...
... ...
... ...

№ 04 2015

  Уважаемые коллеги!

Четвертый номер журнала является по своей тематике «инструментальным». Однако значимая часть его посвящена эндоскопии, первые попытки применения которой относятся к 1806 году. Именно тогда Ph. Bozzini, считающийся в настоящее время изобретателем эндоскопа, сконструировал аппарат для исследования прямой кишки и полости матки. Этот прибор ни разу не был использован для исследований на людях, а автор был наказан медицинским факультетом Вены «за любопытство».

С течением времени любопытство переросло в любознательность, а затем и в новый подход к диагностике и лечению заболеваний. В настоящий момент роль эндоскопических методов в современной клинической практике трудно переоценить. Стремительный темп накопления знаний и умений в этой области делает необходимым создание системы оценки качества проводимых эндоскопический операций и манипуляций. Именно этому посвящена передовая статья профессора Г.В. Беловой, открывающая номер.

  • 1
    ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
    Белова Г. В., Балан А. А., Руденко О. С.
    INDICATORS OF QUALITY OF ENDOSCOPY DEPARTMENTS (CABINET) ACTIVITIES
    Belova G. V., Balan A. A., Rudenko O. S.
    4-11

    RUS
    В статье представлены возможные индикаторы качества работы эндоскопического отделения (кабинета), разработанные на основе имеющегося опыта зарубежных коллег с использованием информационных ресурсов: PubMed, Cochrane Library, MDConsult, DynaMed, Google Schola и системы поиска TRIP Database www.tripdatabase.com, существующих нормативных документов, а также собственного опыта.
    ENG
    The article presents the possible indicators of quality of endoscopy departments (cabinet) activities, developed on the basis of the experience of foreign colleagues using information resource: PubMed, Cochrane Library, MDConsult, DynaMed, Google Schola and search engine TRIP Database www.tripdatabase.com, existing regulations as well as their own experience.
  • 2
    ЭНДОЦИТОСКОПИЯ - НОВЫЙ МЕТОД ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: ОСНОВЫ И АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
    Пирогов С. С., Соколов В. В., Каприн А. Д., Волченко Н. Н., Карпова Е. С., Павлов П. В., Сухин Д. Г., Погорелов Н. Н., Рябов А. Б., Хомяков В. М., Чуликов И. А.
    ENDOCYTOSCOPY - NOVEL ENDOSCOPIC DIAGNOSTICS APPROACH: PRINCIPLES AND PROCEDURE
    Pirogov S. S., Sokolov V. V., Kaprin A. D., Volchenko N. N., Karpova E. S., Pavlov P. V., Sukhin D. G., Pogorelov N. N., Ryabov A. B., Khomyakov V. M., Chulikov I. A.
    12-21

