№ 03 2014

Уважаемые коллеги!

Предлагаемый вашему вниманию номер посвящен лабораторным и инструментальным методам исследования в гастроэнтерологии. И большая его часть отведена работам, относящимся к эндоскопическим технологиям диагностики и лечения.

Еще в середине прошлого века эндоскопический метод рассматривался, как фантастический. Обратимся к Рею Бредбери 451 градус по Фаренгейту», 1953 г.):

«Они привезли с собой машину. Она пробиралась в желудок, как чёрная кобра на дно заброшенного колодца в поисках застоявшейся воды и загнившего прошлого. Она пила зелёную жижу, всасывала её и выбрасывала вон. Могла ли она выпить всю темноту? Или весь яд, скопившийся там за долгие годы? Она пила молча, по временам захлёбываясь, издавая странные чмокающие звуки, как будто шарила там, на дне, что-то выискивая. У машины был глаз. Обслуживающий её человек с бесстрастным лицом мог, надев оптический шлем, заглянуть в душу пациента и рассказать о том, что видит глаз машины…»

  • 1
    «УЗНАЙ, А ЕСТЬ ПРЕДЕЛ - ТАМ, НА КРАЮ ЗЕМЛИ, И МОЖНО ЛИ РАЗДВИНУТЬ ГОРИЗОНТЫ?!» ЭНДОСКОПИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 2014
    Федоров Е.Д., Иванова Е.В., Плахов Р.В., Бунцева О.А.
    «WISE UP, IS THERE AN ENDPOINT AT THE ENDS OF THE EARTH, AND CAN THE HORIZONS BE BROADEN?» GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2014
    Fedorov E. D., Ivanova E. V., Plakhov R. V., Buntseva O. A.
    4-9

    RUS

    Непрерывное совершенствование эндоскопической техники и креативное врачебное мышление служат основой для создания и внедрения в клиническую практику новых эндоскопических методов диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний. Их назначение - выявить заболевание на самой ранней стадии, минимизировать операционный доступ, обеспечить высокую эффективность и безопасность лечебных вмешательств. Этот посыл разносторонне обоснован и подтверждён научно-практическими работами, публикуемыми в этом номере журнала. Статьи, подготовленные опытными коллегами, способны представить себя самостоятельно и, на наш взгляд, не нуждаются в дополнительном анонсировании. Себе мы позволим остановиться на тех отдельных направлениях эндоскопии пищевода, желудка и тонкой кишки, которые буквально на глазах раздвинули горизонты наших представлений о возможностях внутрипросветной эндоскопии. С учётом специфики передовой статьи мы не ставили себе целью подготовку детального литературного обзора по затрагиваемым темам. Нам хотелось поведать коллегам не о том, в каком количестве были обнаружены, взвешены и упакованы «золотые эндоскопические слитки» на освоенных, но, увы, истощающихся участках; мы постарались рассказать о том, в каких краях специальности их ждут новые удивительные открытия и незастолблённые золотоносные территории. Тоннельные эндоскопические вмешательства В поисках философского камня средневековые алхимики открыли целый свод основополагающих законов мироздания и создали внушительную коллекцию новых химических соединений. Да, получать золото из любого металла и обеспечить вечную жизнь удалось лишь единицам, но как раскрылись и раздвинулись горизонты науки! Развивая концепцию транспросветной эндоскопической хирургии через естественные отверстия человеческого тела, ставшую широко известной под английской аббревиатурой NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery), наши уважаемые коллеги мечтали о беспрепятственном и безопасном выполнении внутрибрюшных хирургических вмешательств с помощью гибкого видеоэндоскопа, в первую очередь, через желудок. Объективно оценивая нынешнюю ситуацию, без обиды для пионеров и энтузиастов NOTES, с сожалением можно заключить, что в своей первоначальной задумке, как и дерзновенный прожект графа Н. П. Резанова Но какое разнообразие ........

  • 2
    КОНФОКАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ЭНДОМИКРОСКОПИЯ. ПРИНЦИП И АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖЕЛУДКА
    Пирогов С. С., Соколов В. В., Карпова Е. С., Павлов П. В., Волченко Н. Н., Каприн А. Д.
    CONFOCAL LASER ENDOMICROSCOPY PRINCIPLES AND PERFORMING ALGORITHM IN GASTRIC MUCOSA EXAMINATION
    Pirogov S. S., Sokolov V. V., Karpova E. S., Pavlov P. V., Volchenko N. N., Kaprin A. D.
    10-17

    RUS
    Результативность эндоскопического исследования желудка в аспекте выявления фокусов ранней неоплазии и участков слизистой оболочки с предраковыми диспластическими изменениями эпителия с высоким потенциалом малигнизации в течение многих лет зависела только от точности места выбора биопсии, и риск пропуска раннего рака желудка с мультицентричным характером роста был очень велик. В настоящее время представлен метод «оптической биопсии», позволяющий в реальном времени в процессе эндоскопического исследования получить информацию о гистологической структуре слизистой оболочки в исследуемой зоне - конфокальная лазерная эндомикроскопия (КЛЭ). Конфокальная микроскопия в морфологии активно применяется с 80-х годов прошлого века и основным ее преимуществом над традиционной световой микроскопией является возможность исследования препарата значительной толщины без выполнения микротомных срезов и фиксации, а также оценки тканей in vivo. Конфокальная эндомикроскопическая установка является одноканальным цифровым флуоресцентным конфокальным лазерным микроскопом, со сканирующей системой, встроенной в эндоскоп или эндоскопический датчик. Для проведения КЛЭ необходимо внутривенное введение экзогенного флуорофора - 10 % раствора флуоресцеина натрия и последующий плотный контакт конфокального датчика со слизистой оболочкой желудка. В исследование было включено 157 больных с подозрением на ранний рак желудка, среднее время выполнения КЛЭ желудка составило 24+ / -3,5 минуты. Во всех наблюдениях получены информативные эндомикроскопические изображения, среднее их число составило 162+ / -8,3 у одного пациента.
    ENG
    Accuracy of endoscopic examination in early gastric cancer and precancerous conditions diagnostics for many years depended only on quality of biopsy. That’s why, risk of overlooking gastric focal carcinoma, particularly - multiple, was relatively high. Last couple of years new endoscopic method - confocal laser endomicroscopy (CLE) was released for commercial use. This approach provides real-time information about morphology of gastric mucosa during endoscopic examination. CLE is a variation of confocal microscopy - morphologic technique, providing examination of thick specimens or live tissue. CLE system is a single-channel fluorescence microscope, used in endoscopy, where confocal probe incorporated into endoscope or mounted into accessory channel. For proper results of CLE intravenous administration of fluorescence agent is needed. In our study in P. A. Herzen Moscow Cancer Research Institute we have used 10 % fluorescein sodium, due to acriflavine use is prohibited in Russian Federation. In 157 patients with suspected early gastric cancer mean time of CLE was 24+ / -3,5 min. In all cases descriptive images were acquired. Mean amount of endomicrosocpic images in one patient was as high as 162+ / -8,3.

