№ 04 2014

  Уважаемые коллеги!
Перед Вами — очередной номер журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» (№ 4 за 2014 г.), в котором традиционно представлены статьи проблемного характера, оригинальные работы и клинические наблюдения,
посвященные проблемам нутрициологии и эндоскопии.
Быстро развивающиеся направления в хирургии высоких технологий, в реаниматологии ставят новые задачи перед нутрициологами: обеспечение ранней реабилитации, в т. ч. нутриционной; обеспечение профилактики метаболических осложнений путём коррекции нутритивных нарушений перед выполняемыми оперативными вмешательствами; сравнение тактик нутриционной поддержки при операциях открытым доступом и лапароскопическим и др.
Актуально совершенствование методов экспресс-оценки нутриционного статуса при лечении тяжёлых больных как терапевтического, гастроэнтерологического, так и хирургического профиля. Появление в практике новых препаратов парентерально-энтеральной коррекции и оценка их эффективности в различных клинических ситуациях, уточнение их места в структуре базовой терапии — также одна их важнейших задач современной нутрициологии.

  • 1
    СТРАТЕГИИ НУТРИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
    Костюченко Л. Н.
    THE NUTRITIONAL THERAPY STRATEGIES
    Kostyuchenko L. N.
    4-8

    RUS
    Данные метаанализов свидетельствуют о том, что к настоящему времени выработаны стратегические направления дальнейшего развития такого важного раздела хирургии и реаниматологии включающие в себя нутриционную коррекцию и нутриционная поддержка. Основным разделом в стратегии развития нутрицонной поддержки является «Энтеральное питание» включающее концепцию индивидуализированного подхода оценки Алиментационно-волемического диагноза, внедрение технологий подготовки кишечника для использования раннего энтерального питания или сипинга, развитие концепций питания больных с ожирением, а не только с нутриционной недостаточностью, использование фармаконутриентов в алиментации, использование комбинированной алиментации, развитие направления нутриционной поддержки на дому, разработку и внедрение новых приспособлений для энтерального введения, внедрение новых хирургических технологий обеспечения энтеральной алиментации.
    ENG
    These meta-analyzes suggest that so far worked out strategic directions for further development of this important branch of surgery and resuscitation including nutritional correction and Nutrition Support. The main section in the development strategy of nutritional support is “Enteral nutrition” which includes the concept of individualized assessment approach Alimentation - volemic diagnosis, introduction of technologies bowel preparation for early enteral feeding or siping development concepts nutrition in patients with obesity, not only with nutritional deficiency, use farmakonutrients in alimentation, the combined use of alimentation, the development direction of nutritional support at home, the development and introduction of new devices for enteral administration and introduction of new surgical technologies for enteral alimentation
  • 2
    МЕТОДЫ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ОРГАНИЗМА У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА
    Хорошилов И. Е., Иванов С. В., Авалуева Е. Б., Храброва М. В.
    METHODS OF COMPARATIVE EVALUATION OF BODY COMPOSITION IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
    Khoroshilov I. E., Ivanov S. V., Avalueva E. B., Khrabrova M. V.
    9-14

    RUS
    Цель исследования: оценить сравнительную эффективность методов калиперометрии и биоимпедансометрии для определения компонентного состава организма пациентов с признаками недостаточности питания на фоне обострений воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Материалы и методы. В исследование были включены данные 56 пациентов в возрасте от 18 до 63 лет с обострением ВЗК, имеющие недостаточность питания по типу «алиментарного маразма». Исследование компонентного состава организма (жировой и тощей массы тела) проводилось методами калиперометрии, биоимпедансного анализа (БИА), а также двойной рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Результаты исследования. У 16 пациентов определено содержание жировой массы в организме с помощью трех методов. При использовании ДРА медиана значений жировой массы составила 7,2 кг (min = 2,0 кг, max = 18,1 кг); метода БИА - 8,6 кг (min = 0,0 кг, max = 13,4 кг); метода калиперометрии - 5,4 кг (min = 1,0 кг, max = 16,5 кг). Результаты БИА статистически не отличались от данных ДРА (z= -0,724, p=0,469), также как и результаты калиперометрии (z= -1,396, p=0,163), но коэффициент корреляции Спирмена между данными БИА и ДРА (ρ=0,94, p<0,001) был значительно выше, чем между данными калиперометрии и ДРА (ρ=0,73, p=0,001), что косвенно подтверждает, что метод БИА является более точным. Оценка динамики содержания жировой ткани проводилась у 56 пациентов. Установлено, что совпадение направленности изменений содержания жировой ткани (увеличение количества, уменьшение количества или отсутствие изменений) при использовании методов БИА и калиперометрии наблюдалось только в 68 % случаев (95 % ДИ: 54,8 %; 78,6 %). Заключение: при исследовании компонентного состава организма пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника метод БИА является более предпочтительным как при определении содержания жировой ткани, так и для оценки ее динамики в процессе лечения.
    ENG
    The aim of research was to estimate the comparative efficiency of methods of bioimpedance analysis (BIA) and measurements with caliper for assessment of body composition in patients with undernutrition and inflammatory bowel diseases (IBD) in acute phase. Materials and methods. 56 patients in age 18-63 years were included to the study. In all patients undernutrition (alimentary marasmus) had been diagnosed. Body composition analysis was performed by three methods: measurements with caliper, bioelectrical impedance analysis (BIA) and dual X-ray absorptsiomety (DXA). Results. All three methods of body composition analysis for fat mass measurement were used once in 16 patients: MeDXA=7,2 kg (min=2,0; max=18,1 kg), MeBIA=8,6 kg (min=0,0; max=13,4), Mecaliper=5,4 kg (min=1,0; max=16,5). BIA results had no statistical difference from DXA (z = -0,724, p=0,469), as well as results of caliper measurements (z = -1,396, p=0,163), but the Spirmen correlation coefficient between BIA and DXA (ρ=0,94, p<0,001) was higher than Spirmen correlation coefficient between caliper measurements and DXA (ρ=0,73, p=0,001) that indirectly confirms the accuracy of the BIA method in comparison with caliper measurements. The assessment of change in content of fat mass as a result treatment was performed by the BIA and caliper measurements in 56 patients. It is established that equally orientation of changes in fat mass (increase of fat mass, reduction of fat mass or lack of changes) when using the BIA methods and caliper measurements was observed only in 68 % of cases (95 % CI: 54,8 %; 78,6 %). Conclusion: BIA has advantage in accuracy of fat mass estimation in comparison with caliper measurements in patients with IBD and undernutrition as when single assessment of fat mass, and for dynamic of fat mass after treatment.
  • 3
    ОСОБЕННОСТИ ДИЕТЫ И НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
    Новоселя Н. В., Кокуева О. В., Абрамян В. В.
    SPECIAL DIETS AND NUTRITIONAL SUPPORT IN CHRONIC PANCREATITIS
    Novoselya N. V., Kokueva O.V., Abramyan V. V.
    15-17

