...
... ...
... ...

№ 01 2014

  Уважаемые коллеги!
Первый в 2014 году номер журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» традиционно посвящен рассмотрению различных вопросов педиатрической гастроэнтерологии. Процесс реформирования, происходящий в отечественном здравоохранении, требует от врачей всех специальностей, и педиатров в том числе, совершенствования не только теоретических знаний, но и практических навыков. На страницах журнала нашли отражение наиболее обсуждаемые на медицинских педиатрических форумах вопросы. В педиатрическом выпуске журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» собраны статьи, которые, мы надеемся, помогут не только устанавливать диагноз различной гастроэнтерологической патологии, но и определять стратегию эффективного лечения каждого конкретного пациента.
Открывает номер передовая статья А. М. Запруднова об эволюции представлений о болезнях билиарного тракта в детском возрасте. Автором представлена рабочая классификация заболеваний билиарного тракта.

  • 1
    ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О БОЛЕЗНЯХ БИЛИАРНОГО ТРАКТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
    Запруднов А. М., Харитонова Л. А., Потапова Е. А., Ермоленко Н. С.
    THE EVOLUTION OF UNDERSTANDING OF THE BILIARY TRACT DISEASES IN CHILDHOOD
    Zaprudnov A. M., Kharitonova L. A., Potapova E.A., Ermolenko N. S.
    5-17

    RUS

    Болезни билиарного тракта1 занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний детского возраста. Научно-практический интерес к болезням билиарного тракта (БТ) со стороны педиатров, детских хирургов, специалистов по медицинской интраскопии (лучевой диагностике), морфологов, организаторов здравоохранения и др. не снижается на протяжении десятилетий. Принимая во внимание, что желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний у взрослых, можно с уверенностью констатировать дальнейший рост научно-практических исследований в отношении эпидемиологии, этиологии, патогенеза, особенностей клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики ЖКБ и других болезней БТ в детском возрасте. Как аксиома утвердилось положение, что многие болезни у взрослых начинаются в детстве. В номенклатуре болезней БТ у детей в последние годы появились «новые» болезни, ранее считавшиеся прерогативой взрослых, например холестероз желчного пузыря. Впервые на такие заболевания, как холецистит и желчнокаменная болезнь у детей, обратил внимание И. П. Греков, работавший в клинике проф. С. П. Федорова - пионера в изучении ЖКБ в нашей стране. В 1925 году была опубликована работа, в которой на основании собственных и данных других авторов был дан морфологический анализ поражения желчного пузыря в сочетании с конкрементами (ЖКБ) и без конкрементов (бескаменный холецистит [1]. Через 9 лет в журнале «Педиатрия» были опубликованы работы А. Ф. Герштейна, И. А. Рейдермана и В. Д. Понятовского, посвященные заболеваниям желчевыводящих путей [2, 3]. По мнению первых авторов, заболевания желчного пузыря и желчных путей (то есть протоков) у детей не являются редкими, причем чаще всего встречаются бескаменные холециститы. В. Д. Понятовский подчеркивал, что абдоминальные боли, преимущественно наблюдаемые у девочек, объясняются спазмом «гепатодуоденального» аппарата (то есть сфинктеров БТ, в том числе сфинктера Одди) и застоем желчи. Эти работы явились триггером в отношении многочисленных исследований, посвященных особенностям заболеваний желчного пузыря и желчных протоков у детей различных возрастов, имеющих отягощенный преморбидный фон, количественные и качественные нарушения питания и т. п. Лавинообразному характеру публикаций в отечественной литературе способствовало внедрение в ведущих клиниках страны метода дуоденального зондирования. Известно, что физиологи Einhorn (1909) и Gross (1910) предложили «катетеризацию» двенадцатиперстной кишки с помощью тонкого зонда. Meltzer (1917) и Lyon (1919) в качестве раздражителя использовали 33 %-ный раствор сернокислой магнезии. Затем Lyon ввел в практику обозначения А-, В-, С-порций желчи. Для получения «чистой», то есть не смешанной с содержимым двенадцатиперстной кишки (порция А), применяли различные модификации зондов, в том числе 2-канальный зонд. При исследовании желчи (порции В и С) использовали методы: бактериологический, цитологический, биохимический и др. Фактически с появлением первых работ и началом внедрения в клинику дуоденального зондирования была открыта страница многолетних и многочисленных исследований, посвященных заболеваниям БТ у детей. Своего рода итогом проводимых исследований в педиатрии явились монографии: Маслов М. С. Болезни печени и желчных путей у детей. - Медгиз, Ленинград, 1951. - 164 с. Смышляева А. Ф. Заболевания желчного пузыря и желчных путей у детей. - М.: Медгиз, 1957. - 124 с. Многие аспекты этиологии, патогенеза, особенностей клинических проявлений, лечебно-профилактических мероприятий заболеваний БТ у детей, рассмотренные в этих монографиях, до настоящего времени не утратили своего значения. М. С. Маслов, отмечая распространение инфекции восходящим, нисходящим и лимфогенным путем, подчеркивал развитие холецистита при ЖКБ. Это заболевание рассматривалось как проявление нарушенного общего обмена по типу нервно-артрического диатеза. Факторы ЖКБ: застой желчи в желчном пузыре (то есть холестаз); нарушение холестеринового обмена; инфицирование желчи. Примечательно, что не исключалась возможность асептического образования камней! А. Ф. Смышляева, обращая внимание, что болезни желчного пузыря и желчных протоков оказывают влияние на другие органы и системы, прежде всего ЦНС, указывала на дифференциально-диагностические трудности. Среди этиологических факторов рассматривался лямблиоз. Принципиально важным являлась констатация особенностей клинических проявлений и течения болезней БТ в детском возрасте по сравнению со взрослыми. В 1950-1960-е гг. наряду с совершенствованием методов дуоденального зондирования с диагностическими целями в педиатрии стал внедряться рентгенологический метод исследования. Рентгенологический метод позволил определить морфофункциональные изменения БТ, в том числе: аномалии развития желчного пузыря и желчных путей; рентгенопозитивные конкременты. Работами М. Я. Студеникина и соавт., Е. Ф. Чамоковой, М. А. Филипкина и др. был сделан шаг вперед по дальнейшему совершенствованию ранней диагностики различных по этиологии и патогенезу заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, изучению их течения у детей разных возрастов, разработке принципиально новых лечебно-профилактических программ. Сочетанное использование методов рентгенологического и дуоденального зондирования позволило верифицировать характер и степень выраженности морфофункциональных изменений БТ у детей. В основе этого были дискинезии желчного пузыря преимущественно по гипотоническому, реже гипертоническому типу, согласно Римскому консенсусу, являющиеся наиболее типичными функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Немаловажно, что наряду с совершенствованием диагностических приемов изменялась терминология болезней желчного пузыря и желчных протоков. На ранних этапах изучения этих заболеваний использовались такие термины, как «холецистит», «ангиохолит», «ангиохолецистит», «гепатохолецистит».Обоснованием обозначений являлись результаты исследований порции В (пузырная) и С (печеночная) желчи: бактериологические, цитологические, биохимические и др. Однако учитывая, что изолированное поражение отделов БТ у детей встречается крайне редко, в литературе утвердился термин «холецистохолангит». Вместе с тем следует признать отсутствие единых критериев воспалительного поражения БТ у детей как системы в целом, так и различных отделов: желчного пузыря, его анатомического сифона, проксимальных и дистальных желчных протоков (рис. 1). К тому же экстраполировать в педиатрию многие положения, касающиеся воспалительных заболеваний БТ у взрослых, по целому ряду причин оказалось невозможным. Небезынтересно, что даже на основании таких рутинных методов, как дуоденальное зондирование и рентгенологическое исследование, при правильной интерпретации полученных результатов появилась возможность диагностировать недостаточность сфинктера Одди, отключенный или нефункционирующий желчный пузырь, сифонопатию и другие редкие заболевания. Как отмечалось, ЖКБ у взрослых является одним из распространенных заболеваний, обусловливающих высокий уровень хирургической активности. Это способствовало возникновению идеи о докаменной стадии ЖКБ с целью определения критериев возможного развития заболеваний даже у лиц молодого возраста либо факторов риска2. Биохимическое исследование порций В и С с определением содержания билирубина, холестерина, желчных кислот, липидного комплекса и других ингредиентов позволило установить их изменения, обозначаемые как «дисхолия»...........