    RUS
    Эндоцитоскопия является одним из наиболее новых методов эндоскопической диагностики, обеспечивающим исследование слизистой оболочки полых органов желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и ряда других полых органов с увеличением до 1150 раз, что позволяет оценивать ее тканевую и клеточную структуру непосредственно в процессе эндоскопического исследования. Данный метод, наряду с конфокальной лазерной эндомикроскопией, можно считать прижизненным морфологическим исследованием - «оптической биопсией». В настоящее время все возможности эндоцитоскопии еще не исследованы, эндоцитоскопическое оборудование находится на стадии совершенствования прототипов. Эндоцитоскопия в настоящее время используется для уточняющей диагностики и оптической верификации предраковых состояний и раннего рака пищевода, желудка и толстой кишки, верхних дыхательных путей, а также - раннего центрального рака легкого. Исследование выполняется при помощи различных моделей эндоцитоскопов, как вводимых в канал ширококанального материнского эндоскопа (так называемые, «baby-скопы») с фиксированным оптическим увеличением в 570-1150 раз, так - и интегрированных моделей, обеспечивающих ступенчатое увеличение изображения от 80 до 380 раз. Как и для проведения традиционного цитологического исследования ex vivo, для выполнения эндоцитоскопии необходимо окрасить ядра эпителиоцитов слизистой оболочки исследуемого органа. С этой целью используются витальные красители - метиленовый синий, толуидиновый синий и кристальный фиолетовый в различных концентрациях. 1 % водный раствор метиленового синего рекомендуется для витальной окраски ядер клеток, дифференцированных по плоскоклеточному типу - в пищеводе, верхних дыхательных путях, трахее и бронхиальном дереве, в то время как для ядер эпителиоцитов кишечного типа: в пищеводе (при пищеводе Барретта), желудке (для оценки различных этапов предракового каскада P. Correa), а также - в толстой кишке рекомендуется толуидиновый синий в такой же концентрации. Основные, исследуемые при эндоцитоскопии, критерии можно разделить на две группы: тканевые и клеточные. Тканевые критерии оцениваются, преимущественно, при визуализации кишечных типов эпителия: оценивается наличие контуров сосочков (ворсинок) и железистых структур слизистой оболочки, их форма и размер, а также - целостность, наряду с полярностью расположения эпителиоцитов. Клеточными критериями, исследуемыми при эндоцитоскопии являются размер и форма ядер клеток, интенсивность их окраски витальным красителем.
    ENG
    Endocytoscopy is one of the most novel endoscopic diagnostic procedures, providing optical magnification up to 1150 times of gastrointestinal and respiratory tract mucosa. Such approach allows real-time tissue and cellular structure visualization. Endocytoscopy, along with confocal laser endomicroscopy, can be considered as “optical biopsy” in vivo. Of course, endocytoscopy currently is experimental diagnostic method, all available endocytoscopes are prototypes. According to published data, endocytoscopy can be used in precancerous conditions and early intramucosal cancer diagnostics in esophagus, stomach, colon and bronchial tree. Different types of endocytoscopes are used for examinations: some of them are baby-scopes, with fixed magnification 570-1150 times, introduced into accessory channel of the therapeutic parent-endoscope, others - are integrated type, providing scalable magnification from 80 to 380 times. As for traditional pathology ex vivo, for endocytoscopy mucosal cell nuclei stain is needed. For vital staining during endocytoscopy methylene blue, toluidine blue and crystal violet in different concentrations are more often used. In cases of squamous-cell dysplasia or cancer, it is recommended to use 1 % methylene blue solution, whereas in intestinal type metaplasia, dysplastic changes and cancer (Barrett’s esophagus, P. Correa precancerous cascade, colon adenomas), 1 % toluidine blue is preferred. With endocytoscopy, after vital staining, we can visualize and estimate mucosa tissue and cell characteristics: papillae, crypt and gland shapes and sizes, their integrity (tissue markers); cell nuclei size and shape, polarity and nuclear dye intensity (cell markers).
  • 3
    ЭНДОСОНОГРАФИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СТЕНОЗОВ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА
    Солодинина Е. Н., Старков Ю. Г., Шумкин Л. В.
    ENDOSONOGRAPHY IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF THE COMMON BILE DUCT STENOSIS
    Solodinina E. N., Starkov Y. G., Shumkin L. V.
    22-26