  • 3
    КОНФОКАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ЭНДОМИКРОСКОПИЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЙ И РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА
    Пирогов С. С., Соколов В. В., Карпова Е. С., Павлов П. В., Волченко Н. Н., Каприн А. Д.
    EARLY GASTRIC CANCER AND PRECANCEROUS CONDITIONS DIAGNOSTICS WITH CONFOCAL LASER ENDOMICROSCOPY
    Pirogov S. S., Sokolov V. V., Karpova E. S., Pavlov P. V., Volchenko N. N., Kaprin A. D.
    18-24

    RUS
    Целью настоящего исследования явилась разработка эндомикроскопических критериев различных предраковых состояний и преинвазивной аденокарциномы желудка разной степени дифференцировки. Материалы и методы. В исследование было включено 157 пациентов с подозрением на ранний рак желудка, которым проведено комплексное эндоскопическое исследование, завершающим этапом которого служила КЛЭ с прицельной биопсией. Выполнено сравнение данных КЛЭ с гистологическими заключениями и микрофотографиями препаратов. Результаты. Кишечная метаплазия эпителия слизистой оболочки желудка характеризуется появлением на эндомикроскопическом изображении овоидной формы бокаловидных клеток. При формировании аденомы желудка при КЛЭ определяются железистые структуры. Тяжелая дисплазия эпителия аденомы характеризуется наличием полиморфных увеличенных ядер эпителиоцитов, потерявших полярность расположения. Патогномоничным признаком наличия фокусов высокодифференцированной аденокарциномы при КЛЭ может служить разрушение отдельных желез. Эндомикроскопическим критерием низкодифференцированной аденокарциномы является полная деструкция регулярной железистой структуры слизистой оболочки. Заключение. На основании данных проведенного исследования выработаны четкие эндомикроскопические критерии метапластических изменений слизистой оболочки желудка, дисплазии различной степени тяжести и аденокарциномы.
    ENG
    Aim. To develop endomicroscopic criteria of early gastric cancer and precancerous conditions Methods. 157 suspected for early gastric cancer patients were included in our study. In all cases complex endoscopic examination (narrow-band imaging NBI-HD endoscopy, endosonography (EUS) and endoscope-based confocal laser endomicroscopy (CLE) with precise biopsy) was performed. CLE images compared to pathology data. Results. Precise criteria of intestinal metaplasia in CLE was presence of oval gray goblet cells in epithelium. Gastric adenoma with moderate dysplasia appeared on CLE images as glandular structures in mucosa surface layers. The signs of high-grade dysplastic changes in adenoma were appearing of different shape and size cells with lost polarity. Well-differentiated carcinoma featured destruction of some glands and forming dark cell clusters. Revealed criteria of poor-differentiated carcinoma was total disintegration of glandular structures. Overall accuracy of CLE in early gastric cancer and precancerous conditions diagnostics reached 95,6 % (P < 0.001). Selected accuracy in different condition was: 100 % in intestinal metaplasia identifying, 86,1 % - in adenoma with moderate dysplasia, 96,2 % in high-grade dysplasia and cancer in situ, and 100 % - in poor-differentiated gastric carcinoma types) Conclusion. As the result of our study we have developed precise endomicroscopic criteria of intestinal metaplasia in stomach, gastric adenoma with moderate and high-grade dysplasia and early gastric cancer - as well-differentiated, as poor-differentiated.

  • 4
    КОНФОКАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ЭНДОМИКРОСКОПИЯ. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
    Сазонов Д. В., Иванов Ю. В., Панченков Д. Н., Шабловский О. Р., Данилевская О. В., Лебедев Д. П., Забозлаев Ф. Г.
    CONFOCAL LASER ENDOMICROSCOPY IN THE DIAGNOSIS OF DISEASES OF BILIARY DUCTS
    Sazonov A. V., Ivanov Y. V., Panchenkov D. N., Shablovsky O. R., Danilevskaya O. V., Lebedev D. P., Zabozlaev F. G.
    25-31

    RUS
    Приведены клинические наблюдения различных заболеваний желчных протоков, в том числе и холангиокарциномы, развившихся на фоне хронических заболеваний панкреато-билиарной зоны. Отражены сложности инструментальной диагностики на ранней стадии заболевания. Впервые при данной патологии с диагностической целью применен метод зондовой кофокальной лазерной эндомикроскопии, позволивший во всех случаях уточнить и верифицировать диагноз. Описана методика исследования, ее результаты сопоставлены с другими методами диагностики. Авторы предполагают, что при диагностике заболеваний панкреато-билиарной зоны метод зондовой кофокальной лазерной эндомикроскопии может иметь решающее значение при неэффективности или малоинформативности других методов.
    ENG
    Are clinical observations of various diseases of the bile ducts, including cholangiocarcinoma, developed with chronic diseases pancreato-biliary zone. Reflected the complexity of instrumental diagnostics at an early stage of the disease. For the first time at the given pathology diagnostic purposes was applied the method of probe confocal laser endomicroscopy allowed in all cases to clarify and verify the diagnosis. Describes the technique of the research, its results are compared with other diagnostic methods. The authors suggest that in the diagnosis of pancreatic and biliary zone method probe confocal laser endomicroscopy can be crucial in inefficiency or uninformative other methods.

  • 5
    АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ УЗКОСПЕКТРАЛЬНЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА
    Пеганова Е. В., Батухтин Д. М., Митракова Н. Н.
    OPTIMIZATION ENDOSCOPY OF ESOPHAGUS PATHOLOGY ON THE BASIS OF COMPUTERIZED SYSTEM OF NARROW BAND IMAGE SEGMENTATION
    Peganova E. V., Batuhtin D. M., Mitrakova N. N.
    32-37

    RUS
    В статье представлены возможность применения и результаты практического использования цветовой сегментации узкоспектральных изображений пищевода. Разработан алгоритм выполнения узкоспектрального эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с применением автоматизированного выделения патологии. У 238 пациентов в ходе эзофагогастродуоденоскопии применена методика автоматизированного выделения патологических очагов. Показано достоверное повышение диагностической эффективности узкоспектральной эндоскопии в диагностике патологии пищевода. Проведен статистический анализ узкоспектральных эндоскопических изображений пищевода. Использование математического моделирования показало возможность выделения нормальных и патологических участков для получения объективных оценок состояния слизистой оболочки пищевода.
    ENG
    In the article possibility of application and results of practical usage colored segmentation narrow band images of esophagus are presented. Algorithm of narrowband endoscopy of upper gastrointestinal tract using automatized pathology discrimination has been developed. Method of automatized discrimination of pathological focus has been carried out during esophagogastroduodenoscopy on 238 patients. Positive increase of diagnostics effectiveness of narrow band endoscopy has been registered in esophagus pathology diagnostics. Statistic analysis of narrow band images esophagus has been carried out. The usage of mathematic modeling has shown the possibility of discrimination of normal and pathological areas for obtaining objective estimation of mucous esophagus condition.