  • 2
    ПОКАЗАТЕЛИ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
    Апенченко Ю. С., Щербаков П. Л., Гнусаев С. Ф., Иванова И. И., Розов Д. Н.
    HOLTER MONITORING DATA IN CHILDREN WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
    Apenchenko Yu.S., Shcherbakov P. L., Gnusaev S. F., Ivanova I. I., Rosov D. N.
    18-22

    RUS
    С целью определения возможностей холтеровского мониторирования (ХМ) в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) обследовано 117 детей школьного возраста. В основную группу вошли 69 детей с ГЭРБ, в группу сравнения - 48 детей с хроническим гастродуоденитом. Всем детям проводились эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая рН-метрия, электрокардиография и ХМ. У детей с ГЭРБ по данным ХМ было выявлено увеличение низкочастотных показателей спектрального анализа ритма, чаще фиксировались ночные желудочковые экстрасистолы, и было увеличено время периодов повышенной дисперсии ЧСС. ХМ может быть использовано у пациентов с ГЭРБ в качестве метода выявления эктопических источников ритма и доклинической диагностики аритмий; оценки дезадаптации организма через определение вариабельности сердечного ритма; выявления нарушений ультрадианных ритмов по тренду ЧСС в период ночного сна и прогнозирования развития ночной симптоматики.
    ENG
    The aim of research is to estimate the functional state of the cardiovascular system in children with gastroesophageal reflux disease (GERD) with the help of Holter monitoring. 117 children of school age were examined: 69 children with GERD and 48 children with chronic gastroduodenitis. All children passed esophagogastroduodenoscopy, 24-hour pH-monitoring, electrocardiography and Holter monitoring. According to Holter monitoring data it was revealed that children with GERD had increased low-frequency components of frequency domain analyses, increased number of nocturnal PVCs and increased time of enhanced dispertion periods. Holter monitoring in patients with GERD can be used to detect preclinical ectopic rhythm, to evaluate autonomic dysfunction by frequency domain analyses, to predict nocturnal symptoms.
  • 3
    ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ И АНЕМИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ
    Бельмер С. В., Митина Е. В., Карпина Л. М., Сметанина Н. С.
    IRON DEFICIENCY ANEMIA AND CHRONIC DISEASE ANEMIA IN CELIAC DISEASE IN CHILDREN
    Belmer S. V., Mitina E. V., Karpina L. M., Smetanina N. S.
    23-29

