященная разработке новых препаратов, повышающих чувствительность к инсулину и обладающих противовоспалительным и антифибротическим свойствами. Так, обетихолевая кислота (синтетическая желчная кислота, выступающая пикомолярным агонистом фарнезоидных X-рецепторов) в дозе 25 мг в течение 72 недель способствовала улучшению по всем показателям, включая фиброз, у 35 % больных НАСГ и циррозом печени (у 19 % в группе плацебо). Другая группа изучаемых препаратов - инкретиномиметики (лираглутид)— агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1R), стимулируя секрецию инсулина β-клетками и подавляя секрецию глюкагона α-клетками в зависимости от уровня глюкозы, повышают чувство насыщения. В исследованиях лираглутид в дозе 3 мг/сутки на фоне потери массы тела и уменьшения уровня глюкозы уменьшал активность аланиновой трансаминазы и стеатоз печени. Проф. Л.В. Тарасова (Чебоксары) и проф. С.В. Туркина (Волгоград) разобрали связь НАЖБП с патологией сердечно-сосудистой системы на основе данных современных зарубежных и отечественных исследований. Проф. В.А. Максимов (Москва) представил интересные зарубежные и собственные данные о возможностях и эффективности применения гидролизата человеческой плаценты «Лаеннек» при лечении заболеваний печени. Проф. О.Н.Минушкин (Москва) выступил с собственными оригинальными данными о лечении больных с алкогольным циррозом печени ропреном - препаратом, содержащим полипренолы. Авторы исследования отметили высокую эффективность и хорошую переносимость препарата. Проф. Е.В. Голованова (Москва) закончила симпозиум докладом, освещающим возможности лечения больных с алкогольной болезнью печени препаратом Метадоксин, непосредственно участвующем в метаболизме этанола. Стимулируя синтез и активность алкогольдегидрогеназы, препарат способствует снижению алкогольной зависимости и интоксикации. Живой интерес у практических врачей вызвал симпозиум, посвященный проблеме коморбидности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), подчеркнувший важность знаний системных проявлений различных нозологий и действия лекарственных препаратов у больных с сочетанной патологией. Первый доклад сделал врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии №1 Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им И.М. Сеченова А.Н.Воловченко (Москва). Егосообщениебыло посвящено проблеме профилактики желудочно-кишечных кровотечений на фоне приема современных пероральных антикоагулянтов и выбору тактики ведения больных с неклапанной фибрилляцией предсердий. Отмечено, что новые пероральные антикоаулянты (НОАК) дабигатран и ривароксабан эффективны в отношении снижения риска тромбоэмболических осложнений у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий и являются хорошей альтернативой антагонистам витамина К, поскольку необходимость в прекращении приема данных препаратов в связи с риском развития желудочно-кишечных кровотечений или диспепсии возникает крайне редко. Лечение желудочно-кишечных кровотечений на фоне приема НОАК необходимо проводить по тем же принципам, что и при кровотечении на фоне варфарина, учитывая фармакокинетические особенности НОАК. Проф. И.А.Комиссаренко(Москва)представила данныеоб особенностях фармакокинетики и фармакодинамики различных групп лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных ишемической болезнью сердца, в зависимости от состояния функции печени. Например, липофильные бета-адреноблокаторы (бетаксолол, карведилол, метопролол, пропранолол, и др.) быстро и полностью (более 90%) всасываются в желудочно-кишечном тракте, и обычно метаболизируются в печени (80-100%), поэтому разовые дозы или кратность приема данных бета-адреноблокаторов необходимо уменьшать при снижении печеночного кровотока (т.е. у пожилых лиц, больных с сердечной недостаточностью или циррозом печени). Гидрофильные бета-адреноблокаторы (атенолол, надолол, соталол и др.) не полностью (30-70%) и неравномерно всасываются в желудочно-кишечном тракте и в незначительной мере (0-20%) метаболизируются в печени, следовательно, могут применяться при патологии печени без изменения дозы. При тяжелых заболеваниях печени изменяется не только биотрансформация неактивных ингибиторов АПФ, но и превращение их активных диацидных метаболитов в неактивные соединения, поэтому у таких больных следует отдавать предпочтение гидрофильным ингибиторам АПФ (активным лекарственным веществам). Доц. С.В.Левченко (Москва) представила данные о распространенности, клинических формах и особенностях течения ишемической колопатии, как проявления системного атеросклероза. К основным факторам риска развития ишемического колита относятся сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, васкулиты сосудов различного калибра, состояние гиперкоагуляции. На конкретном клиническом примере докладчик показала трудности диагностики и особенности лечения ишемического колита. Лечение должно быть направлено на восстановление нормального кровотока в стенке кишки, нормализацию моторных нарушений кишечника и состава кишечных бактерий, снижение висцеральной чувствительности и активности местного воспаления, уменьшение кишечной проницаемости. Проф. И.