  • 6
    НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОМ СТЕАТОГЕПАТИТЕ И САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
    Маев И. В., Казюлин А. Н., Бабина С. М., Вьючнова Е. С., Лебедева Е. Г.
    POSSIBILITIES OF USING THE NONINVASIVE METHODS OF INVESTIGATING THE MORPHOFUNCTIONAL CHANGES IN THE LIVER IN PATIENTS WITH NON ALCOHOLIC STEATOHEPATITIS AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS
    Maev I. V., Kazyulin A. N., Babina S. M., Viuchnova E. S., Lebedeva E. G.
    38-45

    RUS
    Цель исследования. Оценить возможность применения комплекса неинвазивных методов исследования состояния печени для отработки путей дифференцированной патогенетической терапии. Материалы и метод. В период с 2008 г. по 2013 г. проведено открытое сравнительное исследование, в которое были включены 75 пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) и сахарным диабетом (СД) 2 типа. Для гистологического исследования выполнялась пункционная биопсия печени по методу Menghini. Для диагностики воспалительно-некротических изменений, стеатоза и фиброза печени применялся ФиброМаксТест. Определение стадии фиброза печени проводилось с помощью ультразвуковой эластографии. Проводился расчет чувствительности (Se), специфичности (Sp) результатов неинвазивных методов по отношению к результатам гистологического исследования биоптатов печени. Результаты. По данным ФиброМаксТеста, для стеатоза 1 степени чувствительность составила 81,0 %, специфичность - 100 %; для стеатоза 2 и 3 степеней - 100 и 100 %. Для определения некровоспалительной активности 1 степени чувствительность составила 100 %, специфичность - 96,9 %; 2 степени - 95,2 и 93,3 %, соответственно, 3 степени - 81,8 и 100 %, соответственно. При оценке стадии фиброза 1 чувствительность была 85,4 %, специфичность - 94,4 %, соответственно; 2 стадии - 94,1 и 97,1 %, соответственно; 3 стадии - 90 и 100 %, соответственно. При оценке стадии фиброза методом ультразвуковой эластографии печени для степени фиброза F1 чувствительность составляла 83,8 %, специфичность 93,8 %; для F 2-87,5 и 98,6 %, соответственно; F 3-87,5 и 100 %, соответственно. Заключение. Результаты неинвазивных методов диагностики состояния паренхимы печени у больных НАСГ (эластометрия печени и тест «ФиброМакс») сопоставимы с данными гистологических исследований, что позволяют расширить возможности морфологической интерпретации поражения печени у пациентов СД 2 типа.
    ENG
    Purpose of a study. To estimate the possibility of applying the complex of the noninvasive methods of investigating the state of the liver for finalizing of the ways of the differentiated pathogenetic therapy. Materials and method. Over the 2008 to 2013 period was carried out the open comparative study, in which were included 75 patients with non alcoholic steatohepatitis (NASH) and type 2 diabetes mellitus (SD). The Menghini Method of Liver biopsy was carried out for histological study. The FibroMaksTest was used for the to diagnose of inflammatory and necrotic changes, steatosis and fibrosis of the liver. The determination of the stage of the fibrosis of the liver was conducted with the aid of transient elastography. Was performed the calculation of sensitivity (SE), of specificity (Sp) the results of noninvasive methods with respect to the results of the histological examination of the liver. Results. According to the data of FibroMaksTest, for steatosis 1 of degree the sensitivity composed 81,0 %, specificity - 100 %; for steatosis 2 and 3 degrees - 100 and 100 %. For determining the inflammatory - necrotic changes 1 of degree the sensitivity composed 100 %, specificity - 96,9 %; 2 degrees - 95,2 and 93,3 %, correspondingly, of 3 degrees - 81,8 and 100 %, respectively. During the estimation of the stage of fibrosis 1 sensitivity was 85,4 %, specificity - 94,4 %, respectively; 2 stages - 94,1 and 97,1 %, respectively; 3 stages - 90 and 100 %, respectively. During the estimation of the stage of fibrosis by the method of transient elastography of the liver for the degree of fibrosis F1 the sensitivity composed 83,8 %, specificity 93,8 %; for F it is 2nd 87,5 and 98,6 %, respectively; F 3-87,5 and 100 %, respectively. Conclusion. The results of the noninvasive methods of diagnostics of the state of parenchyma of the liver in patient with NASG (transient elastography and the FibroMaksTest) are compared with the data of histological studies, that they make it possible to enlarge the possibilities of the morphological interpretation of the defeat of the liver in patients with SD of 2 types.

  • 7
    МЕТАБОЛИТЫ МИКРОФЛОРЫ РАЗЛИЧНЫХ БИОТОПОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ
    Ардатская М. Д., Шевцов В. В., Жакот А. Н., Феданков И. Н., Митрохин С. Д., Миронов А. Ю., Пономарева Е. В.
    MICROFLORA METABOLITES OF DIFFERENT HABITATS IN BRONCHOPULMONARY DISEASES
    Ardatskaya M. D., Shevtsov V. V., Zhakot A. N., Fedankov I. N., Mitrokhin S. D., Mironov A. Yu., Ponomareva E. V.
    46-54

    RUS
    Цель: Изучить содержание и профиль метаболитов бронхо- легочной и кишечной микрофлоры, в частности короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в различных биологических субстратах у больных со злокачественными новообразованиями легких на фоне ХОБЛ и при изолированной ХОБЛ. Оценить их диагностическое и тактическое значение. Материалы и методы: Проведено обследование 98 пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы. Согласно основной нозологии больные разделены на 2 основные группы: ХОБЛ (38 пациентов) и Рак легкого в сочетании с ХОБЛ (далее РЛ) (60 пациентов). Диагноз был верифицирован современными методами обследования. Группа нормы была сформирована из 30 практически здоровых лиц. Группы сопоставимы по полу и возрасту. Проведено микробиологическое исследование мокроты и кала у изучаемых групп больных. Методом ГЖХ- анализа были определены КЖК в мокроте и кале у больных ХОБЛ, РЛ. У практически здоровых лиц исследования КЖК выполнены в смывах бронхов, полученных при проведении бронхоскопии у 20 человек, исследование КЖК в кале выполнены у 30 человек. Результаты: Исследование содержания и профиля короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) у больных ХОБЛ и раком легких (РЛ) в различных биосубстратах указывало на выраженные изменения микробиоценоза биотопов (бронхо-легочного и кишечного), характеризующихся доминированием в спектре факультативных и остаточных анаэробных микроорганизмов. Причем более выраженные изменения констатируются при РЛ. Кроме того, изменения параметров КЖК в мокроте могут свидетельствовать об изменении метаболизма эпителиоцитов нижних отделов дыхательных путей (НОДП). Однонаправленные изменения параметров КЖК в мокроте и кале могут указывать как на транслокцию микрофлоры в НОДХ из кишечника, так на возможные системные изменения метаболизма эпителиальных тканей при онкопроцессе. Определение короткоцепочечных жирных кислот методом ГЖХ-анализа в в различных биологических субстратах может быть использовано в обследовании больных РЛ с диагностической целью (для объективизации микроэкологических нарушений), а также для оценки прогноза течения заболевания и развития осложнений.
    ENG
    Purpose: To investigate the content and profile of metabolites of bronchopulmonary and intestinal microflora, especially such as short chain fatty acids (SCFA) in various biological substrates in patients with lung malignant tumors on the background of COPD. Estimate their diagnostic and tactical implication. Materials and Methods: The study involved 98 patients with diseases of the bronchopulmonary system. According to the basic nosology patients were divided into two main groups: COPD (38 patients), and lung cancer in combination with COPD (hereinafter LC) (60 patients). The diagnosis was verified by modern methods of examination. Group of norm included 30 healthy individuals. Groups matched by gender and age. The microbiological examination of sputum and feces was conducted in the studied groups of patients. SCFA in sputum and feces of patients with COPD and LC were identified by GLC method. In healthy individuals the SCFA investigation was performed in bronchial washings, obtained during bronchoscopy in 20 people, the SCFA investigation in feces was performed in 30 people. Results: Study of the content and profile of short-chain fatty acids (SCFA) in patients with COPD and lung cancer (LC) in various biosubstrates indicate on the obvious changes in microbiocenosis of bioptate (bronchopulmonary and intestinal), characterized by the dominance of residual and facultative anaerobic microorganisms in the spectrum. Except that more pronounced changes are ascertained at LC. Also, changes of the SCFA parameters in the sputum may indicate on the alterations in the metabolism of epithelial cells of the lower respiratory tract (LRT). Unidirectional change the SCFA in sputum and feces can indicate on either translocation of microflora in the LRT out of the intestine, and on the possible systemic changes in the metabolism of epithelial tissue in the oncological process. The identification of SCFA by GLC method in various biological substrates can be used in examination of patients with lung cancer for diagnostic purposes (for objectification of microecological violations), as well as to evaluate the prognosis of the disease and its complications.