    RUS
    Анемия при целиакии (Ц) может быть связана с дефицитом железа, витаминов, макро- и микроэлементов. Также возможно развитие анемии хронического заболевания (АХЗ), которая связана с активацией провоспалительных цитокинов. Целью настоящей работы стала оптимизация диагностики и сопроводительного лечения целиакии у детей на основании изучения гетерогенности нарушений обмена железа и механизмов развития анемий (в том числе иммунопатологические), роли анемии хронического заболевания, разработки дифференцированного подхода коррекции выявленных нарушений. Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 34 ребенка с целиакией в возрасте от 1,5 до 17 лет, из них 27 детей наблюдались как в активной стадии заболевания, так и в ремиссии. В контрольную группу были включены 25 детей в возрасте от 1 года 2 месяцев до 17 лет, у которых предварительно были исключены какие-либо хронические (в том числе аутоиммунные) заболевания; эти дети наблюдались с диагнозами хронический гастродуоденит и функциональные нарушения моторики толстой кишки. Из специализированных методов обследования проводилось углубленное исследование обмена железа, включая определение уровня гепсидина в крови, а также определение активности провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли [ФНО] -α, интерлейкин [ИЛ] -2, ИЛ-6, ИЛ-10). Результаты и их обсуждение. При Ц в активной стадии заболевания у 14,71 % детей была диагностирована анемия различной степени тяжести (легкой или средней степени). Среди этих детей отмечалось умеренное снижение содержания сывороточного железа в пределах 2,2-8,0 мкг/мл у 15 из 34 детей (44 %), а также выраженное снижение уровня ферритина в сыворотке крови у 59 % детей. В активную стадию целиакии у большинства детей наблюдается снижение уровня гепсидина в крови, однако примерно у 20 % детей было выявлено его повышение. Это указывает на развитие АХЗ у этих детей. Примерно в активный период средние значения ИЛ-2 достоверное повышены (р < 0,05). Таким образом, нарушение обмена железа при целиакии является результат иммунопатологического процесса, который приводит к снижению всасывания железа в кишечнике в связи с атрофией ворсинок его слизистой оболочки, а также к повышению продукции гепсидина клетками печени и блокирование депо железа с развитием АХЗ.
    ENG
    Anemia in celiac disease (CD) may be associated with deficiency of iron, vitamins, macro- and micronutrients. It is also possible the development of chronic disease anemia (CDA), associated with activation of proinflammatory cytokines. The aim of this work is to optimize the diagnosis and treatment of celiac disease in children on the basis of study of iron metabolism disorders heterogeneity, including the role of CDA. Patients and methods. We observed 34 children with CD aged 1.5 to 17 years, 27 of them children were observed both in the active stage of the disease and in remission. The control group included 25 children aged 1.2 to 17 years who were previously excluded for any chronic (including autoimmune) disease: these children were observed with chronic functional gastrointestinal motility disorders. Special methods of examination were study of iron metabolism, including the determination of the serum hepcidin level, as well as the determination of the serum proinflammatory cytokines (tumor necrosis factor [TNF] -α, interleukin [IL] -2, IL-6, IL-10). Results and discussion. In active CD in 14.71 % of children anemia of varying severity (mild or moderate) were diagnosed. Among these children we observed mild decrease of serum iron in the range 2.2-8.0 g/ml in 15 of 34 children (44 %) and a marked reduction in serum ferritin level in 59 % of children. In the active celiac disease in the majority of children there is a decrease in the serum hepcidin, but approximately in 20 % of children serum hepcidin level was increased. This indicates the development of CDA in these children. During the active stage the average values of IL-2 was significantly increased (p < 0.05). Thus, the iron metabolism disorders in celiac disease is a result of immunopathological process which results in a reduction in iron absorption in the gut due to the intestinal mucosa villous atrophy and to improve the hepcidin production by liver cells and iron depot blocking with the CDA development in 20 % of children.
  • 4
    МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЗОНЫ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА У ДЕТЕЙ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
    Тертычный А. С., Мамченко С. И., Дубровская М. И., Петросян Н. Р., Квиркелия М. А., Цветков П. М., Красавин А. В., Маренич Н. С.
    MORPHOLOGICAL FEATURES OF OESOPHAGEAL-STOMACH MUCOSE IN CHILDS WITH GERD
    Tertuchnui A. S., Mamchenko S. I., Dubrovskaya M. I., Petrosyan N. R., Kvirkelia M. A., Tsvetkov P.M., Krasavin A. V., Marenich N. S.
    30-34

    RUS
    В работе подробно изучены морфологические изменения слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода у 63 детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Биопсийный материал забирался на уровне 3 см выше Z-линии и на уровне 0,5-1 см выше Z-линии. Результаты нашего исследования показали, что слизистая оболочка из зоны пищеводно-желудочного перехода может содержать участки, покрытые цилиндрическим эпителием, у 44,4 % детей при взятии у них биоптатов на участке 0,5-1,0 см выше зубчатой линии. Воспалительные изменения в слизистой оболочке из зоны пищеводно-желудочного перехода выявлялись в 71,4 % случаев. Оказалось, что воспаление в подавляющем большинстве случаев (82,1 %) наблюдалось при наличии H. pylori (p < 0,001). Помимо H. pylori в нашем исследовании мы отметили связь обнаружения кардита с избыточной массой тела ребенка. При сравнении с ростовесовыми параметрами избыточная масса тела была отмечена у 17 из 28 больных. Мы не обнаружили повышения обнаружения слизистой оболочки, покрытой цилиндрическим эпителием у больных с эрозивными вариантами ГЭРБ по сравнению с неэрозивными.
    ENG
    In present work we studied the morphological features of the esophageal mucosa in 63 children with gastroesophageal reflux disease (GERD). The biopsies were taken at level of 3 cm above a Z-line and at level of 0.5-1 cm above a Z-line. The results of our study showed that the mucosa of the esophago-gastric junction may contain areas covered with columnar epithelium of 44.4 % of children in the biopsies from the level of 0.5-1.0 cm above the Z-line. Inflammatory changes in the mucosa of the esophago-gastric junction identified in 71.4 % of cases. The inflammation in the majority of cases (82.1 %) was observed in the presence of H. pylori infection (p < 0.001). In addition, H. pylori in our study, we noted the relationship detection carditis in overweight child. When compared with the height-weight parameters, the excess body weight was observed in 17 of 28 patients. We couldn’t found increasing detection of the cardia in patients with erosive GERD compared with non-erosive variants.
  • 5
    ДИСЛИПИДЕМИИ У ДЕТЕЙ С ХОЛЕЛИТИАЗОМ КАК МАРКЕР ФОРМИРОВАНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
    Потапова Е. А., Харитонова Л. А.
    DYSLIPIDEMIA IN CHILDREN WITH CHOLELITHIASIS AS A MARKER OF METABOLIC SYNDROME
    Potapova E. A., Kharitonova L. A.
    35-37

    RUS
    В статье «Дислипидемия у детей с холелитиазом как маркер формирования метаболического синдрома» на основании проведенных собственных исследований показаны изменения липидного и углеводного обменов у детей с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), характерные для метаболического синдрома (МС). Полученные данные позволяют утверждать, что ожирение не всегда является маркером метаболического синдрома. Ключевым звеном в развитии МС являются изменения липидного и углеводного обменов.
    ENG
    In the article based on own research shows changes in lipid and carbohydrate metabolism in children with gallstone disease (GSD), characteristic of the metabolic syndrome (MS). The data obtained suggest that obesity is not always a marker of the metabolic syndrome. A key element in the development of MS are the changes of lipid and carbohydrate metabolism.
  • 6
    КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИНФИЛЬТРАТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ У ДЕТЕЙ
    Аккуратова И. С., Левит Р. М., Спивак Е. М., Хавкин А. И., Надежин А. С.
    THE CLINICAL SIGNIFICANCE OF EVALUATION OF THE INFLAMATORY INFILTRATE IN CHRONIC GASTRODUODENITE IN CHILDREN
    Akkuratova I. S., Levit R. M., Spivak E. M., Havkin A. I., Nadezhin A. S.
    38-41