    RUS
    Важным компонентом комплексной терапии хронического панкреатита является лечебное питание. Более чем у 50 % больных, поступающих в стационар, имеются нарушения нутритивного статуса, требующие коррекции. Лечебное питание и нутриционная поддержка при хроническом панкреатите замедляет или прекращает прогрессирование заболевания; компенсирует нарушения пищеварительной функции; позволяет сократить количество обострений; устраняет симптомы заболевания; имеет значение в профилактике осложнений хронического панкреатита.
    ENG
    An important component of the treatment of chronic pancreatitis is a health food. More than 50 % of patients admitted to the hospital, there are violations of the nutritional status, requiring correction. Medical nutrition and Nutrition support in chronic pancreatitis slows or stops the progression of the disease, disorders of the digestive function compensates; reduces the number of exacerbations, eliminates symptoms, has a value in the prevention of complications of chronic pancreatitis.
  • 4
    ВОЗМОЖНОСТИ ГАЗОРАЗРЯДНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ
    Яковлева Е. Г., Коротков К. Г., Бунцева О. А., Плахов Р. В., Белоносов С. С., Федоров Е. Д.
    POSSIBILITIES OF GAS DISCHARGE VISUALIZATION TO IDENTIFY PATIENTS WITH MALIGNANCY OF STOMACH AND COLON
    Yakovleva E. G., Korotkov K. G., Buntseva O. A., Plakhov R. V., Belonosov S. S., Fedorov E. D.
    18-23

    RUS
    Выявлены достоверные различия между контрольной группой и группами с полипами и раком толстой кишки и новообразованиями желудка. Это делает возможным использование ГРВ-метода при диагностике этих патологий.
    ENG
    Significant differences were found between the control group and the group with polyps and colon cancer and tumors of the stomach. This makes it possible to use the GDV technique for the diagnosis of these pathologies
  • 5
    МАРГАНЕЦ КАК АКТИВАТОР ЭНТЕРАЛЬНОГО МЕТАБОЛИЗМА КАЛЬЦИЯ
    Полякова Е. П., Ксенофонтов Д. А., Иванов А. А.
    MANGANESE AS ACTIVATOR OF ENTERAL CALCIUM METABOLISM
    Polyakova E. P., Ksenofontov D. A., Ivanov A. A.
    24-28

    RUS
    В эксперименте на курах яичного направления показано стимулирующее влияние Mn на абсорбцию Ca. Добавка марганца в рацион способствовала увеличению содержания Са в печени и в крови, при этом концентрация Mn в печени не зависела от уровня элемента в рационе. Содержание Mn в серозной оболочке не изменялось по отделам кишечника. В слизистой оболочке кишки, растворимой фракции и плотной эндогенной фракциях химуса концентрация Mn повышалась в обеих группах в краниально-каудальном направлении с более выраженным эффектом в опытной группе. Заключили, что Ca и Mn являются активными участниками энтерального метаболизма что важно учитывать при составлении программ диетотерапии и энтерального питания. Экспериментальные данные, полученные на курах, как показано в ранее выполненных исследованиях, могут быть использованы в рекомендациях для пациентов, получающих дополнительное питание.
    ENG
    Additional Mn in the diet of young layers improved Ca absorption in the small gut. At the same time alimentary Mn itself didn’t penetrate to the blood through the gut wall and was absorbed by the endogenous structures (mostly lumen mucosa) of the enteral digesta. Authors speculate on the idea of possible Mn - Ca interaction in the gut media. These facts can be used for patients.
  • 6
    ГАСТРОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОПОЛИСА И ПЫЛЬЦЫ
    Лычкова А. Э., Дубцова Е. Н., Касьяненко В. И., Пузиков А. М.
    GASTROPROTECTIVE EFFECT OF PROPOLIS AND POLLEN
    Lychkova A. E., Dubtsova E. N., Kasyanenko V. I., Puzikov A. M.
    29-31

    RUS
    Исследовали влияние прополиса и пыльцы на течение экспериментальной язвы желудка методом электромиографии у крыс. Язву моделировали по Окабе нанесением 100 % уксусной кислоты на серозную оболочку желудка. Прополис и пыльца предотвращают развитие болевой моторики желудка, что подтверждает их гастропротективное действие.
    ENG
    The effect of propolis and pollen for a experimental gastric ulcer in rats by electromyography was investigated. Okabe ulcer by applying the 100 % acetic acid in the gastric serosa was simulated. Propolis and pollen prevent the development of painful gastric motility, which confirms their gastroprotective action.
  • 7
    ОСОБЕННОСТИ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ТОНКОЙ КИШКИ
    Костюченко Л. Н., Кузьмина Т. Н., Смирнова О. А.
    CHARACTERISTIC NUTRITIONAL SUPPORT AFTER EXTENSIVE RESECTIONS SMALL BOWEL
    Kostjuchenko L. N., Kuz’mina T. N., Smirnova O. A.
    32-38