    RUS
    В работе представлены результаты обследования и лечения 57 пациентов с стенозами общего желчного протока различного генеза. Основная цель работы - определение критериев и оценка диагностической значимости эндосонографии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных стенозов общего желчного протока. В работе представлена методика проведения эндосонографического исследования, и сформулированы основные критерии дифференциальной диагностики опухолевого и неопухолевого поражения внепеченочных желчных протоков. Проведен сравнительный анализ эффективности эндосонографии, УЗИ, КТ, МРХПГ. Чувствительность эндосонографии в определении природы стеноза холедоха 97,7 %, специфичность 100 % и точность 98,2 %, что превосходит эффективность других методов лучевой диагностики. В современной хирургической клинике при эндосонография должна обязательно использоваться как метод уточняющей окончательной диагностики для определения характера стеноза общего желчного протока, особенно при низком расположении сужения.
    ENG
    The article states the results of examination and treatment of 57 patients with stenosis of the common bile duct of various genesis. The main aim of the work is criteria definition and evaluation of diagnostic significance of endosonography in the differential diagnosis of benign and malignant common bile duct stenosis. The paper presents a methodology of endoscopic ultrasound and basic criteria for the differential diagnosis of tumors and other lesions of the extrahepatic bile ducts. A comparative analysis of endosonography, ultrasound, CT, MRCP was conducted. The sensitivity of endosonography in determining the nature of the common bile duct stenosis was 97.7 %, a specificity 100 % and accuracy 98.2 %, which is superior to other methods of radiological diagnosis. In comprehensive surgical centers endosonography should be used as a method of specifying the final diagnosis to determine the nature of the common bile duct stenosis, particularly at low constriction location.
  • 4
    ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ И ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОСТРОМ БИЛИАРНОМ ПАНКРЕАТИТЕ
    Короткевич А. Г., Ярощук С. А., Леонтьев А. С.
    POSSIBILITY OF EARLY GASTRODUODENOSCOPY IN ASSESSING OF SEVERITY AND LOCATION OF THE NECROSIS IN ACUTE BILE PANCREATITIS
    Korotkevich A. G., Yaroschuk S. A., Leontyev A. S.
    27-33

    RUS
    В проспективном когортном исследовании 100 больных с острым билиарным панкреатитом изучены эндоскопические изменения верхних отделов ЖКТ в зависимости от локализации зоны воспаления и некроза в поджелудочной железе и тяжести течения панкреатита. В общей структуре изменений наиболее частой находкой явились признаки нарушения лимфоотока - лимфангиэктазии - 67 %. От 29 % до 44 % пациентов имели признаки острого воспаления в желудке и 12-п.к. Каждый четвертый пациент отмечал болезненность при продвижении эндоскопа в желудке или 12-п.к. Однако, прямые признаки обтурационного ОБП имели место в только в 7 % - 15 % случаев, хотя напряженная продольная складка как признак гипертензии имела место в 25 % наблюдений. Выявлены существенные отличия в частоте эндоскопических признаков при локализации некроза в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. Также выявлены существенные отличия в структуре эндоскопических находок в зависимости от тяжести панкреатита. Показано, что прямые признаки обтурационного билиарного панкреатита не связаны с локализацией воспаления, но имеют тесную связь с тяжестью панкреатита. Таким образом, квалифицированная оценка изменений верхних отделов ЖКТ при остром билиарном панкреатите может улучшить топическую диагностику некроза в поджелудочной железе и раннюю оценку тяжести панкреатита.
    ENG
    In prospective cohort study of 100 patients with acute bile pancreatitis studied endoscopic upper gastrointestinal changes depending on the location of the zone of inflammation and necrosis in the pancreas and the severity of the pancreatitis. In the overall structure changes were the most common finding of a violation of lymphflow - lymphangiectasia - 67 %. From 29 % to 44 % of patients had evidence of acute inflammation in the stomach and duodenum. Every fourth patient noted pain in moving the endoscope in the stomach or duodenum. However, direct signs of obstructive acute bile pancreatitis occurred in only 7 % - 15 % of cases, although extended intramural bile duct as a sign of bile hypertension occurred in 25 % of cases. Revealed significant differences in the frequency of endoscopic evidence of the localization of necrosis in the head, body or tail of the pancreas. Also revealed significant differences in the structure of endoscopic findings in depending on the severity of the pancreatitis. It is shown that direct signs of obstructive bile pancreatitis is not related to the localization of inflammation, but have a close relationship with the severity of bile pancreatitis. Thus, a qualified assessment of upper gastrointestinal changes in acute bile pancreatitis can improve the topical diagnosis of necrosis in the pancreas and the early evaluation of the severity of bile pancreatitis.
  • 5
    ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРИСТЕНОЧНАЯ ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
    Леонтьев А. С., Короткевич А. Г., Репникова Р. В., Мерзляков М. В., Шестак И. С.
    ENDOSCOPIC DIAGNOSIS AND PARIETAL IMPEDANCOMETRY IN THE ASSESSMENT OF CHANGES IN THE MUCOSA OF THE DUODENUMIN PATIENTS WITH SUSPICION ON POSTCHOLECYSTECTOMY SYNDROME
    Leontev A. S., Korotkevich A. G., Repnikova R. V., Merzlyakov M. V., Shestak I. S.
    34-37