  • 8
    УНИВЕРСАЛЬНЫЙ БИОМАРКЕР ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
    Бахмутов Д. Н., Лазебник Л. Б., Гудкова И. Е., Ярышев Н. Г., Камкин Н. Н.
    DIAGNOSTIC OF ONCOLOGY DISEASES BY THE FLEXIBLE BIOMARKER
    Bahmutov D. N., Lazebnik L. B., Gudkova I. E., Yarishev N. G., Kamkin N. N.
    55-60

    RUS
    Цель исследования. Разработать метод диагностики онкологических заболеваний по анализу выдыхаемого человеком воздуха. Материалы и методы. Было обследовано 79 человек, из которых у 47 имелись верифицированные онкологические заболевания различной локализации, у 32 человек (контрольная группа) онкологических заболеваний выявлено не было. Возраст колебался в пределах от 47 до 72 лет. Онкологический процесс был представлен 2-4 стадиями Изотиоционаты как класс соединений с недавних пор стали привлекать внимание исследователей, занимающихся изучением рака. Определяемое нами органическое соединение нельзя однозначно отнести к продукту метаболизма опухолевой клетки. Вполне возможно, оно может являться как результатом реакций метаболизма организма и вырабатываться в ответ на увеличение количества онкологических клеток в организме, так и быть привнесенным извне и накапливаться в организме больного с онкологическим заболеванием. Именно эта концепцияя может объяснить его наличие в выдыхаемом воздухе у больных с различными формами формах и локализациями ракового процесса. Выявленные соединения, относящиеся к ненасыщенным жирным кислотам и азот- содержащим основаниям, можно отнести к продуктам метаболизма опухолевых клеток. Появление их в выдыхаемом воздухе, может быть объяснено тем, что они транспортируются через кровь от опухоли к альвеолам легкого. Однако мы не можем утверждать, что пройдя через альвеолы и смешиваясь с другими соединениями в легких, они не претерпевают изменений. Иными словами те соединения, которые определяются в выдыхаемом воздухе, могут не соответствовать тем, которые определяются в крови, что, впрочем, не мешает им иметь диагностическую значимость. Таким образом, результаты наших исследований вызывают высокую заинтересованность в дальнейшем изучении выдыхаемого онкологическим пациентом воздуха. Простота и доступность исследования позволяет его рассматривать, как перспективный метод скрининговой диагностики онкологических заболеваний
    ENG
    It is Known that the interest of express diagnostic oncology degasses is growing up every ear. Recently, researchers from different countries proved highly effective studies of exhaled air in the diagnosis of breast cancer, cancer of lung and gastrointestinal tract. The purpose of our study was to identify a biomarker in the air of patients using hrormato-mass-spectrometer. We examined 79 patients. 47 patients with clinically and histologically proven oncology proses (II-IV stage), and 32 patients as a control group - without cancer. Chromatograms were obtaining, which was defining from 50 to 70 individual compounds. The overwhelming majority of cancer patients present organic matter- a biomarker and absent in the healthy group. At this stage of the technical capabilities of the equipment made it possible to carry out only a qualitative determination of this biomarker.

  • 9
    УРЕАЗНАЯ АКТИВНОСТЬ ОРАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ
    Быков С. Э., Быков А. С.
    A STUDY OF UREASE ACTIVITY OF MOUTH CAVITY MICROFLORA
    Bykov S. E., Bykov A. S.
    61-66

    RUS
    Цель исследования. Изучение степени распространенности уреалитической микрофлоры оральной локализации, и определение уровня ее ферментативной активности в зависимости от концентрации и количества принимаемого в качестве субстрата раствора мочевины. Материалы и методы. В исследовании участвовали 62 случайно отобранных пациента в возрасте от 5 до 64 лет. Каждый из них ополаскивал рот 1 % раствором мочевины в объеме 50 мл. До ополаскивания и после него производилось измерение концентрации аммиака в воздухе ротовой полости. Для пациента с максимальной активностью оральной уреалитической микрофлоры проводилась серия экспериментов с ополаскиванием ротовой полости при различных концентрациях и объемах раствора мочевины с измерением базальной и нагрузочной концентрации аммиака. Полученные результаты обработаны с помощью методов математической статистики. Результаты. Установлено, что 91 %±1.8 % пациентов (p<0.05) из числа случайно выбранных, обладают выраженной уреазной активностью оральной микрофлоры. Получены оценки минимальных значений концентрации (0,0625 % в 50 мл) и объема (0.5 мл при 1 %) раствора мочевины, способные оказывать негативное влияние на результаты диагностики хеликобактериоза при анализе пробы воздуха из ротовой полости. Заключение. Уреазная микрофлора оральной локализации имеет широкое распространение и может быть фактором, негативно влияющим на специфичность диагностики хеликобактериоза методами, основанными на определении показателей присутствия газовых метаболитов ферментативной реакции в пробах воздуха, взятых из ротовой полости после перорального приема мочевины.
    ENG
    Study objective. Analysis of the prevalence of mouth cavity urealytic microflora and determination of the level of its enzymatic activity depending on concentration and amount of urea solution taken as a substrate. Materials and methods. 62 randomly chosen patients at the age of 5-64 took part in the study. Each of them rinsed the mouth with 50 ml of 1 % urea solution. Before and after rinsing the concentration of ammonia in the mouth cavity air was measured. In patients with highest and lowest activity of mouth cavity urealytic microflora a series of tests was carried out including mouth rinsing with urea solution in various concentrations and amounts and measuring ammonia concentration before and after rinsing. Obtained results were analyzed using mathematical statistics methods. Results. It was found that in 91 %±1.8 % of randomly chosen patients (p<0.05) mouth cavity microflora showed apparent urease activity. The lowest concentration (0.0625 % in 50 ml) and volume (0.5 ml of 1 % solution) levels of urea solution were obtained that can exert negative influence on the results of helicobacteriosis diagnosis by means of mouth cavity air analysis. Conclusion. Urealytic microflora in the mouth cavity is very common and may constitute a factor that decreases the specificity of helicobacteriosis diagnosis by means of the methods based on detection of indicators of gas metabolites resulting from the enzymatic reaction in air samples taken from the mouth cavity after oral administration of urea.