    RUS
    Больные с обширными резекциями кишечника в большинстве случаев нуждаются в постоянной нутриционной поддержке, в связи с этим необходимо разработать четкий алгоритм проведения коррекции нутриционных расстройств с учетом особенностей патогенеза и клиники синдрома укороченной кишки. Новая классификация, предложенная в данной публикации, поможет более эффективной реабилитации пациентов с синдромом нутриционной недостаточности различной степени тяжести.
    ENG
    A lot of patients with short bowel syndrome should receive in nutritional support. It is necessary to develop algorithm of nutritional support being based on classification of extensive intestines resections. The new our classification will help doctors effectively treat patients with syndrome оf malabsorption.
  • 8
    ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА БОЛЬШОМ ДУОДЕНАЛЬНОМ СОСОЧКЕ
    Маады А. С., Алексеев К. И., Осипов А. С., Васильев И. В.
    PROPHYLACTIC AND CURATIVE PANCREATIC STENTING FOR POST-ERCP ACUTE PANCREATITIS
    Maady A. S., Alekseev K. I., Osipov A. S., Vasilyev I. V.
    39-42

    RUS
    Цель исследования - оценить эффективность стентирования панкреатического протока при помощи пластиковых стентов как профилактики и лечения острого панкреатита (ОП) после ретроградных эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке (БДС). Материал и методы - с апреля 2010 по ноябрь 2013 года в клинике выполнено 514 эндоскопических вмешательств на БДС по поводу калькулезной и опухолевой механической желтухи. Острый панкреатит развился у 29 (5.6 %) пациентов, у 22 пациентов панкреатит легкой степени тяжести; у 6 - средней степени; у 1 пациента - тяжелой степени. Стентирование панкреатического протока предпринималось у 17 пациентов, в том числе с целью профилактики у 5 больных и как лечебная мера у 12 больных. Результаты - стент был установлен у 15 пациентов, у 2 не удалось выполнить канюляцию панкреатического протока и, соответственно, выполнить запланированную установку стента. В случае технически успешной установки стента явления ОП имели значительно менее выраженный характер и отличались быстрым регрессом клинических проявлений, нормализацией уровня амилаземии. Осложнения в виде усугубления клинической картины ОП отмечены в 2 наблюдениях, вызванных проксимальной миграцией стента в просвет панкреатического протока (n-1) и обтурацией просвета стента преципитатами (n-1). Заключение - метод стентирования панкреатического протока при помощи пластиковых стентов является эффективной мерой профилактики и лечения острого панкреатита после ретроградных эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке (БДС).
    ENG
    The aim of the study is evaluation of the effectiveness of pancreatic duct stenting with plastic stents as prevention and treatment of acute pancreatitis after endoscopic retrograde intervention on the papilla of Vater. Materials and methods - from April 2010 to November 2013 were performed 514 ERCP/EST for calculous and malignant obstructive jaundice. Acute pancreatitis developed in 29 (5.6 %) patients, 22 patients had mild pancreatitis, in 6 - average degree and one patient had severe pancreatitis. Pancreatic duct stenting was undertaken in 17 patients, including prophylaxis in 5 patients and as curative measure in 12 patients. Results - stent has been installed in 15 patients and in 2 patients unable to perform cannulation of the pancreatic duct and then the planned stent placement. In case of technically successful stent placement the clinical symptoms of acute pancreatitis and serum amylase and lipase were rapidly regressed. Complications of the pancreatic stenting observed in 2 cases caused by proximal migration of the stent into the lumen of the pancreatic duct (n-1) and occlusion of the lumen of the stent by pancreatic precipitates (n-1). Conclusion - the method of pancreatic stenting with plastic stents is effective measure for prevention and treatment of acute pancreatitis after endoscopic retrograde operations on the major duodenal papilla.
  • 9
    ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПАРАПАПИЛЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
    Ярощук С. А., Короткевич А. Г., Леонтьев А. С.
    PREDICTIVE VALUE OF PARAPAPILLY BLOCKADE IN ESTIMATING OF SEVERITY OF ACUTE PANCREATITIS
    Yaroshchuk S. A., Korotkevich A. G., Leontyev A. S.
    43-47