    RUS
    Статья основана на анализе результатов сплошного когортного исследования 79 пациентов. Всем пациентам выполнено эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и пристеночная импедансометрия слизистой оболочки в нисходящий части ДПК. Целью исследования являлось определение эффективности применения эндоскопии и пристеночной импедансометрии слизистой ДПК у пациентов с подозрением на развитие ПХЭС. В результате проведенного анализа выявлено, что в общей структуре эндоскопических изменений у пациентов с ЖКБ и после холецистэктомии чаще всего встречаются признаки хронического панкреатита. Выявлены наибольшие значения импеданса слизистой у пациентов с камнями в желчном пузыре.
    ENG
    The article is based on analysis of the results of continuous cohort study of 79 patients. All patients underwent endoscopic examination of the upper parts of the gastrointestinal tract and parietal impedancometry mucosa in the descending part of the duodenum. The aim of the study was to determine the effectiveness of endoscopy and the parietal impedancometry mucosa of the duodenum in patients with suspected development of postcholecystectomy syndrome. In the result of the analysis revealed that the overall structure of endoscopic changes in patients with gallstone disease and after cholecystectomy is the most common signs of chronic pancreatitis. The highest values of the impedance of the mucosa in patients with gallstones.
  • 6
    УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ
    Колисниченко М. М., Пыков М. И., Поддубный И. В.
    ULTRASONIC DIAGNOSIS OF GIRSHPRUNG ILLNESS AT CHILDREN
    Kolisnichenko M. M., Pykov M. I., Poddubny I. V.
    38-43

    RUS
    Использование ультразвуковой диагностики уменьшает количество малоинформативных, инвазивных и связанных с лучевой нагрузкой процедур. Объективность результатов ультразвуковой структуры кишечной стенки зависит от многих субъективных параметров: от прибора, на котором проводится обследование, от опыта специалиста, от степени подготовки кишечника, от применяемого раствора для контрастирования, от степени выраженности позыва на дефекацию при наполнении толстой кишки.
    ENG
    Use of ultrasonic diagnostics reduces number of the low-informative, invasive and connected with beam loading procedures. Objectivity of results of ultrasonic structure of an intestinal wall depends on many subjective parameters: from the device on which examination, from the expert experience, from extent of preparation of intestines, from the applied solution for contrasting, from degree of expressiveness of a desire on a defecation is conducted when filling a thick gut.
  • 7
    ВАСКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ ФАКТОР РОСТА И НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
    Завьялова О. В., Спиваковский Ю. М., Черненков Ю. В., Лукина О. А.
    VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR AND SOME INDICATORS OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION OF PATIENTS HAVING CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF THE GASTRO DUODENAL ZONE
    Zavyalova O. V., Spivakovskiy Yu. M., Chernenkov Yu. V., Lukina O. A.
    44-47