  • 10
    ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ОПУХОЛЕВОГО СТЕНОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА
    Павлов П. В., Соколов В. В., Пирогов С. С., Карпова Е. С., Погорелов Н. Н., Сухин Д. Г.
    ENDOSCOPIC STENTING OF MALIGNANT STENOSIS IN THE CERVICAL ESOPHAGUS
    Pavlov P. V., Sokolov V. V., Pirogov S. S., Karpova E. S., Pogorelov N. N., Sukhin D. G.
    67-71

    RUS
    Цель исследования: определение оптимальных подходов к эндоскопическому стентированию шейного отдела пищевода при его опухолевом стенозе. Материалы и методы: В ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» с 2004 по 2013 г выполнено эндоскопическое стентирование у 24 больных со злокачественным опухолевым стенозом шейного отдела пищевода. Установлено 24 металлических саморасправляющихся стента (СМС), из которых 70 % составили Choo Cervical (M. I. Tech, Корея), 13 % - неспециализированные Choo и Hanaro стенты (M. I. Tech, Корея), 17 % - Gianturco-Z стенты (Wilson-Cook, Ирландия). Стенты устанавливались при условии наличия проксимальной границы опухолевой инфильтрации стенки пищевода более чем в 1 см от уровня верхнего пищеводного сфинктера. В 21 % наблюдений стентирование выполнено под рентгеноэндоскопическим контролем, в 79 % - с использованием только эндоскопической техники. Результаты: Все проведенные эндоскопические стентирования признаны адекватными. Вне зависимости от типа контроля за раскрытием стента, его позиционирование было выполнено с необходимой точностью. Наиболее выраженный болевой синдром после стентирования отмечен у пациентов, которым устанавливали «неспециализированные» стенты (средняя интенсивность - 4,54 балла). В подгруппе больных, которым были имплантированы специализированные стенты для шейного отдела пищевода средняя интенсивность болевого синдрома не превысила 3 баллов. Заключение: Эндоскопическое стентирование с использованием специализированных стентов с индивидуальным подбором их характеристик, вне зависимости от варианта контроля за раскрытием стента, позволяет восстанавливать и пожизненно поддерживать естественное питание у больных с декомпенсированным опухолевым стенозом шейного отдела пищевода.
    ENG
    Objective: to define the optimal approach for self-expanding metal stents (SEMS) installing in the cervical esophagus in cases of malignant stenosis and to select the optimal types of stents for this tumor location. Materials: From 2004 to 2013 in P. A. Herzen Moscow Cancer Research Institute in 24 patients with cervical esophagus tumor stenosis endoscopic stenting was performed. 70 % of installed stents were Choo Cervical (M. I. Tech, Korea), 13 % - unspecialized Choo and Hanaro stents (M. I. Tech, Korea), and 17 % - Gianturco-Z stents (Wilson-Cook, Ireland). Main contraindication for cervical esophagus stenting was location of the tumor margin less than 1 cm from the upper esophageal sphincter. In 21 % of cases, endoscopic stenting was performed under combined fluoro- and endoscopic guidance, in 79 % - using only endoscopic approach. Results: Technical success of stent placement was achieved in all patients; SEMS was installed at the previously defined level. The accuracy of stenting was not depended from the type of guidance procedure. The most intensive pain was observed in cases with «not specialized» stents with diameter of 18, 20 or 22 mm. Average pain level in such patients was 4.54 points (VAS). In the subgroup with «cervical» stents average pain intensity was not exceed 3 points. Chronic pain syndrome lasts lifelong in 17 % of patients. Conclusion: The procedure of SEMS positioning under endoscopic guidance with individual selection of stent type allows restoring oral nutrition in patients with severe tumor stenosis of the cervical esophagus.
  • 11
    ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ РЕТРОГРАДНОЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ - ВОЗМОЖНОСТИ, ОГРАНИЧЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ
    Будзинский С. А., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д., Мыльников А. Г., Бакаев З. Р., Бахтиозина Д. В.
    POSSIBILITIES AND LIMITATIONS OF RETROGRADE TRANSPAPILLARY STENTING OF THE MAIN PANCREATIC DUCT IN THE TREATMENT OF CHRONIC PANCREATITIS AND ITS COMPLICATIONS
    Budzinskiy S. A., Shapovalianz S. G., Fedorov E. D., Mylnikov A. G., Bakaev Z. R., Bahtiozina D. V.
    72-80