    RUS
    Цель: установить диагностическое значение определения лейкоцитарного состава воспалительного инфильтрата при хроническом гастродуодените в детском возрасте. Пациенты и методы. Обследовано 103 пациента 8-17 лет с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с Нelicobacter pylori. Использовали эзофагогастродуоденоскопию, быстрый уреазный тест, бактериоскопию гастробиоптатов с выявлением Нр и вирусной инфекции Эпштейна - Барр, осуществляли анализ клеточного состава воспалительного инфильтрата. Результаты. Установлено увеличение числа лимфоцитов и нейтрофилов, расположенных в собственной пластинке слизистой и внутриэпителиально, что ассоциируется со степенью воспаления. Максимально возрастало количество внутриэпителиальных лимфоцитов как в теле, так в антруме. Выраженность лейкоцитарной инфильтрации прямо коррелирует с увеличением распространенности воспаления. Персистенция вируса Эпштейна - Барр (35,9 % больных) сопровождается более выраженной внутриэпителиальной лимфоцитарной инфильтрацией в теле желудка. У 18 больных с выраженным гастритом проведено повторное исследование воспалительного инфильтрата через 4-6 месяцев после лечения. Выявлено значимое уменьшение числа внутриэпителиальных нейтрофилов. Заключение. Клеточный состав инфильтрата является объективной характеристикой хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка. Персистенция вируса Эпштейна - Барр сопровождается увеличением количества внутриэпителиальных лимфоцитов и нейтрофилов.
    ENG
    Objective. To establish the diagnostic value of the determination of leukocyte composition of inflammatory infiltrate in chronic gastroduodenite in childhood. Patients and methods. We examined 103 patients aged 8-17 with chronic gastroduodenitis associated with Helicobacter pylori. To detect Hp and Epstein - Barr viral infections we used esophagogastroduodenoscopy, quick urease test, bacterioscopy of gastrobiopsies. We performed the analysis of the cellular composition of the inflammatory infiltrate. Results. It was found that the number of lymphocytes and neutrophils located in the lamina and intraepithelial increases, which is associated with the degree of inflammation. Increased to the maximum was the number of intraepithelial lymphocytes, both in the body, and in the antrum. Intensity of leukocyte infiltration is directly correlated with the increased prevalence of inflammation. Persistence of Epstein - Barr virus (35.9 % of patients) is followed by more severe intraepithelial lymphocytic infiltration in the stomach. In 4-6 months after treatment 18 patients with severe gastritis were repeatedly studied for the inflammatory infiltrate. A significant decrease in the number of intraepithelial neutrophils was found. Conclusion. Cellular composition of the infiltrate is an objective characteristic of chronic inflammation in the gastric mucosa. Persistence of Epstein - Barr virus is accompanied by an increase in the amount of intraepithelial lymphocytes and neutrophils.
  • 7
    ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ХОЛЕСТЕРОЗА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
    Харитонова Л. А., Ермоленко Н. С.
    THE TREATMENT OF GALLBLADDER CHOLESTEROSIS IN CHILDS
    Kharitonova L.A., Ermolenko N. S.
    42-45

    RUS
    Приведены результаты собственных исследований, указывающие на преимущества консервативной терапии у детей с холестерозом желчного пузыря (ХЖП). Показана высокая эффективность урсодеоксихолевой кислоты при лечении ХЖП в детском возрасте. Данные собственных исследований в области изучения ХЖП у детей позволили авторам предложить алгоритм ведения таких больных.
    ENG
    The article contains the results of studies indicating the benefits of conservative therapy in children with gallbladder cholesterosis (GBC). The high efficiency of ursodeoxycholic acid in the treatment of GBC in childhood is shown in the study. Our research in the field of GBC in children allows the authors to propose management algorithm of such patients.
  • 8
    ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ДОЗЫ ПРОБИОТИКА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА
    Гончар Н. В., Суворов А. Н., Федорова М. С.
    PROBLEM OF THE CHOICE OF THE PROBIOTIC DOSE IN THE PHYSICIAN PRACTICE
    Gonchar N. V., Suvorov A. N., Fedorova M.S.
    46-52

    RUS
    В настоящее время накоплено большое количество доказательств полезности пробиотиков для здоровья человека, но, несмотря на это, прогресс в научном и медицинском признании законной силы (легализации) пробиотических средств остается чрезвычайно медленным. Пробиотические препараты, назначаемые врачом с профилактической и лечебной целью, должны быть не только безопасными, но обязательно эффективными, поскольку эти свойства влияют на экономическую составляющую врачебной деятельности. Клиническая эффективность пробиотиков определяется не только особенностями штаммов, но также адекватностью суточной и курсовой дозы, которые не должны быть занижены. Современные исследования доказывают идентичность воздействия на здоровье человека пробиотических средств и функциональных продуктов питания, содержащих пробиотические штаммы в оптимальной концентрации. Определение профилактических и лечебных доз пробиотиков у детей в различные возрастные периоды остается актуальной задачей педиатров.
    ENG
    Currently, there is ample evidence of the usefulness of probiotics for human health, but, despite this, progress in the scientific and medical recognition of the legal force (legalization) of probiotic agents remains extremely slow. Probiotic preparations are prescribed with the preventive and medical purpose, must be not only safe, but always effective, because these properties affect the economic component of medical activity. Clinical efficacy of probiotics is determined not only by the specifics of strains, but also the adequacy of daily and course dose that should not be underestimated. Recent studies prove the identity of the impacts on human health probiotic agents and functional food products containing probiotic strains in optimal concentrations. Definition of preventive and curative doses of probiotics in children in different age periods remains a challenge for pediatricians.
  • 9
    ВЛИЯНИЕ УРСОДЕОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ НА ИММУННЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С ХОЛЕСТЕРОЗОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОКАЗАТЕЛЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА СЫВОРОТКИ КРОВИ
    Щербинина М. Б., Бабец М. И., Кудрявцева В. И.
    INFLUENCE OF URSODEOXYCHOLIC ACID ON THE IMMUNE STATUS OF PATIENTS WITH CHOLESTEROSIS OF GALL-BLADDER DEPENDING ON CHOLESTEROL INDEX IN BLOOD
    Scherbinina M. B., Babets M. I., Kudryavtseva V. I.
    53-58