    RUS
    Целью исследования было оценить возможности ранней лечебно-диагностической гастроскопии при остром панкреатите в оценке прогноза течения заболевания. В проспективное когортное исследование включены 50 больных, поступивших в 2013 году с острым панкреатитом. Возраст 59,3±2года. Использовали УЗИ и гастроскопию в первые 12 часов от госпитализации, лабораторное обследование. При гастроскопии через эндоскопический инъектор выполняли парапапиллярноую блокаду подслизистой инфильтрацией композитной смеси новокаина и спазмолитиков. Оценивали клинико-лабораторную реакцию на блокаду в связи с результатами лечения. Результаты: в 100 % наблюдений выявили повышения уровня амилазы крови, повышения уровня билирубина отмечено у 14 больных (28 %), при этом желтуха имела место у 3 пациентов (6 %).Ультразвуковая семиотика, характерная для острого билиарного панкреатита, выявлена у 26 (52 %) пациентов. При УЗИ у 41 (82 %) больного в первые 12 часов от момента поступления визуализировать ПЖ не удалось в связи с метеоризмом, у 24 (48 %) через 24 часа, у 9 (18 %) через 36 часов. При гастроскопии в 22 (48 %) случаев выявлены папиллиты, в 20 (40 %) случаях нарушение ритма оттока желчи. При парапапиллярной блокаде у 10 (20 %) больных боли не были купированы, в 40 (80 %) случаях болевой синдром купирован на «игле». В дальнейшем у пациентов, у которых не произошло купирования болевого синдрома, диагностировали панкреонекроз с формированием жидкостных образований, которые потребовали выполнения хирургических вмешательств (r = 0,88, р=0,0001). Заключение: эндоскопические изменения области папиллы при остром билиарном панкреатите выявляются у 44 % больных против 52 % при УЗИ (p> 0,05). Отсутствие эффекта от выполненной парапапилярной блокады позволяет говорить о тяжелом течении острого билиарного панкреатита.
    ENG
    The aim of the study was to evaluate the possibility of early treatment and diagnostic gastroscopy for acute pancreatitis in assessing prognosis of the disease. In prospective cohort study included 50 patients admitted in 2013 with acute pancreatitis. Age 59,3 ± 2years. Used ultrasound and gastroscopy in the first 12 hours of hospitalization, laboratory tests. At gastroscopy performed through injector endoscopic submucosal infiltration - parapapillary blockade - by composite mixture of novocaine and antispasmodics. Evaluated clinical and laboratory response to the blockade with the results of treatment. Results: 100 % of patients revealed blood serum amylase increase, increase in bilirubin observed in 14 patients (28 %), with jaundice occurred in 3 patients (6 %). Ultrasound signs characteristic of acute biliary pancreatitis was diagnosed in 26 (52 %) patients. Ultrasonography in 41 (82 %) patients in the first 12 hours from admission to visualize the pancreas failed due to flatulence, 24 (48 %) after 24 hours in 9 (18 %) after 36 hours. Gastroscopy in 22 (48 %) cases identified papillitis, in 20 (40 %) cases arrhythmias outflow of bile. At parapapillary blockade in 10 (20 %) patients with pain were not cropped, in 40 (80 %) cases, the pain is docked to «Trainspotting». In the future, patients who had not occurred pain syndrome, diagnosed with pancreatic formation fluid entities that perform surgical interventions required (r = 0,88, р=0,0001.). Conclusion: Endoscopic changes papillae area in acute biliary pancreatitis detected in 44 % of patients versus 52 % for ultrasound (p> 0,05). Lack of effect of the blockade made parapapillary suggests severe acute biliary pancreatitis.
  • 10
    ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИССЕКЦИИ В ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ ПРИ ОБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ
    Агапов М. Ю., Рыжков Е. Ф., Двойникова Е. Р.
    PRELIMINARY RESULTS OF ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION IN SUPERFICIAL GASTRIC AND COLONIC NEOPLASM
    Agapov M. U., Ryzhkov E. F., Dvoinikova E. R.
    48-51

    RUS
    Ель: оценить эффективность выполнения эндоскопической диссекции в подслизистом слое в желудке и толстой кишке в Российской клинике. Материалы и методы: включены пациенты, которым в период с января 2009 по сентябрь 2013 года была выполнена эндоскопическая диссекция в подслизистом слое по поводу эпителиальных образований желудка (19) и толстой кишки (36). Оценивалась эффективность, результаты и осложнения вмешательства. Результаты: средний размер опухолей желудка был 19,7 (8,2) мм, толстой кишки 34,7 (23,1) мм. Единым блоком в пределах здоровых тканей удалено 94,7 % образований желудка и 86,1 % неоплазий толстой кишки. Среднее время вмешательства в желудке составило 90,8±9,9мин (25-180 мин), в толстой кишке - 119,1±11,9мин (25-360 мин). Осложнений при удалении образований желудка не было, в толстой кишке отсроченные кровотечения возникли 5,5 %, а перфорации в 11,1 % случаев, оперативного лечения не требовалось. Рецидивы возникли в 3 случаях - 5,4 % (во всех случаях диссекция выполнялась по поводу крупного рецидивного полипа желудка), отдаленные метастазы в 1 случае (1,8 %) Выводы: эндоскопическая диссекция в подслизистом слое является эффективным и перспективным методом удаления эпителиальных образований желудка и толстой кишки.
    ENG
    Aim: to evaluate the efficacy of endoscopic submucosal dissection for gastric and colonic lesions in Russian settings. Methods: between January 2009 and September 2013, 55 patients with superficial gastric (19) and colonic (36) lesions were treated by endoscopic submucosal dissection. The efficacy, complications, and follow-up results were assessed. Results: the mean size of the gastric lesions was 19.7 (8.2) mm, colonic lesions 34.7 (23.1) mm. The en block resection rate with tumor-free lateral / basal margins was 94.7 % for gastric and 86.1 % for colonic tumors. The mean procedure time in the stomach was 90.8±9.9 (range 25-180) min, in the large bowel - 119.1±11.9 (range 25-360) min. There were no complications in patients with stomach lesions. Bleeding occurred in 5.5 % and perforation in 11.1 % of cases in the colonic group. All of them were managed without surgical intervention. Three of the patients developed local recurrence - 5.4 % (all of them had large recurrent hypoplastic polyp as initial indication to submucosal dissection) and one (1.8 %) distant metastasis in the follow-up period. Conclusion: endoscopic submucosal dissection is applicable to superficial gastric and colonic lesions with promising results.
  • 11
    НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
    Габриэль С. А., Дурлештер В. М., Гучетль А. Я., Дынько В., Гольфанд В. В.
    CONTEMPORARY POSSIBILITIES OF ENDOSCOPIC SURGERY IN OBSTRUCTIVE JAUNDICE
    Gabriel S. A., Durleshter V. M., Guchetl A. Y., Dynko V. Y., Golfand V. V.
    52-56