    RUS
    Актуальность проблемы. Эндоскопические ретроградные вмешательства на протоковой системе поджелудочной железы (ПЖ) в ряде случаев могут являться альтернативой традиционного хирургического лечения пациентов с хроническим панкреатитом (ХП), протекающим с грубыми изменениями главного панкреатического протока (ГПП). При этом в ряду транспапиллярных методик первостепенное место занимает панкреатическое стентирование. Цель исследования: Определить возможности и ограничения эндоскопического ретроградного стентирования в лечении стриктур ГПП, а так же панкреатических свищей, возникших на фоне хронического панкреатита. Материалы и методы. В клинике абдоминальной хирургии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова на базе 31 ГКБ за период с 01.1998 по 01.2013 год окклюзия Вирсунгова протока, развившаяся на фоне ХП послужила причиной выполнения 215 эндоскопических вмешательств у 95 пациентов. Женщин в данной группе было 34 (35,8 %), а мужчин 61 (64,2 %). Средний возраст 49,8 ± 11,7 лет. Группу исследования составили 52 (54,7 %) пациента со стриктурами ГПП и 43 (45,3 %) с панкреатическими свищами. Во всех случаях производилась попытка выполнения панкреатикодуоденального протезирования, как метода лечения патологических изменений протоковой системы ПЖ. Результаты. Эндоскопическое ПДП было успешно выполнено в 64 наблюдениях (67,4 %), при этом в 45 (70,3 %) наблюдениях это вмешательство явилось окончательным методом лечения. Временное стентирование Вирсунгова протока было выполнено в 19 (29,7 %) случаях, в которых эндоскопические ретроградные вмешательства являлись этапом подготовки к выполнению хирургического вмешательства. Показательно, что основными причинами технической невозможности проведения панкреатического стентирования послужило полное разобщение Вирсунгова протока (8), дистальная локализация окклюзионных поражений (13), наличие выраженной ангуляции в области стенотических изменений (20) и протяженность рубцовой стриктуры ГПП более 1 см (17), а особенно совокупность нескольких факторов.
    ENG
    For the last years the role of endoscopic pancreatic stenting in the treatment of chronic pancreatitis and its complications has significantly increased. Materials and methods: In the clinic of abdominal surgery and endoscopy of Pirogov RNRMU based on the University Hospital 31 for the period from 01.1998 to 01.2014 Wirsung duct occlusion, which developed on the background of CP was the cause of performing of 215 endoscopic procedures in 95 patients: 34 (35.8 %) women and 61 (64.2 %) men. Mean age 49,8 ± 11,7 years. Study group consisted of 52 (54.7 %) patients with strictures of MPD and 43 (45.3 %) with pancreatic fistulas. We tried to perform pancreatic stenting in all the cases, as a method of treatment of pathological changes in the pancreatic ductal system. Results: Endoscopic stenting was successfully performed in 64 cases (67.4 %), while in 45 (70.3 %) cases, this intervention was the definitive method of treatment. Temporary Wirsung duct stenting was performed in 19 (29.7 %) cases in which endoscopic retrograde step interventions were training to perform surgery. It is significant that the main causes of the technical impossibility of pancreatic stenting was the complete dissociation of Wirsung duct (8), distal localization of occlusive lesions (13), presence of severe angulation in stenotic changes (20) and the length of the scar stricture of the MPD more than 1 cm (17) and particularly a combination of several factors. Clinically significant complications after endoscopic interventions in our study occurred in 6 (2.8 %) cases. Lethal outcome occurred in one patient (0.5 %). Conclusion: According to the results of our study pancreatic stenting was technically feasible in 67.4 % of all cases. At the same time, endoscopic correction, if the possibility of its technical implementation, may be the final method of treatment in 70.3 % cases. In this endoscopic pancreatic stenting has a low complication rate (2.8 %) and mortality (0.5 %). The main reasons for the failures and limitations of endoscopic stage treatment is a combination of factors: complete dissociation of the MPD, distal location of the Wirsung duct strictures with severe angulation in this area and a large length of strictures.
  • 12
    САМОРАСШИРЯЮЩИЕСЯ НИТИНОЛОВЫЕ СТЕНТЫ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОПУХОЛЕВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
    Алексеев К. И., Маады А. С., Осипов А. С., Васильев И. В.
    THE EXPERIENCE OF BILIARY SELF-EXPENDABLE NITINOL STENTS FOR MALIGNANT JAUNDICE
    Alekseev K. I., Maady A. S., Osipov A. S., Vasilyev I. V.
    81-87

    RUS
    Цель исследования: анализ эффективности и возможных осложнений эндоскопического билиарного дренирования (ЭБД) с использованием саморасширяющихся металлических стентов (СМС) у пациентов с механической опухолевой желтухой (МЖ). Материалы и методы: с января 2010 г. по январь 2014 г. в нашей клинике по поводу МЖ оперирован 64 пациент, из них у 38 пациентов установлены СМС. Средний возраст пациентов составил 65,4±14,5 лет. На высоте МЖ госпитализировано 32 (84,2 %) пациента в различные сроки от начала заболевания (13 ± 5,4сут.). Остальные 6 пациентов (15,8 %) поступали в плановом порядке с уже купированной МЖ. Все 38 пациентов признаны инкурабельными по результатам комплексного обследования. Результаты: успешное ЭБД выполнено всем 38 пациентам. Из них 35 выполнена транспапиллярная установка СМС и еще 3 пациентам - холедоходуоденостомия под контролем ЭУС (ЭУС-ХДС). Ранние послеоперационные осложнения отмечены у 3 (7,8 %) пациентов. Летальных исходов не было. Заключение: ЭБД при помощи СМС является эффективным методом внутреннего дренирования при неоперабельных опухолях органов ПБЗ и может применяться в качестве основного этапа паллиативного лечения, обеспечивающего адекватное желчеотведение на весь срок ожидаемой продолжительности жизни. При невозможности выполнения транспапиллярного эндоскопического вмешательства возможно создание пункционного билиодигестивного соустья под контролем ЭУС (ЭУС-ХДС). Уровень осложнений эндоскопических ретроградных вмешательств у пациентов со злокачественными опухолями ПБЗ сопоставим с уровнем осложнений ретроградных вмешательств при доброкачественной патологии и, по нашим данным, составляет 7,8 %.
    ENG
    The aim: to analyze the effectiveness and possible complications of endoscopic biliary drainage (BD) using self-expanding metal stent (SEMS) in patients with malignant jaundice (MJ). Methods: From January 2010 to January 2014 in endoscopy department of Pirogov National medical and surgical Center were operated 64 patients with MJ, 38 of them with SEMS. The average patient’s age was 65,4 ± 14,5 years. The mean duration of jaundice was 13±5,4 days before drainage. The remaining 6 patients (15.8 %) were operated with preliminary PTBD. In all 38 patients were diagnosed unresectable tumors. Results: successful endoscopic BD were achieved in all 38 patients. 35 patients were drained with transpapillary SEMS and 3 patients with EUS-guided choledochoduodenoanastomoses (EUS - CDA). Early postoperative complications were observed in 3 (7.8 %) patients with no lethality. Conclusion: endoscopic BD with SEMS is an effective method of internal drainage for inoperable pancreatobiliary tumors, providing adequate BD for the entire duration of life expectancy. In case of failed transpapillary drainage EUS-guided biliodigestive anastomoses were performed. The complication rate of endoscopic BD in patients with malignant pancreatobiliary tumors in our study was 7.8 % and comparable with complication level due to ERCP/EST for benign pathology.
  • 13
    ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ
    Годжелло Э. А., Хрусталева М. В., Галлингер Ю. И., Шарипжанова Р. Д.
    ENDOSCOPIC TREATMENT OF ADVANCED LEFT COLON CANCER BY STENTING
    Godzhello E. A., Khrustaleva M. V., Gallinger Yu. I., Sharipzhanova R. D.
    88-93