    RUS
    Целью исследования явилось определение содержания васкулоэндотелиального фактора роста и оксида азота у детей с хроническими воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Обследовано 63 ребенка с хроническими воспалительными заболеваниями гастродуоденальной зоны. Субстратом исследования являлась сыворотка крови. Полученные данные сравнивались с показателями группы условно здоровых детей. Максимально высокое содержание васкулоэндотельного фактора роста отмечено в группе детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и в группе хронического гастродуоденита ассоциированного с Helicobacter pylori. По результатам проведенного исследования установлена роль оксида азота и васкулоэндотелиального фактора роста в патогенезе заболеваний гастродуоденальной зоны.
    ENG
    The aim of the study was to determine the content of vaskuloendotelian growth factor and nitric oxide in children with chronic inflammatory diseases of the stomach and duodenum. The study involved 63 children with chronic inflammatory diseases of the gastroduodenal zone. Substrate study was serum. The data obtained were compared with a group of healthy children. The highest possible content vaskuloendotelian growth factor noted in the group of children with duodenal ulcer in the acute phase and in the group of chronic gastroduodenita associated with Helicobacter pylori. According to the results of the study established the role of nitric oxide and vaskuloendotelian growth factor in the pathogenesis of gastroduodenal diseases.
  • 8
    ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ В ПИЩЕВОДЕ, ЖЕЛУДКЕ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
    Чернеховская Н. Е., Поваляев А. В., Ляшенко Г. А.
    AETIOLOGY AND PATHOGENESIS GASTRO-DUODENALES ULCERATIVE LESIONS IN ELDERLY
    Chernekhovskaya N. E., Povalayev A. V., Layshenko G. A.
    48-52

    RUS
    В обзоре освещены современные представления об этиологии и патогенезе острых эрозий и язв у больных пожилого и старческого возраста. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь являются причинами острых эрозий и язв у больных пожилого и старческого возраста. Ведущую роль в язвенных поражениях играют нарушения микроциркуляции.
    ENG
    In review today conceptions of view to aetiology and pathogenesis gastro-duodenales ulcerative lesions in elderly. Atherosclerosis, ischemic disease of the heart and hypertension are reasons of acute ulcers and erosions in elderly. The breaking of microcirculation are very importance.
  • 9
    ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ С ДИССЕКЦИЕЙ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ - 20 ЛЕТ СПУСТЯ (ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)
    Князев М. В., Дуванский В. А.
    ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION WITH SUBMUCOSAL DISSECTION ESD AND THE FIRST LONG-TERM RESULTS OF APPLYING THIS METHOD
    Knyazev M. V., Duvanskiy V. A.
    53-58

    RUS
    В статье обсуждаются достоинства и недостатки эндоскопической резекции слизистой с диссекцией подслизистого слоя, представлены первые отдаленные результаты применения этого метода
    ENG
    This review discusses the advantages and disadvantages of endoscopic mucosal resection with submucosal dissection ESD and the first long-term results of applying this method.
  • 10
    ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ЭНДОСКОПИСТА: ЗНАЧЕНИЕ РАЦИОНАЛЬНЫХ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР)
    Верник Н.В., Иванцова М.А., Яшин Д. И.
    DEONTOLOGICAL QUESTIONS IN PROPHYLACTIC OF ENDOSCOPIC COMPLICATIONS: THE SIGNIFICANCE OF RATIONAL AND PSYCHOLOGICAL FACTORS (ANALYTICAL OVERVIEW)
    Vernik N. V., Ivantsova M.A., Yashin D. I.
    59-65