В.Козлова (Саратов) познакомила слушателей с внекожными проявлениями псориаза, акцентировав внимание слушателей на дифференциальной диагностике и лечении расстройств ЖКТ у этих больных. У пациентов с распространенными формами псориаза высока частота встречаемости неалкогольной жировой болезни печени, начальных признаков фиброза печени в сочетании с патологией билиарной системы. В заключение симпозиума доц. И.А.Иловайская (Москва) сделала доклад о влиянии нейро-эндокринных расстройств на функциональные и структурные изменения желудочно-кишечного тракта. Эндокринопатии (нарушения функции щитовидной железы, первичный гиперпаратиреоз, надпочечниковая недостаточность, эндогенный гиперкортицизм, акромегалия, нейроэндокринные опухоли и некоторые другие) могут проявляться различными гастроэнтерологическими симптомами. Например, при гипотиреозе могут наблюдаться запоры, желчнокаменная болезнь, желтуха с высоким уровнем печеночных ферментов, ожирение, гиперхолестеринемия. При гипертиреозе, надпочечниковой недостаточности, и многих нейроэндокринных опухолях часто встречается диарея, для акромегалии характерно поражение толстой кишки (полипоз). В таких случаях без лечения эндокринных расстройств невозможно добиться улучшения функции ЖКТ и/или стойкого регресса клинической симптоматики. При проведении дифференциальной диагностики заболеваний ЖКТ необходимо учитывать особенности дигестивных масок различных эндокринопатий. В симпозиуме «Роль симбиотных нарушений в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта» были заслушаны и обсуждены доклады ученых из Москвы, Твери, Новосибирска, Саратова и Еревана. Проф. В.В. Чернин (Тверь) акцентировал внимание слушателей на базовых данных о том, что микрофлора пищеварительного тракта выполняет множество функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма человека. Одной из важнейших ее функций является симбиотное пищеварение, в котором просветная микрофлора обеспечивает полостное симбиотное пищеварение, а мукозная, располагающая в биопленках, – пристеночное. Нарушение симбиотного пищеварения, связанное с дисбактериозом различных отделов пищеварительного тракта, имеет важное значение в развитии основных клинических симптомов дисбиоза. Проф. И.Д. Лоранская (Москва) в продолжение темы отметила важное значение нарушений пристеночной микрофлоры в развитии морфофункциональных изменений кишечника и пути биокоррекции дисбиотических сдвигов. В докладе проф. Е.В. Головановой (Москва) убедительно обоснована роль нарушений микрофлоры как одного из важных звеньев патогенеза синдрома раздраженного кишечника. С этих позиций намечены пути совершенствования лечения этой патологии. Проф. И. В. Козлова (Саратов) в своем выступлении представила собственные данные о том, что постхолецистэктомические функциональные и структурные изменения в гастродуоденальной зоне и кишечнике обусловлены билиарной дисфункцией, развитием дисбиотических сдвигов и нарушением пищеварения. В докладе к.м.н. В.Э. Сагынбаевой (Москва) и проф. Л.Б. Лазебника (Москва) представлены собственные данные о частоте распространения иерсиниозной инфекции у больных с воспалительными заболеваниями кишечника на фоне иммуносупрессивных препаратов. При этом имела место дискуссия о роли этой инфекции в качестве возможного этиологического фактора или оппортунистической инфекции, связанной с дисбиотическими нарушениями. Л.К. Манукян (Ереван) представила данные о составе и лечебных свойствах природной минеральной воды «Джермук», показала эффективность ее использования в терапии заболеваний органов пищеварения. Утвержденные съездом НОГР VI Московские соглашения и 2-ая версия рекомендаций по диагностике и лечению НАЖБП президент НОГР проф. Л.Б.Лазебник и проф. Е.В.Голованова представили на специальном симпозиуме конгресса терапевтов, где эти документы были обсуждены и утверждены РНМОТ. Конкурсная комиссия рассмотрела представленные работы молодых ученых и постановила – наградить премиями XVI-о съезда НОГР: Первая премия присуждена Тихомировой Екатерине Валерьевне (Москва) за работу «Видеокапсульная колоноскопия как метод неинвазивной диагностики заболеваний толстой кишки» Вторая премия присуждена Гаус Ольге Владимировне (Омск) за работу «Способ прогнозирования эффективности пероральной литолитической терапии у больных желчнокаменной болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом» Третья премия присуждена Щелоченкову Сергею Владимировичу (Тверь) за работу «Морфологические изменения печени крыс, воспроизводящие картину неалкогольной жировой болезни печени в условиях экспериментального послеоперационного гипотиреоза» В заключение съезда президент НОГР профессор Л.Б.Лазебник подвел итоги работы. Решения :