    RUS
    Цель исследования: изучение технической возможности колоректального стентирования, его клинической эффективности в разрешении обструкции и оценка безопасности методики. За период с октября 2007 г. по январь 2014 г. в эндоскопическом отделении ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского» РАМН у 19 пациентов в возрасте от 29 до 83 лет c бластоматозным поражением левой половины толстой кишки было успешно выполнено эндоскопическое стентирование саморасправляющимися металлическими эндопротезами. Введение колоректального стента преследовало две цели: дооперационная декомпрессия как первый этап лечения, что позволяло выполнить одномоментную операцию без наложения временной колостомы (6), и окончательное симптоматическое лечение неоперабельных больных (13). Технический успех стентирования составил 100 %. Общая частота осложнений - 15,8 % (3/19). Колоректальное стентирование при обструктивном бластоматозном процессе абсолютно оправдано, поскольку позволяет радикально улучшить качество жизни неоперабельных пациентов и избежать двухэтапного хирургического лечения.
    ENG
    The aim of research is studying of technical capability of colorectal stenting, its clinical efficiency in permission of obstruction and an assessment of technique safety. Between October 2007 and January 2014 endoscopic stenting by self-expanding metal endoprostheses was successfully performed in 19 patients aged from 29 till 83 years with malignant stenoses of the left colon. Treatment was carried out in the endoscopic department of the Federal State Budgetary Institution «Petrovsky National Research Center of Surgery» under the Russian Academy of Medical Sciences. The colonic stent placement reached two intends: pre-operative decompression as the first stage of the treatment, allowing to prepare the patient safely to the surgical procedure without colostomy (6) and palliation in those cases in which the clinical condition is not feasible (13). In all patients stent insertion was technically successful. Common complication rate was 15,8 % (3/19). Colorectal stenting in patients with bowel obstruction is absolutely justified due to allowing considerable life quality improving in inoperable patients and avoiding two-stage surgical treatment.
  • 14
    ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ТЕЛАПРЕВИРОМ
    Бурневич Э. З., Тихонова Н. Ю.
    WAYS OF IMPROVING ADHERENCE ON TELAPREVIR-BASED THERAPY IN PATIENTS WITH CHRONIC HCV INFECTION
    Burnevich E. Z., Tikhonova N. Y.
    94-98

    RUS
    Цель обзора: Ознакомить с путями повышения приверженности к противовирусной терапии хронического гепатита С с телапревиром. Основные положения: Телапревир -препарат с прямым противовирусным действием, зарегистрированный в Российской Федерации в комбинации с пегилированным интерфероном-a и рибавирином для лечения больных хроническим гепатитом С, инфицированных HCV 1 генотипа. Исследования III фазы свидетельствуют о значительном повышении эффективности лечения при включении телапревира в схему терапии. Изученный режим назначения телапревира 750 мг 3 р/сут предопределяет трудности в соблюдении предписанного трехразового режима применения препарата. Представлены данные исследований по изучению эффективности и безопасности двухразового приема телапревира по 1125 мг. Заключение: Режим назначения телапревира 1125 мг 2 р/сут в комбинации с Пег-ИФН-a и рибавирином абсолютно сопоставим с режимом дозирования 750 мг 3 р/сут по частоте СВО, рецидива, вирусологический неэффективности, фармакокинетическим параметрам, профилю безопасности при обеспечении высокой приверженности ПВТ, в том числе у больных ЦП в исходе ХГС
    ENG
    Aim: To present the ways of improving adherence on telaprevir-based therapy in patients with chronic HCV infection. Background: Telaprevir is a direct antiviral agent, registered in Russian Federation as a treatment for chronic hepatitis C genotype 1 patients in combination with pegylated interferon and ribavirin (PR). Phase III clinical trials showed a significant improvement in efficacy when adding telaprevir to pegylated interferon and ribavirin compare to the duel PR treatment along. Standard telaprevir regiment 750 mg 3 times per day is associated with difficulties in keeping adherence to the treatment. Here we present the results of administering telaprevir 1125 mg twice daily. Conclusion: Telaprevir-based 1125 mg twice daily regimen in combination with PR is comparable with telaprevir 750 mg every 8 hours treatment if looking at rates of SVR, relapse incidence, viralogical insufficiency, pharmacokinetics, safety, also taking in consideration higher treatment adherence even in HCV cirrhotic patients.
  • 15
    МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ САРКОИДОЗА ТОНКОЙ КИШКИ
    Ли Е. Д., Белова Г. В., Борискина Т. В., Гульянц М. А.
    MULTIDISCIPLINARY APPROACH TO DIAGNOSE THE SARCOIDOSIS OF SMALL INTESTINE
    Li E. D., Belova G. V., Boriskina T. V., Gul’yants M. A.
    99-100

    RUS
    В обзоре представлен клинический случай редкой формы саркоидоза тонкой кишки у молодой женщины 31 года. Описаны особенности клинической картины и этапов диагностического поиска.
    ENG
    In the article the clinical case of sarcoidosis of the GI tract as a rare form. Clinical form and the diagnosis of GI tract sarcoidosis are described.
  • 16
    ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВНУТРИПРОТОКОВАЯ НИЗКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КАРЦИНОМА У МОЛОДОГО МУЖЧИНЫ С КЛИНИКОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
    Кащенко В. А., Солоницын Е. Г., Савельева Т. В., Воробьев С. Л., Лукичев Р. И., Лебедева Н. Н.
    PREDOMINANTLY INTRADUCTAL LOW-GRADE DIFFERENTIATED ADENOCARCINOMA IN YOUNG MAN WITH LONG TIME MASK CLINIC OF CHRONIC PANCREATITIS
    Kashchenko V. A., Solonitsyn E. G., Saveleva T. V., Vorobiev S. L., Lukichev R. I., Lebedeva N. N.
    101-107

    RUS
    Авторы представляют случай диагностики низкодифференцированной аденокарциномы поджелудочной железы, у мужчины 34 лет, длительное время маскировавшейся клиникой хронического панкреатита. Данные лабораторных и инструментальных исследований, включая, онкомаркеры CD 19-9, РЭА, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ не показывали достоверных данных за наличие опухоли. С другой стороны, у молодого мужчины 34-х лет присутствовали достоверные признаки хронического панкреатита, в виде типичного болевого синдрома, значительного повышения сывороточной амилазы и липазы, наличия паренхиматозных и протоковых стигматов панкреатита при визуальных методах исследования. Диагностика опухоли, включая получение морфологического материла, дооперационное купирование болевого синдрома были дистигнуты эндоскопическими методами. При гистологическом исследовании операционного материала был выявлен редкий тип низкодифференцированной аденокарциномы поджелудочной железы тубуло-папиллярного строения, с преимущественным внутрипротоковым ростом и минимальной глубиной инвазии в связи с выраженными фиброзными измнениями, что обуславливало сложную диагностику заболевания. Через 1,5 года, после адекватно выполненного хирургического лечения у пациента было выявлено метастатическое поражение печени.
    ENG
    The authors present the case of diagnosis of low-grade adenocarcinoma of the pancreas, a man 34 years old, a long time to mask clinic chronic pancreatitis. Laboratory and instrumental investigations, including tumor markers CD 19-9, CEA, ultrasound, CT, MRI showed no reliable data for the presence of tumor. On the other hand, a young man of 34 years present credible evidence of chronic pancreatitis, in the form of a typical pain, a significant increase in serum amylase and lipase, and the presence of parenchymal and ductal signs of pancreatitis in visual research methods. Diagnosis of tumors, including obtaining morphological material, pre-operative pain relief were obtain by endoscopic methods. Histological examination of surgical specimens was detected a rare type of poorly differentiated adenocarcinoma of the pancreas tubulo-papillary structures, with predominant intraductal growth and a minimum depth of invasion due to pronounced fibrotic outcome variables, which leads to a complex disease diagnostics. After 1.5 years, after adequately performed surgery the patient was revealed metastases to the liver.
  • 17
    ОТЧЕТ О 14 СЪЕЗДЕ НОГР В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ 11-12 МАРТА 2014
    Ситкин С. И.
    THE REPORT ON THE XIV TH CONGRESS OF THE GASTROENTEROLOGICAL SCIENTIFIC SOCIETY OF RUSSIA IN SAINT PETERSBURG, 11-12 OF MARCH, 2014
    Sitkin S. I.
    108-111