    RUS
    Применение урсодеоксихолевой кислоты в стандартной дозировке в течение 3 месяцев обеспечивает положительный эффект по отношению к показателям иммунной системы у пациентов с холестерозом желчного пузыря. Препарат способствует восстановлению Т-клеточного иммунитета, оказывает положительное влияние на В-звено, при этом наблюдается восстановление индекса иммунорегуляции. Достоверное увеличение специфических рецепторов к СD25, HLA-DR и высокий уровень СD95 свидетельствует о включении компенсаторной реакции организма под влиянием урсодеоксихолевой кислоты на остающиеся высокими показатели В-клеточного иммунитета. При исходных показателях липидного спектра, соответствующих норме, эффективность нормализации иммунологических сдвигов более значительна, чем при повышенном уровне общего холестерина сыворотки крови.
    ENG
    Application of ursodeoxycholic acid in a standard dosage for 3 months provided a positive effect in relation to the indexes of the immune system for patients with the cholesterosis of gall-bladder. It is shown that medicine assists renewal of Т-cell immunity, renders positive influence on В-link and renewal of index of immunoregulation can be seen. Reliable increase of specific receptors to СD25, HLA - DR and high level of СD95 testifies about including of the scray reaction of organism under influence of ursodeoxycholic acid on the remaining high indexes of В-cell of immunity. At the initial indexes of lipid spectrum, corresponding to the norm, the efficiency of normalization of immunological changes is more considerable than at the higher level of general cholesterol of serum of blood.
  • 10
    ЭНДОХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОРОКОВ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
    Разумовский А. Ю., Дегтярева А. В., Ускова Н. Г., Куликова Н. В., Феоктистова Е. В., Рачков В. Е.
    ENDOSURGICAL TREATMENT OF CHOLE DUCTUS LESIONS IN CHILDREN
    Razumovski A. Yu., Degtyareva A. V., Uskova N. G., Kulikova N. V., Feoktistova E. V., Rachkov V. E.
    59-65

    RUS
    Вопрос возможности выполнения лапароскопической операции Касаи и лапароскопической гепатикоеюностомии при билиарной атрезии (БА) и кистах общего желчного протока (КОЖП) у детей давно является предметом обсуждения и все еще остается нерешенным. Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения пороков желчевыводящих путей (далее ЖВП) у детей с использованием лапароскопической техники. Материалы и методы. В исследование вошли 55 пациентов с БА и КОЖП, которым были выполнены эндохирургические вмешательства, и 37 пациентов с БА и КОЖП, которым были выполнены операции из традиционного лапаротомного доступа. В ходе исследования были разработаны и внедрены в практику новые технические приемы при эндохирургических вмешательствах. Проводился анализ технических особенностей трансплантации печени после лапароскопической и традиционной операции Касаи при БА. Результаты. Длительность лапароскопической операции Касаи оказалась достоверно больше длительности открытых вмешательств (p < 0,05). При КОЖП длительность вмешательств достоверно не отличалась (p > 0,05). Ни в одном из случаев после лапароскопической операции Касаи не возникло экстренных осложнений хирургического профиля в отличие от операций из открытого доступа. После лапароскопической гепатикоеюностомии наблюдалось значительно меньшее число осложнений (40 %), чем после традиционной гепатикоеюнодуоденостомии (84,6 %, p < 0,05). Средняя длительность пребывания в ОРИТ и длительность обезболивания детей, оперированных лапароскопически, была достоверно меньше, чем у детей, оперированных из открытого доступа (p < 0,05). При сравнении эффективности эндохирургических и традиционных вмешательств по окрашиванию стула, снижению уровня билирубина и наличию показаний к трансплантации печени (пациенты с БА) достоверных различий найдено не было (p > 0,05). Заключение. При одинаковой эффективности лапароскопических и открытых реконструктивных вмешательств при БА и КОЖП первые имеют ряд неоспоримых преимуществ. Накопленный нами опыт позволяет рекомендовать проводить лапароскопические операции при коррекции пороков ЖВП у детей.
    ENG
    Question of feasibility of laparoscopic Kasai procedure and laparoscopic hepaticojejunostomy for biliary atresia (the BA) and choledochal cysts (the CC) in children has been a subject of discussion for a long time and still remains unsolved. Aim: to improve the results of surgery for biliary tract malformations (the BTM) in children using laparoscopic technique. Materials and methods. The are 55 patients with BA and CC, who were performed endosurgical operations, and 37 patients, who were performed traditional open surgical procedures. During this study we worked out and put into laparoscopic practice some new methods. We’ve made an analysis of technical features of liver transplantation after laparoscopic and traditional Kasai’s operation in BA. Results. The duration of laparoscopic Kasai procedure was significantly longer than open surgery (p < 0.05). In CC the duration was the similar (p > 0.05). There was no any urgent surgical complication after laparoscopic Kasai procedure in contrast to open surgery. We observed significantly fewer complications (40 %) after laparoscopic hepaticojejunostomy than after traditional hepaticojejunoduodenostomy (84.6 %, p < 0.05). The average length of stay in ICU and duration of analgesia after laparoscopy was significantly lower than after open surgery (p < 0.05). Comparing the efficiency of endosurgery and traditional operations using coloration of stool, decreasing of bilirubin level and the presence of indications to liver transplantation criteria we didn’t find any significant difference (p > 0.05). Conclusion. At the same efficiency of laparoscopic and open reconstructive surgery for BA and CC the first has a number of incontrovertible advantages. Our experience allows us to recommend laparoscopic procedures to perform for the correction of BTM in children.
  • 11
    ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ: РОЛЬ ЭНДОСКОПИИ
    Щербаков П. Л., Заблодский А. Н.
    GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN CHILDREN: TH E ROLE OF ENDOSCOPY
    Scherbakov P. L., Zablodsky A. N.
    66-73

    RUS
    Статья освещает современную проблему диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с использованием современных методик, применяющихся в эндоскопии. В статье приводится анализ современных литературных источников по эффективности диагностики различных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей разного возраста. Приводятся данные о преимуществах различных диагностических эндоскопических приемов и методик. Статья иллюстрирована оригинальными эндофотографиями авторов.
    ENG
    The article deals with the problem of modern diagnosis of gastroesophageal reflux disease in children with the use of modern techniques used in endoscopy. This article provides an analysis of the current literature on the efficacy of diagnosis of various manifestations of gastroesophageal reflux disease in children of different ages. The data on the benefits of the various diagnostic techniques and endoscopic techniques. Article illyustrirovavana endofotografiyami original authors.
  • 12
    ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
    Григорьев К. И.
    THE FUNCTIONAL DISTURBANCES OF GASTROINTESTINAL TRACT IN NEWBORNS
    Grogoriev K. I.
    74-79