    RUS
    Нами проанализирована эффективность эндоскопических ретроградных вмешательств в диагностике и лечении пациентов с синдромом механической желтухи различного генеза в условиях многопрофильного лечебно-диагностического учреждения за период 2008-2012 гг. Работа основана на проспективном анализе 824 больных с механической желтухой, проходивших обследование и лечение в ГБУЗ ККБ № 2 города Краснодара. У 800 больных (97,1 %) в данной группе задача эндоскопического вмешательства была выполнена. У 24 больных эндоскопические чреспапиллярные вмешательства оказались не эффективными. Это составило 2,9 %. Основной причиной механической желтухи явился холедохолитиаз (67 %). Основными причинами неудач эндоскопической санации холедоха при холедохолитиазе были: невозможность захвата крупных или вклиненных конкрементов корзинкой «Дормиа» и отсутствие доступа к БДС после перенесенных ранее резекций желудка. Комплексное применение эндоскопических чреспапиллярных методик показало свою высокую эффективность (97,1 %) в диагностике и лечении больных с механической желтухой с невысокой частотой осложнений и неудач.
    ENG
    We analyzed the effectiveness of endoscopic through the papillary interventions in diagnosis and treatment of obstructive jaundice syndrome various etiology in the municipal multidisciplinary treatment and diagnostic facilities for 2008-2012. The work is based on a prospective analysis of 824 patients with obstructive jaundice, examined and treated in SIPH «RCH № 2», Krasnodar city. In 800 patients (97.1 %), the problem of endoscopic intervention was performed. In this group of 24 patients endoscopic through the papillary interventions were not effective. This amounted to 2.9 %. The main cause of jaundice in this group of patients was choledocholithiasis (67 %). The main causes of failure in endoscopic readjustment of choledoch with choledocholithiasis were: impossibility to capture large and impaction stones with «Dormia» basket, and lack of access to the major duodenal papilla after an earlier gastric resections. Integrated application of endoscopic through the papillary techniques showed its high efficiency (97.1 %) in the diagnosis and treatment of patients with obstructive jaundice with a low rate of complications and failures.
  • 12
    ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ И РАННИЙ РАК ЖЕЛУДКА: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ
    Никифоров П. А., Ляпунова В. Н., Грибунов Ю. П., Виноградова Н. Н.
    CHRONIC GASTRITIS AND EARLY STOMACH CANCER: DIAGNOSTIC FEATURES AND DYNAMICS
    Nikiforov P. A., Lyapunova V. N., Gribunov Y. P., Vinogradova N. N.
    57-59

    RUS
    В сообщении представлены результаты диагностики раннего рака желудка у 104 пациентов, наблюдаемых в лечебных учреждениях Медицинского центра на протяжении многолетнего периода. Среди них в 76 % случаев в анамнезе было отмечено наличие хронического гастрита, язвенная болезнь имела место у 9 % больных. Клинические признаки, указывающие на заболевание желудка, имелись у 52 % пациентов. Из них у 36 % они носили характер неспецифических диспепcических проявлений, существовавших раньше на протяжении длительного периода. У 16 больных (32 %), отмечена динамика в характере клинических проявлений, заключающаяся в усилении симптомов, существовавших ранее, или их трансформации. Наиболее часто трансформировавшиеся или возникшие впервые клинические признаки имели характер болевого синдрома различной интенсивности. Длительность клинических проявлений, которые можно было отнести к возникшему заболеванию, составляла период от одного месяца до года и имела место у 15 % больных.
    ENG
    In this report presents the results of diagnosis of early stomach cancer in 104 patients observed in hospitals Medical center long-term period. Among them, in 76 % of cases in history found chronic gastritis, peptic ulcer disease occurred in 9 % of patients. Clinical signs of a disease of the stomach were present in 52 % of patients. Of them in 36 they were in the nature of non-specific dyspeptic manifestations that existed before for a long period. In 16 patients (32 %) noted in the dynamics of clinical manifestations nature, consisting in increasing the symptoms of pre-existing, or transformation. The most frequently encountered for the first time transformed or clinical signs were of the nature of pain of varying intensity. Duration of clinical manifestations, which could be attributed to the disease has arisen, was a period of one month to one year and occurred in 15 % of patients.
  • 13
    БОЛЕЗНЬ КРОНА ТОНКОЙ КИШКИ
    Дуброва С. Э., Сташук Г. А., Горбачева Ю. В.
    CROHN’S DISEASE OF THE SMALL BOWEL СLINICAL CASE
    Dubrova S. E., Stashuk G. A., Gorbacheva Yu.V.
    60-62

    RUS
    Болезнь Крона по тяжести течения, частоте осложнений и летальности занимает одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта. В статье приводиться описание клинического случая гистологически верифицированной Болезни Крона, с поражением терминального отдела подвздошной кишки. Дана четкая КТ семиотика.
    ENG
    Crohn’s disease takes one of the leading position in the structure of gastrointestinal tract illnesses because of the severity, frequency of complications and mortality. This article describes a clinical case of Crohn’s disease, with lesions of the terminal ileum. Given a clear CT semiotics, histological verification.
  • 14
    РЕПОРТАЖ О ПРОШЕДШИХ СИМПОЗИУМАХ И КОНГРЕССАХ ПО НУТРИЦИОЛОГИИ
    Стефанюк О. В.
    REPORT ABOUT THE PREVIOUS SYMPOSIUMS AND CONGRESSES ON NUTRITION
    Stefanyuk O. V.
    63-64