    RUS
    Цель работы: Выявить возможности снижения числа осложнений и врачебных ошибок при проведении диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств путём улучшения качественных характеристик рабочей среды на основе соблюдения принципов этики и деонтологии. Материалы и методы: Анализ данных доказательной медицины, фундаментальной литературы, научных публикаций интернет-порталов. Результаты: Проведённый анализ современных научных литературных данных свидетельствует, что деонтология является основополагающим принципом работы врача и одним из главных факторов, определяющим его профессиональную эффективность. Осложнения эндоскопических вмешательств нередко следствие отступления от деонтологических подходов к работе. На профессиональную деятельность врача-эндоскописта влияет целый ряд психоэмоциональных факторов, где одно из ведущих мест занимает синдром эмоционального выгорания (СЭВ), профилактика и своевременная борьба с которым служит повышению качества результатов практической работы. Заключение: Создание благоприятной рабочей среды в профилактике осложнений в эндоскопии является задачей стратегической важности. Вопросы практической реализации деонтологических подходов в эндоскопии остаются предметом дальнейшего обсуждения.
    ENG
    The aim of study: To evaluate the ways of reduction complications during endoscopic procedures based on principals of professional ethics and improving the quality of working area. Materials and methods: Data of fundamental literature, evidence based medicine, science publications and internet portals. Results: Deontology is the fundamental principle of medical practice and one of the main factors of professional effectiveness. Complications in endoscopy are often the investigations of deviation from the deontological principals. The whole number of psychological factors influences on professional activity of endoscopists, where the emotional “burnout” syndrome (EBS) occupies one of the main places. Prophylactic and timely relief of EBS serves improvement of the practical work quality. Conclusion: Creation of favorable working area is the strategically important task in prophylactics of endoscopy complications. The questions of practical realization of deontological principles in endoscopy are the subject of further discussion.
  • 11
    АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ПРИ СНИЖЕННОМ ПЕПСИНОГЕНЕ - I У ПАЦИЕНТОВ С Н. PYLORI - АССОЦИИРОВАННЫМ ГАСТРИТОМ НА ТЕРРИТОРИИ ТОМСКА И ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
    Белобородова Е. В., Пурлик И. Л., Ли Н.А, Рачковский М. И., Санжаровская М. С.
    ANALYSIS OF THE RESULTS OF ENDOSCOPIC AND MORPHOLOGICAL STUDIES OF THE STOMACH MUCOSA WITH REDUCED PEPSINOGEN-I IN PATIENTS WITH H. PYLORI (Н.Р.) - ASSOCIATED GASTRITIS IN TOMSK AND TOMSK REGION
    Beloborodova E. V., Purlik I. L., Li N. A., Rachkovskiy M. I., Sanzharovskaya M. S.
    66-70