    Согласно усовершенствованной классификации функциональных гастроинтестинальных расстройств, или так называемых Римских критериев диагностики III, у детей выделены две группы расстройств: G - функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста и Н - функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей и подростков [1, 2]. Таким образом, в группу G внесены: G1 - регургитация у младенцев, G2 - синдром руминации у младенцев, G3 - синдром циклической рвоты, G4 - младенческие кишечные колики, G5 - функциональная диарея, G6 - дисхезия младенцев, G7 - функциональный запор [1, 2]. Среди всех этих состояний наибольшее клиническое значение имеют младенческие кишечные колики (шифр МКБ-Х К59.9 или R68.1), которые наблюдаются у 70-90 % детей раннего возраста и составляют до 5-25 % всех обращений к педиатру с грудными детьми [3]. Под синдромом младенческих кишечных колик (СМК) подразумевают функциональные нарушения пищеварения, возникающие у детей с первых недель жизни и обычно самостоятельно проходящие к 4-6 месяцам жизни. Термином «колика» (от греческого κoλικoς, - «боль в кишке») обозначают приступообразные боли в животе. По мнению отечественных авторов, в группе так называемых «нижних» диспепсий следует выделить как самостоятельную единицу метеоризм - вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике [4]. Повышенное газообразование у младенцев обычно вызывает беспокойство и плач ребенка, поэтому его включают в термин СМК, что себя полностью оправдывает на практике. Механизмы развития СМК Болевой синдром - результат отсутствия координация работы органов пищеварения, прежде всего кишечника, определяемые замедлением транзита кишечного содержимого и газа. Предполагается участие в патогенезе нескольких факторов. В любом случае в генезе функциональных нарушений органов пищеварения лежат гипоксические поражения ЦНС, последствия родовой травмы, нарушения центральной и сегментарной и местной регуляции органов пищеварения. В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела вегетативной нервной системы (симпатического или парасимпатического) происходит нервно-рефлекторный спазм кишки либо, наоборот, снижение ее моторной активности вплоть до атонии, что вызывает усиление процессов брожения и значительным газообразованием. Равномерному продвижению пищевого химуса и газов по кишечнику препятствуют несовершенство запирательных механизмов сфинктерного аппарата ЖКТ, перистальтики и контрперистальтики, возрастной дефицит нейротрансмиттеров энтеральной нервной системы (ЭНС) и гастроинтестинальных гормонов, которые если секретируются у новорожденного, но их уровень явно не сбалансирован. У детей первых 3 месяцев жизни повышена концентрация мотилина и серотонина, уровень холецистокинина, наоборот, снижен. Серотонин как нейротрансмиттер регулирует моторику ЖКТ, холецистокинин участвует в восприятии боли и чувства насыщения, влияет на скорость эвакуации химуса из желудка и моторику кишечника. Кроме того, к рождению у ребенка не сформированы ганглии ЭНС, а их количество на порядок меньше, чем у взрослых. Все это - основа развития СМК [5-7]. Прием пищи служит физиологическим механизмом у ребенка с СМК для снятия беспокойства. Успокаивающее действие пищи реализуется при условии зрелости антиноцицептивной системы, которая к рождению ребенка практически отсутствует. Вследствие возрастных особенностей восприятия боли и преобладания ноцицептивной системы формируется доминантный очаг раздражения после кормления, поддерживающий манифестацию колик, закрепляющийся как гипералгезия и аллодиния. В развитии СМК определенное значение придают непереносимости лактозы вследствие незрелости кишечного эпителия. Лактазная недостаточность носит транзиторный характер, усвоение лактозы улучшается к 3-4 месяцам. Тогда же отмечают исчезновение болевых приступов. Содержание углеводов в стуле у здоровых доношенных детей первых месяцев жизни не коррелирует с тяжестью болевого синдрома при СМК. Неприятные ощущения (колики) обусловлены не только количеством газа, но и его составом, нарушением пассажа при усилении перистальтики и контрперистальтики. У детей, находящихся на естественном вскармливании, кишечный газ представлен преимущественно водородом, образующимся при брожении невсосавшихся углеводов (лактоза, олигосахариды, гликопротеиды). .........

  • 14
    К ВОПРОСУ О ПРИЧИНАХ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И НАРУШЕНИЙ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ
    Аминова А. И., Минченко Е. Ю.
    THE REASONS OF CHRONIC GASTRODUDENAL AND BONE DISTURBANCIES IN CHILDREN, WHO ARE LIVING UNDER THE EFFECT OF HUMANINDUCED ECOLOGICAL FACTORS
    Aminova A. I., Minchenko E. Y.
    95-101

    RUS
    В обзоре литературы раскрыты современные представления о новых этиологических факторах, способствующих формированию гастродуоденальной патологии у детей и нарушению костного метаболизма. Авторы приводят литературные данные, свидетельствующие о возможных единых механизмах развития данных патологических состояний, обусловленные воздействием неблагоприятных антропогенных факторов, в частности тяжелых металлов. Металлы, обладая повреждающим действием на клетки эпителия желудочно-кишечного тракта, могут нарушать процессы всасывания кальция в кишечнике, влиять на процессы костного ремоделирования. В то же время особенности течения хронического гастродуоденита, связанные с воздействием неблагоприятных экологических факторов, могут повысить риск развития остеопенических состояния. Знание новых патогенетических механизмов хронического гастродуоденита и нарушений костного метаболизма позволят проводить эффективную терапию и профилактику сочетанных заболеваний у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия.
    ENG
    The literature review discloses modern ideas about new etiological factors that that cause gastroduodenitis and bones metabolism dysfunctions in children. The authors cite literature data that give evidence to possible common mechanisms of development of these pathological conditions associated with exposure to man-made factors, such as heavy metals. Metals that have damaging effect on the epithelial cells of the gastrointestinal tract may violate calcium absorption processes in organism, influence on the processes of bone remodeling. At the same time, patterns of chronic gastroduodenitis associated with exposure to unhealthy environmental factors may increase the risk of osteopeny. Knowledge of new pathogenic mechanisms of chronic gastroduodenitis and bones metabolism dysfunctions will allow to provide effective treatment and prevention of comorbidities in children living in ecologically unsafe areas.
  • 15
    ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА У ДЕТЕЙ
    Алиева Э. И., Потапова Е. А.
    ULCERATIVE COLITIS - DIFFICULTIES OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN CHILDREN
    Aliyeva E. I., Potapova E. A.
    102-106