    RUS
    «Современная медицинская наука - время перемен» - под таким девизом прошла в рамках осенней сессии Российской академии естествознания ХYII Международная научная конференция «Инновационные медицинские технологии» 26-30сентября 2013 г. в г. Сочи, где в рамках работы медицинской секции было представлено направление «Пути развития современной нутриционной науки». Как всегда, высокопосещаемой и интересной была секция «Нутрициология» на 19 Российской Гастронеделе 30 сентября - 2 октября 2013 г., на которой освещались вопросы современной тактики нутриционной поддержки и нутриционной реабилитации при ряде гастроэнтерологических заболеваний хирургического профиля и были представлены положительные отзывы на два вышедших в 2013 году руководства для врачей («Нутрициология в гастроэнтерологии», М., ИМК, 2013 и «Нутриционная поддержка в гастроэнтерологии», М.,БИНОМ,2013). Постоянным и бессменным организатором и председателем этой секции является профессор Л. Н. Костюченко. В работе секции приняли участие видные отечественные и зарубежные профессора. На секции рассматривались не только фундаментальные аспекты диагностики алиментационно-волемических нарушений, но и тактика метаболической коррекции при пострезекционных последствиях обширных резекций кишечника (лекция зам. директора и руководителя лаборатории нутрициологии Московского клинического научно-практического центра ДЗ г.Москвы проф. Костюченко Л. Н., доклад к.м.н. Кузьминой Т. Н.), при резекциях и в послеоперационном периоде после трансплантации печени (доклад к.м.н. Рык А. А. из НИИСП им.Н. В. Склифосовского), при язвенном колите различной степени активности (СмирноваО.А. - м.н.с лаборатории нутрициологии Московского клинического научно-практического центра ДЗ г.Москвы). О стратегии клинического питания при критических состояниях лекцию прочёл проф.Лященко Ю. Н. (НИИСП им.Н. В. Склифосовского). Проф.Шендеров Б. А., как всегда, остро и ново осветил проблему применения пробиотиков, метабиотиков, трансплантации кишечной микрофлоры, а также перспективы развития новых генноинженерных препаратов для коррекции микробиоты. Проф. В. Н.Сергеев в своей лекции подчеркнул важность дифференцированного подхода к коррекции питательного статуса у больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью в периоде реабилитации. К.м.н. Лысиков Ю. А. представил обзор иностранной литературы и результаты оригинальных исследований о роли липидов в клиническом питании. 14-15 ноября 2013 года в залах Центрального дома учёных (Москва) прошёл Конгресс общества ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО И ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ с международным участием. Помимо традиционных вопросов диагностики нутриционной недостаточности с помощью современных методов (импедансометрии, иммунопараметров, показателей ДНК, параметров алиментационно-волемического диагноза), тактики нутриционной коррекции при сепсисе, черепно-мозговой травме, ожоговой травме и др., освещались особенности нутриционной поддержки при неосложнённом течении раннего послеоперационного периода после трансплантации органов (сообщение д.м.н. С. В. Журавля, НИИСП им.Н. В. Склифосовского), подчёркивалось благотворное влияние потребления белка на азотистый баланс и потери азота у пациентов, перенесших аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, оценивалась тяжесть воспалительного процесса, напрямую связанного с концентрацией меди в цельной крови и повышением её экскреции с мочой (показано, что повышение концентрации меди в моче выше 60 мкг / л является предиктором ухудшения прогноза у пациентов с тяжёлыми воспалительными процессами) и др. В ряде сообщений подчёркивалась важная роль фармаконутрицевтиков при проведении парентерально-энтеральной коррекции метаболизма. Были представлены новые данные о гидроксиэтилированных крахмалах (ГЭК), представлена монография Европейской фармакопеи «Крахмал гидроксилированный». Освещены основные методы контроля ГЭК (определение величины средней молекулярной массы и степени замещения). Показатель «Степень замещения» ГЭК претерпел существенные изменения в сравнении с классическим методом Моргана. Соотношение С2 / С6 - относительно новый показатель, отсутствующий в отечественной документации на ГЭК, но являющийся весьма значимым. При контроле качества декстранов также целесообразно применять новые нормативы, в частности, использовать определение молекулярно-массового распределения. В отношении тактики ведения пациентов обсуждались проблемные вопросы нутриционного ведения пациентов с последствиями обширных резекций кишечника (профессором Л. Н. Костюченко была представлена оригинальная классификация алиментационно-волемических нарушений при обширных резекциях кишечника и подходы к коррекции белково-энергетических нарушений), нутриционная поддержка при трансплантации кишечника путём базового энтерального питания растворами, аналогичными химусу, через еюностому (первый опыт ЦНИИГ им.Н. В. Склифосовского), оценка питательной поддержки с использованием глутамина и обмен нуклеиновых кислот по результатам исследований ДНК в сыворотке крови и мочевой кислоты в моче (работа из Новосибирска), вопросы нутриционной поддержки при гепатоцеллюлярном раке и трансплантациях печени при нём (в соответствии с показаниями по Миланским критериям) и др. В конгрессе принимали участие ведущие специалисты нутрициологии - чл.-корр. РАМН Салтанов А. И., академик РАМН Гельфанд Б. Р., проф.Е. Е. Ачкасов, проф. Луфт В. М., проф. Шестопалов А. Е., проф. Хорошилов И. Е., проф. Костюченко Л. Н., проф.Сергеев В. Н., проф. Лященко Ю. Н., проф.Свиридов С. В., проф.Лейдерман И. Н., проф. G. Kreymann (Цюрих,Швейцария), д.м.н. Петриков С. С., д.м.н. Кулабухов В. В. и др. На конгрессе также состоялась презентация первого Национального руководства по парентерально-энтеральной алиментации (М.,ГЭОТАР, 2014), в котором признаны как достижения отечественных авторов, так и учтены наиболее значимые рекомендации обществ ESPEN, ASPEN и др. 4 марта 2014 г. в Московском клиническом научно-практическом центре прошла Школа «Ведение больных со стомами. Нутрициология». Помимо базовых лекций, которые прочли профессора Л. Н. Костюченко, М. Г. Михайлянц, к.м.н. А. О. Отрощенко, состоялась дискуссия, в которой приняли участие чл-корр. РАМН, проф. Комаров Б. Д., к.м.н. Лысиков Ю. А. и др. Школа вызвала значительный интерес, и мы надеемся, что впервые открывшаяся в Москве постоянно действующая школа нутрициологов продолжит активную работу. 5-6 марта 2014 года в помещении РИА-НОВОСТИ в рамках 40-й сессии Центрального НИИ гастроэнтерологии (ЦНИИГ) под руководством профессора Л. Н. Костюченко прошла секция, посвященная современной нутриционной терапии метаболических нарушений в хирургической и терапевтической гастроэнтерологии Активное участие в ней приняли профессор Е. Е. Ачкасов с докладом о возможностях нутриционной коррекции при остром панкреатите, проф. Сергеев В. М. с лекцией о нутриционном лечении больных гастродуоденальными заболеваниями, проф. КостюченкоЛ.Н. с докладом «Современные концепции нутриционной поддержки при последствиях обширных резекций кишечника 18 марта 2014 г.. в Московском клиническом научно-практическом центре прошла ещё одна Школа по проблемам нутрициологии. Основное направление этой школы - парентеральное питание и его проблемы на современном этапе. Достаточно много вопросов посвящается экспресс-диагностике нутриционных нарушений, необходимости применения различных метаболографов (особенно калибрующихся по двум газам) для определения истинных потребностей организма. Рассказ о новых методиках ведения периоперационного и реабилитационного периодов весьма важен в настоящее время - время интеллектуальной конкуренции и информационных войн. Стратегия непрямых действий и мягкой силы является наиболее эффективным средством внедрения новых технологий, в т. ч. нутриционных.
  • 15
    60 ЛЕТ ХОМЕРИКИ СЕРГЕЮ ГЕРМАНОВИЧУ
    Корниенко Е. А.
    ON THE 60 TH BIRTHDAY ANNIVERSARY OF KHOMERIKI SERGEY GERMANOVICH
    Kornienko E. A.
    65-66