    RUS

    11-12 марта 2014 года в Санкт-Петербурге в отеле Holiday Inn «Московские Ворота» состоялся очередной XIV съезд Научного общества гастроэнтерологов России «Профилактика, диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения в XXI веке». В рамках съезда прошли 18-я Северо-Западная научная конференция «Санкт-Петербург - Фармакотерапия-2014», 8-й Санкт-Петербургский гепатологический конгресс, совместная конференция Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника, Ассоциации колопроктологов России и НОГР «Современные возможности диагностики и лечения язвенного колита, болезни Крона и микроскопического колита», рабочее совещание по многоцентровому исследованию «Береза 1» («БЕРЕменность и иЗжогА»), школа-семинар для пациентов по диетологии и пищевому поведению. В работе съезда приняли участие более 800 участников - врачей различных специальностей и организаторов здравоохранения из России, ближнего и дальнего зарубежья, а именно из Москвы, Санкт-Петербурга, Ленинградской области, республик, областей и городов Российской Федерации, Беларуси, Германии, Израиля, Казахстана, Кыргызстана, Латвии, Литвы, Узбекистана, Украины, Финляндии, Эстонии. Научная программа охватывала широкий круг вопросов, касающихся диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний органов пищеварения, а также сопутствующей патологии. В рамках съезда состоялись четыре пленарных заседания, ряд научных симпозиумов, гепатологический конгресс, 2 конференции, рабочее совещание и школа-семинар. Работу съезда освещали ИТАР-ТАСС, Телеканал «Санкт-Петербург» и ведущие медицинские СМИ. Пленарные заседания: Гастроэнтерология XXI века. Прошлое, настоящее и будущее. Новые технологии в гастроэнтерологии и гепатологии. Эффективность и безопасность современной терапии заболеваний органов пищеварения. Современные подходы к ведению пациентов с функциональными и органическими заболеваниями кишечника. Инновационные подходы к диагностике, лечению и профилактике хронических заболеваний печени, билиарного тракта и поджелудочной железы......

  • 18
    75 ЛЕТ ВЛАДИМИРУ ТРОФИМОВИЧУ ИВАШКИНУ
    Лазебник Л. Б.
    75-TH BIRTHDAY ANNIVERSARY OF VLADIMIR TROPHIMOVICH IVASHKIN
    Lazebnik L. B.
    112-11

    RUS
    Владимир Трофимович ИВАШКИН - заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы. Родился 24 марта 1939 года в Рязани. В 1958 году В. Т. Ивашкин окончил Тамбовское суворовское военное училище, в 1964 году - военно-морской факультет Ленинградской военно-медицинской академии и до 1968 года служил начальником медицинской службы подводной лодки. В 1968 году Владимир Трофимович поступил в адъюнктуру при кафедре госпитальной терапии Ленинградской военно-медицинской академии. По окончании адъюнктуры работал преподавателем, старшим преподавателем, заместителем начальника кафедры госпитальной терапии академии (1971-1986). С 1986 по 1988 год - начальник кафедры госпитальной терапии Ленинградской военно-медицинской академии. Все эти годы он успешно сочетал преподавательскую, врачебную и научно-исследовательскую деятельность. С 1988 по 1995 год генерал-майор медицинской службы В. Т. Ивашкин был главным терапевтом Министерства обороны СССР (РФ). С 1995 года Владимир Трофимович является директором клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии, заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова. В. Т. Ивашкин является создателем и Президентом Российской гастроэнтерологической ассоциации (1991) и Российского общества по изучению печени (1995). В. Т. Ивашкин является научным руководителем (консультантом) 42 докторских и 78 кандидатских диссертаций. Он является главным редактором «Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», журнала «Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии» (1999). Главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения РФ В. Т. Ивашкин - автор рядах научых работ, посвященных проблемам патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевода Баррета, рака пищевода, роли инфекции в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вопросам военно-полевой терапии и терапевтическим аспектам медицины катастроф. Совместно с А. М. Уголевым разработал теорию универсальных функциональных блоков, применимую для изучения патогенеза, разработки программ медикаментозной коррекции сочетанной патологии, прогнозирования побочных эффектов лекарственных препаратов. Изучал механизм желудочной секреции соляной кислоты, роль фосфорилирования клеточных белков в регуляции функциональной активности органов пищеварительной системы и формировании их патол. изменений. Исследовал эпидемиологию вирусных гепатитов и гепатоцеллюлярного рака. Обосновал принципы рациональной терапии хронических заболеваний печени. Внес вклад в современное понимание патогенеза алкогольной болезни печени, аутоиммунных и других хронических заболеваний печени. Участвовал в организации помощи пострадавшим при землетрясении в Армении (1988), ряде других катастроф и аварий. Изучал особенности лечения поражений внутренних органов у больных с политравмой, синдромом длительного раздавливания и острой почечной недостаточностью. В. Т. Ивашкин - автор и соавтор монографий «Циклические нуклеотиды и адаптация организма» (1977), «Метаболическая организация функций желудка» (1981), «Уровни регуляции метаболической активности органов и тканей» (1987), «Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины» (1990), «Терапевтическая помощь пострадавшим при землетрясении» (1995), «Аутоиммунные заболевания печени» (2001), «Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока» (2001), «Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления» (2001), «Синдром диареи» (2000, 2003), «Краткого руководства по гастроэнтерологии» (2000), руководств «Болезни печени и желчевыводящих путей» (2001), «Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения», «Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени» (2004), учебников «Пропедевтика заболеваний сердечно-сосудистой системы» (2003), «Пропедевтика внутренних болезней» (для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов). В 1997 году В. Т. Ивашкин избран действительным членом РАМН.Владимир Трофимович - действительный член Американской гастроэнтерологической ассоциации (1996), член Американской ассоциации энтерального и парентерального питания, член Европейского общества по изучению печени, член Комитета по номинациям Всемирной организации гастроэнтерологов, член научного комитета Ассоциации национальных европейских и средиземноморских обществ гастроэнтерологии. В 1993 году В. Т. Ивашкин удостоен почетного звания Заслуженного деятеля науки РФ. Награжден орденом «За службу Родине в Вооруженных силах СССР» III степени (1989), медалями. Редакция журнала и коллеги горячо поздравляют Владимира Трофимовича со славным юбилеем и от всей души желают ему здоровья, творческих успехов и реализации всех идей!