    RUS
    Хронические заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) в детском возрасте встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Они могут манифестировать после перенесенных острых кишечных инфекций, нарушениях питания, а также на фоне других иммунокомплексных заболеваний. Наиболее часто, например, язвенный колит (ЯК) встречается при первичном склерозирующем холангите (ПСХ). Согласно данным литературы его частота составляет до 80,0 % всех случаев ПСХ. Дети с такими сочетаниями составляют до 10,0-15,0 % среди больных, в специализированных гастроэнтерологических отделениях. В статье представлен случай развития ЯК на фоне первичного склерозирующего холангита.
    ENG
    Chronic bowel disease (ulcerative colitis and Crohn’s disease) in childhood are much more common than diagnosed. They can manifest after acute intestinal infections, eating disorders, as well as against other immunocomplex diseases. Most often, such as ulcerative colitis (UC) occurs in primary sclerosing cholangitis (PSC). According to the literature, its is up to 80.0 % of all cases of primary sclerosing cholangitis. Children with such combinations make up 10.0-15.0 % of patients in specialized gastroenterology departments. The article presents a case against the background of the development of UC primary sclerosing holanogita.
  • 16
    АБДОМИНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ
    Алиева Э. И.
    ABDOMINAL PAIN SYNDROME IN CHILDREN WITH CROHN’S DISEASE
    Aliyeva E. I.
    107-109

    Болезнь Крона является хроническим рецидивирующим заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта с развитием трансмурального гранулематозного воспаления, следствием которого является возможное формирование стеноза пораженных участков кишки, образование свищей и стриктур. Многообразие клинических форм заболевания, связано с вовлечением в воспалительный процесс различных отделов желудочно-кишечного тракта, неоднородностью возрастных групп больных детей (от грудного возраста до старшего подросткового) и наличием внекишечных проявлений и осложнений заболевания. Доказано, что более 16 % детей с болезнью Крона на начальном этапе попадают в хирургические отделения, из них более половины подвергаются оперативному вмешательству, что ухудшает прогноз болезни, способствует поздней диагностике заболевания. Данные о частоте и распространенности тех или иных клинических симптомов при болезни Крона у детей достаточно противоречивы. Большинство авторов на первое место ставят такие симптомы как боли в животе, диарея, снижение массы тела и астенический синдром, причем частота абдоминальных болей в клинической картине болезни Крона у детей занимает первое место и встречается с частотой от 85 до 92 %. В ряде случаев интенсивные болевые приступы могут быть единственным симптомом на протяжении длительного времени (иногда ряда лет). Примером, иллюстрирующим проблемы, возникающие при болевом абдоминальном синдроме у детей с болезнью Крона, могут служить следующие клинические случаи: Ребенок Т., 6 лет. Из анамнеза известно, что мальчик от первой беременности (ОРВИ в 16 нед.), роды первые, масса при рождении 2160 г, рост 48 см. Грудное вскармливание до 3 мес. Профилактические прививки по возрасту. В ноябре 2009 г. прооперирован по поводу правостороннего варикоцеле. Анамнез заболевания: заболел остро, когда впервые возникли боли в животе, отмечалось повышение температуры до 37,5 °C без катаральных явлений, однократно кашицеобразный стул без патологических примесей. Ребенок был госпитализирован в инфекционный стационар, где находился с 01.03.2010 по 10.03.2010 с диагнозом: острый гастроэнтерит. Через 3 дня после выписки у ребенка вновь развился интенсивный абдоминальный болевой синдром, и по скорой помощи мальчик был доставлен в Измайловскую ДГКБ. При поступлении состояние тяжелое. Жалуется на сильные схваткообразные боли в животе. Отмечалась повторная рвота, задержка стула до 3 суток (стул получен после очистительной клизмы). В общем анализе крови - лейкоцитоз до 17 × 109/л с палочкоядерным сдвигом до 16 %, тромбоцитоз до 620 × 109л. В биохимическом анализе крови гипопротенемия до 41 г/л, снижение сывороточного железа до 6 мкмоль/л (при норме 9-21 мкмоль/л), повышение уровня острофазных белков (СРБ 54 мг/л). Посевы кала на возбудителей кишечной группы отрицательные. Результаты серологической диагностики на выявление антител к возбудителям кишечной группы (сальмонеллам, шигеллам, иерсиниям), гельминтам - отрицательные. В связи с сохраняющимся некупируемым болевым синдромом с диагностической целью 18.03.2010 ребенку была выполнена диагностическая лапароскопия (рис. 1 а, б), во время которой при ревизии тонкой кишки выявлен участок гиперемии на протяжении 30-40 см. Также отмечено увеличение брыжеечных лимфоузлов до 1,5 см. Была выполнена аппендэктомия. Послеоперационный диагноз: Острый мезаденит. Вторичный аппендицит. Гистологические исследования удаленного аппендикса выявлены признаки катарального воспаления. На 4-й день после оперативного вмешательства (24.03.2010) у ребенка вновь появился интенсивный приступ болей в животе, сопровождающиеся задержкой стула. На обзорной рентгенограмме брюшной полости отмечалось скудное газонаполнение кишечника, единичные мелкие уровни жидкостей (рис. 2). 25.03.2010 ребенку была проведена рентгеноскопия органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (рис. 3 а, б). Через 2 часа определяется расширенная, деформированная петля тонкой кишки, через 6 часов - конгломерат петель тонкой кишки справа. Описанные рентгенологические изменения были расценены как признаки БК тонкой кишки. КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 31.03.2010: признаки пиелоэктазии левой почки. Начата терапия: месалазин в дозе 1,5 г/сутки, на фоне которой отмечено уменьшение болевого синдрома.......

  • 17
    ПРИМЕНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА
    Алиева Э. И.
    BIOLOGICAL TH ERAPY IN CHIDREN WITH IBD
    Alieva E. I.
    110-112

    Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) являются одними из сложных болезней желудочно-кишечного тракта. Данные заболевания встречаются во всех возрастных группах, отличаются тяжелым течением, внекишечными проявлениями и серьезными осложнениями. Внедрение и оптимизация современных методов терапии у детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, являются очень актуальной проблемой. Генно-инженерная биологическая или антицитокиновая терапия в последние годы успешно применяется при болезни Крона и язвенном колите, позволяет добиться быстрого эффекта. Инфликсимаб - первый препарат, доказавший свою эффективность при воспалительных заболеваниях кишечника, за счет избирательного подавления синтеза и активности фактора некроза опухоли. Препарат представляет собой химерные моноклональные антитела к фактору некроза опухоли и состоит на 25 % из мышиного белка и на 75 % из человеческого иммуноглобулина. Клинический случай 1 Девочка 15 лет; из анамнеза известно, что ранее развитие без особенностей: наследственность - не отягощена, перенесенные заболевания - ветряная оспа, респираторные инфекции. До начала заболевания жалоб на боли в животе, нарушений характера стула не отмечала. В конце января 2009 года (в возрасте 10 лет) впервые появилась примесь крови в каловых массах кашицеобразной консистенции, без повышения температуры, болевого синдрома. Участковым педиатром клинически диагностирована дизентерия, назначена антибактериальная терапия, однако состояние ребенка продолжало ухудшаться, появились лихорадка, боли в животе, частый жидкий стул с большим количеством алой крови. Ребенок госпитализирован в инфекционную больницу, откуда на вторые сутки, переведена в отделение хирургической реанимации с подозрением на кишечное кровотечение. С целью выявления источника кровотечения 14.02.2009 было выполнена колоноскопия. При колоноскопии на всем протяжении толстой кишки выявлен выраженный отек слизистой оболочки с множественными язвенными дефектами на разных стадиях развития, покрытые фибрином и окруженными геморрагиями. Ребенку был поставлен диагноз: язвенный колит (тяжелая форма, панколит, выраженная активность), кишечное кровотечение. Проводилась инфузионная, антибактериальная, гемостатическая и гормональная (преднизолон в дозе 30 мг/сут) терапия. На фоне такой терапии удалось достигнуть стабилизации состояния ребенка в виде уменьшения симптомов интоксикации, купирования абдоминального синдрома. Для дальнейшего лечения 03.03.2009 девочка переведена в гастроэнтерологическое отделение Измайловской ДГКБ. Состояние при переводе оценивалось как тяжелое: жалобы на боли в животе и слабость, субфебрильную лихорадку. При осмотре отмечалось выраженная бледность кожных покровов, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, тахикардия. Живот умеренно вздут, доступен пальпации, болезненность по ходу толстой кишки. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул до 10 раз в сутки, жидкий, без каловых масс, с большим количеством крови (алой и в виде темных сгустков). В условиях реанимационного отделения продолжена массивная инфузионная терапия с повторными переливаниями эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы в сочетании с антибактериальной и гормональной терапией. Девочка была переведена на полное парентеральное питание. Однако, несмотря на проведение интенсивной терапии, состояние девочки оставалось тяжелым за счет сохраняющихся явлений эндотоксикоза, тяжелой анемии, электролитных и метаболических нарушений на фоне продолжающегося активного кишечного кровотечения. По данным колоноскопии от 12.03.2009, слизистая подвздошной кишки розовая, просвет сохранен. Илеоцекальный клапан обычной формы, сомкнут, ориентирован в купол слепой кишки.

  • 18
    СИНДРОМ БАДДА - КИАРИ
    Камалова А. А., Шакирова А. Р., Хамидуллин А. Ф., Скворцова И. В., Хомяков А. Е.
    BUDD-CHIARI SYNDROME
    Kamalova A. A., Shakirova A. R., Khamidullin A. Ph., Skvortsova I. V., Homyakov A. E.
    113-116

    RUS
    Синдром Бадда - Киари, характеризующийся обструкцией печеночных вен на любом уровне, от выносящей дольковой вены до места впадения нижней полой вены в правое предсердие, редко встречается в детском возрасте. В статье представлено наблюдение хронического течения синдрома Бадда - Киари у подростка 16 лет с ведущим отечно-асцитическим синдромом, резистентного к медикаментозной терапии и потребовавшего проведения оперативного лечения - трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования. Поскольку этот синдром встречается редко в педиатрической практике, часто диагноз сопровождается сложным дифференциально-диагностическим поиском и ставится с задержкой. Данное наблюдение подчеркивает необходимость повышения настороженности педиатров в отношении синдрома Бадда - Киари, а также скорейшего направления в специализированное педиатрическое отделение для определения тактики лечения.
    ENG
    The Budd - Chiari syndrome is a rare disease defined by the obstruction of hepatic venous outflow anywhere from the small hepatic veins to the junction of the inferior vena cava and the right atrium. This syndrome is uncommon in children. The article presents a case report of chronic refractory Budd - Chiari syndrome with a leading ascites in 16 years adolescent, which required surgical intervention - transjugular intrahepatic porta systemic shunt. As this syndrome is uncommon in pediatric practice, complex differential diagnostic search and delays in the diagnosis are frequent. This case report emphasizes the importance of a high index of suspicion in the diagnosis of pediatric Budd - Chiari syndrome and highlights the importance of early referral to a specialized pediatric unit for the further treatment.
  • 13
    ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
    Хавкин А. И., Бельмер С. В., Захарова И. Н., Кешишян Е. С., Пампура А. Н., Файзуллина Р. А.
    FUNCTIONAL DIGESTIVE DISTURBANCES IN INFANTS
    Khavkin A. I., Belmer S. V., Zakharova I. N., Keshunyan E. S., Pampura A. N., Faizullina R. A.
    80-94

    RUS
    Функциональные нарушения пищеварения у детей раннего возраста составляют группу расстройств, для которой характерны ряд специфических черт. Прежде всего это анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта младенца, находящегося на лактотрофном питании; это ограниченные возможности медикаментозной лечения из-за возрастных ограничений и примат диетической коррекции, и, наконец, психологический дискомфорт, обусловленный состоянием ребенка, снижающий качество жизни всей семьи. Представленный рабочий протокол «Функциональные расстройства пищеварения у детей раннего возраста» разработан экспертами Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (RusPGHAN) с учетом ранее предложенных рекомендаций европейских (ESPGHAN) и американских (NASPGHAN) специалистов. Протокол содержит подробное описание современных методов диагностики, лечения функциональных расстройств пищеварения у детей раннего возраста, а также таблицы алгоритмов, которые могут быть использованы в повседневной работе педиатров и семейных врачей.
    ENG
    Functional digestive disorders in infants comprise a group of disorders characterized by several specific features. They are related to structural and physiological peculiarities of the gastrointestinal tract in children during lactotrophic period of nutrition, limited pharmacotherapeutic options and supremacy of dietary correction in this age group, and psychological discomfort that has a negative impact on the quality of life of the whole family. The working protocol «Functional gastrointestinal disorders in infants’ was prepared by the Russian Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (RusPGHAN) based on the previously proposed European (ESPGHAN) and American (NASPGHAN) guidelines. The protocol includes detailed description of the current approaches to diagnosis and management of the functional digestive disorders in young children, as well as algorithm tables that can be used by pediatricians and familial physicians in routine clinical practice