    RUS
    Исполняется 60 лет со дня рождения доктора медицинских наук, профессора Хомерики Сергея Германовича. С. Г. Хомерики родился 22.04.1954 г. в г.Иркутске в семье военного врача. Продолжая врачебные традиции семьи, он в 1972 году поступил в Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт (ныне Санкт-Петербургская медицинская академия им. И. И. Мечникова). В 1976 году перевёлся в Тбилисский государственный медицинский институт, который закончил с отличием в 1978 г. С 1978 по 1980 г - обучался в клинической ординатуре на кафедре патологической анатомии Тбилисского государственного медицинского института, которую в ту пору возглавляла профессор Тамара Ивановна Деканосидзе. Уже тогда Сергей Германович увлёкся научными исследованиями в области физиологии и патологии органов пищеварения, занимаясь изучением морфо-функциональных свойств эндокринных клеток желудочно-кишечного тракта. Параллельно с обучением в ординатуре он работал прозектором в патолого-анатомическом отделении Объединенной клинической больницы скорой медицинской помощи, осваивая и углублённо изучая вопросы общей патологии. В дальнейшем он постоянно совмещал научные исследования с педагогической деятельностью на кафедре патологической анатомии и практической работой в качестве врача-патологоанатома. В 1985 году Сергей Германович защитил кандидатскую диссертацию на тему «Морфо-функциональные особенности эндокринных клеток желудка в процессе старения организма». Работал младшим, а затем старшим научным сотрудником в НИИ экспериментальной и клинической терапии Министерства здравоохранения Грузинской ССР. В 1987 году Сергею Германовичу за цикл работ по функциональной морфологии эндокринных клеток желудочно-кишечного тракта была присуждена премия АМН СССР им. Б. И. Лаврентьева в области гистологии. Занимался научно-общественной деятельностью, будучи ученым секретарем специализированного совета по защите докторских диссертаций (1989-1994). В этот период своей жизни он сосредоточил своё внимание на экспериментальных исследованиях механизма развития атеросклероза и сердечной патологии. В 1992 году защитил докторскую диссертацию на тему «Роль нейтрофильных гранулоцитов в реализации биологического действия излучения гелий-неонового лазера при коронарогенной и некоронарогенной патологии сердца». В 1994 году по гранту от Международной ассоциации по изучению атеросклероза С. Г. Хомерики работал в Канаде (Саскатчеванский университет). В связи с известными событиями, которые произошли в стране в начале 90-х годов прошлого столетия, Сергей Германович вместе со своей семьёй переезжает в г. Пущино, где расположен Научный центр биологических исследований РАН. С 1995 года по 2002 г он работал заведующим патологоанатомическим отделением Пущинского медицинского центра РАН. Здесь начался новый этап его медицинской и научной деятельности. Его увлекли фундаментальные и прикладные проблемы, связанные с инфекцией Helicobacter pylori и патологией желудочно-кишечного тракта, ассоциированной с этой инфекцией. Он сразу включился в работу Российской рабочей группы по изучению H.pylori и стал активным её членом. В содружестве с другими членами этой группы Сергей Германович достиг великолепных результатов. Ему впервые удалось доказать способность H.pylori продуцировать активные формы кислорода и обнаружить способность блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов подавлять эту продукцию, что снимает проявления окислительного стресса при H.pylori-ассоциированных заболеваниях. Он впервые установил избирательное бактерицидное действие излучения гелий-неонового лазера на штаммы H.pylori, устойчивые к метронидазолу и разработал метод фотодинамической терапии для больных, инфицированных резистентными штаммами H.pylori. С 2002 г. начинается новый этап в жизни С. Г. Хомерики. Он проходит по конкурсу и становится заведующим лабораторией патоморфологии Центрального НИИ гастроэнтерологии, которую ранее возглавлял профессор Л. И. Аруин. Вот где пригодился приобретённый ранее опыт в области общей патологии. Сергей Германович существенно расширяет направления своих научных исследований, занимаясь не только патологией пищеварительного тракта, но также заболеваниями печени и поджелудочной железы. Он активно занимается подготовкой молодых специалистов, руководя диссертационными исследованиями врачей, ординаторов и аспирантов. Под научным руководством С. Г. Хомерики защищено 7 кандидатских диссертаций. С. Г. Хомерики является членом Ученого совета ЦНИИГ и специализированного совета Д 850.002.01 по защите докторских диссертаций. Член редколлегии журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология». Профессор по специальности «патологическая анатомия». Автор около 300 научных трудов, в том числе 4 монографии; имеет 7 патентов на изобретения. Научная деятельность юбиляра чрезвычайно многообразна. Находясь в расцвете своей научной деятельности, приобретя огромный практический и научный опыт не только в области гастроэнтерологии, но и по общей патологии человека, Сергей Германович творчески его использует в изучении патогенеза различных сочетанных заболеваний. Как ученого С. Г. Хомерики отличает особое чувство нового - его интересы всегда сконцентрированы на наиболее актуальных, мало разработанных проблемах гастроэнтерологии. Все они отражены не только в многочисленных оригинальных статьях, но и в монографиях, которые были высоко оценены научной общественностью премией Академии медицинских наук СССР. В день славного юбилея вся гастроэнтерологическая и патологоанатомическая общественность, Правление научного общества гастроэнтерологов России, редколлегия журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», коллектив Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, друзья и ученики горячо поздравляют дорогого Сергея Германовича, желают ему доброго здоровья и дальнейших творческих успехов! «Путь к истине далёк и долог, А в медицине - так вдвойне! И только врач-патоморфолог Один познал её вполне. Как звездочет у телескопа Глядит в волшебную трубу, Так и морфолог с микроскопом Способен предсказать судьбу. Но ведь не только лишь в работе Сокрыта истина, мой друг Она в любви, в семье, в заботе О тех, кто входит в ближний круг! Ну а еще, как сын Кавказа, Он знает - истина в вине! Поднимем же бокалы разом И согласимся с ним вполне».
  • 16
    К 90 ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ГАЛЬПЕРИНА Ю. М. ПАМЯТИ МОЕГО УЧИТЕЛЯ
    Костюченко Л. Н.
    TO THE 90 TH ANNIVERSARY OF GALPERIN YURI MIKHAILOVICH. IN MEMORY OF MY TEACHER
    Kostyuchenko L. N.
    67

    RUS
    Юрий Морисович Гальперин родился 29 августа 1924 г. в Москве. После школы поступил во 2-й медицинский институт (ныне РГМУ - Российский государственный медицинский университет имени Н. И. Пирогова) на лечебный факультет, хотел стать хирургом. В годы Великой Отечественной войны ввиду юного возраста ушел в ополчение, активно сражался. После Победы вернулся в стены института, окончив который, в 1949 г. работал в МОНИКИ (Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени Владимирского). В 1956 г. защитил кандидатскую диссертацию, в 1966 г. - докторскую, а в 1987 г. за особые заслуги ему уже было присвоено звание профессора. С 1970 г. Юрий Морисович работал в НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, где в последние годы своей жизни руководил лабораторией патофизиологии пищеварения. Он воспитал целую плеяду талантливых учеников и соратников. Среди них профессора Г. Г. Рогацкий, И. А. Морозов, Т. С. Попова, Л. Н. Костюченко, доктора и кандидаты наук Н. М. Баклыкова, П. И. Лазарев, М. Я. Симонов, М. В. Руденская, Т. 3. Иванова, И. Л. Медкова, О. Л. Нотова, Ю. Н. Лященко, К. С. Ковальская, В. А. Васильев, Б. Брискер, Л. Петрова и др. Друзья называли его «трудоголик». Его человеческие качества поражали всех знавших его людей. Юрий Морисович любил и знал поэзию, много читал, был душой возглавляемого им коллектива. Творческие вечера, регулярно проводимые в лаборатории по поводу различных праздников, не обходились без дружеских шаржей и вечно продолжающейся поэмы-летописи лаборатории под названием «Склифилиада». Исследования школы Ю. М. Гальперина принесли немалую славу институту. Изучая функциональную активность кишечника в раннем послеоперационном периоде, он ввел понятие синдрома кишечной недостаточности, создал концепцию развития такого грозного осложнения, как парезы и параличи желудочно-кишечного тракта, обосновал патогенетическую терапию при них. Его монография «Парезы и параличи желудочно-кишечного тракта» хорошо известна хирургам. Сфера интересов Юрия Морисовича была достаточна широка - от изучения патогенеза травмы груди до электрофизиологии желудочно-кишечного тракта. В последние годы жизни вместе со сподвижниками он изучил процессы гомеостатирования энтеральной среды, открыл феномен гетерофазности полостного гидролиза пищевых веществ на так называемых флокулярных гелевых структурах, формирующихся в полости 12-перстной кишки при закислении ее щелочного содержимого периодически поступающим желудочным соком в присутствии высокой концентрации гликопротеинов, выдвинул первые фундаментальные обоснования нутритивной энтеральной терапии и критерии отбора смесей для зондового питания по коэффициенту эвакуации при аутоперфузионном введении составов, разработал экспериментальные модели исследования механизмов всасывания в тонкой кишке (оригинальные операции полифистульных животных), руководил работами по созданию оригинальных моделей насосов (оксигенаторов-перфузаторов) для проведения зондового кормления. Юрий Морисович был широко известен в международном научном сообществе. Монография Ю. М. Гальперина и П. И. Лазарева «Пищеварение и гомеостаз» пережила несколько переизданий и в настоящее время представляет библиографическую редкость. Лауреат Государственной премии СССР, большой ученый и замечательный человек Юрий Морисович Гальперин умер 6 февраля 1989 г. в расцвете творческой активности. Похоронен на Новодевичьем кладбище в Москве. Дело профессора Ю. М. Гальперина успешно продолжают его последователи и ученики.