    RUS
    Цель исследования. Изучить и описать эндоскопическую картину Н. Рylori - ассоциированного атрофического гастрита и провести анализ специфичности эндоскопических маркеров, свидетельствующих о наличии атрофического гастрита, кишечной метаплазии и дисплазии с применением высокотехнологичных методов эндоскопического исследования, в сопоставлении с морфологическими характеристиками атрофического гастрита и определением степени его активности и стадии по системе OLGA. Материалы и методы. В исследование были включены лица мужского и женского пола в возрасте от 40 до 70 лет со сниженным уровнем пепсиногена I и положительными результатами иммуноферментного анализа на выявление антител к H. Pylori в диагностическом титре. Результаты. Сформированы группы риска рака желудка на основании показателей уровня пепсиногена I в результате сопоставления их с данными морфологического исследования. Изучена и описана эндоскопическая картина НР - ассоциированного атрофического гастрита у пациентов со сниженным уровнем пепсиногена I в сыворотке крови. Проведен анализ специфичности и чувствительности эндоскопических маркеров атрофического гастрита, кишечной метаплазии и дисплазии при применении высокотехнологичных методов эндоскопического исследования (эндоскопия с высоким разрешением, увеличительная эндоскопия, хромоэндоскопия и узкоспектральная эндоскопия) в сопоставлении с результатами морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Заключение. Результаты работы показали, что высокотехнологичные эндоскопические методы исследования: эндоскопия c высоким разрешением, увеличением, режимом узкого спектра (NBI) и хромоэндоскопия, обладают высокой чувствительностью и специфичностью (100 %) в отношении атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка, что было доказано сопоставлением с результатами морфологического исследования. Осмотр в белом свете обладает низкой чувствительностью (10 %) для выявления предраковых состояний слизистой оболочки желудка. Высокотехнологичные эндоскопические методики позволяют получать детальное изображение рисунка ямок слизистой оболочки желудка и сосудистого рисунка тканей, с выявлением его изменений, характерных для патологических участков воспалительного генеза, предраковых заболеваний и ранних форм рака, что важно при проведении дифференциального диагноза. Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки показало, что даже в условиях атрофии у всех пациентов (100 %) обнаружены воспалительные изменения, при этом 3 степень (выраженная активность) была зарегистрирована в половине (55 %) случаев. При первичном скрининге рака желудка в условиях сниженного пепсиногена I у 80 % обследованных была выявлена 3 стадия атрофического гастрита по OLGA - system, а в 37 % (15 человек) случаев диагностирована дисплазия, у 3 из которых - дисплазия тяжелой степени, что свидетельствует о важности реализации скрининговых программ среди населения России.
    ENG
    Аim of investigation: To explore and describe the endoscopic picture of HP - associated atrophic gastritis and to analyze the specificity of endoscopic markers indicating the presence of atrophic gastritis, intestinal metaplasia and dysplasia using high-tech methods of endoscopy in comparison with morphological characteristics of atrophic gastritis defining the degree of activity and stage of atrophic gastritis according to the system OLGA. Materials and methods. 40 people: males and females aged 40 to 70 years with a reduced level of pepsinogen I and a positive titre of antibodies to H. pylori in serum - were included into the study The Results. Risk groups with atrophic gastritis based on indicators of pepsinogen1 were formed. Endoscopic picture of H. Pylori - associated atrophic gastritis in patients with reduced level of pepsinogen I in serum is studied and described. Analysis of the specificity of endoscopic markers indicating the presence of AG, intestinal metaplasia and dysplasia using high-tech methods of endoscopy (endoscopy with high resolution, magnifying endoscopy, chromoendoscopy and narrow band imaging endoscopy (NBI) is made. Analysis of their sensitivity in comparison with the results of morphological studies of biopsy material is made. Conclusion. Thus, these studies show that high-resolution endoscopy in combination with magnification and chromoendoscopy allows accurately identify areas of atrophy, intestinal.Narrow band imaging endoscopy (NBI) provides a detailed picture of the vascular pattern of tissues, pattern changes typical for pathological areas of inflammatory genesis, as well as for precancers and early cancers. All these methods have high sensitivity and specificity in the diagnosis of HP-associated atrophic gastritis in comparison with the results of morphological studies of biopsy materials of stomach mucosa.
  • 12
    СТЕНТИРОВАНИЕ В СРАВНЕНИИ С ПАЛЛИАТИВНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ОПЕРАЦИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМ СТЕНОЗОМ ЖЕЛУДКА И ТОНКОЙ КИШКИ
    Давыдова С. В., Фёдоров А. Г., Климов А. Е., Габоян А. С.
    STENTING VERSUS PALLIATIVE SURGERY IN PATIENTS WITH MALIGNANT GASTROINTESTINAL STENOSIS
    Davydova S. V., Fedorov A. G., Klimov A. E., Gaboyan A. S.
    71-76

    RUS
    Цель исследования: ретроспективный анализ результатов гастроинтестинального стентирования у пациентов со злокачественным стенозом желудка и тонкой кишки в сравнении с паллиативными хирургическими операциями. Материал и методы: 85 пациентам выполнено эндоскопическое стентирование (41) или паллиативное хирургическое вмешательство (44). Уровнем обструкции явились: выходной отдел или тело желудка (23/38), тотальное поражение желудка (2/3), двенадцатиперстная и тощая кишка (12/3), гастроеюноанастомоз (3/0) и гастродуоденоанастомоз (1/0). В группе стентирования 41 пациенту установлено 49 саморасширяющихся стентов. В хирургической группе сформирован обходной гастроэнтероанастомоз (41) или еюностома (3). Результаты: Стентирование успешно выполнено у всех пациентов. Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 3 (7,3 %) больных после стентирования и у 9 (20,5 %) после хирургических вмешательств, p=0,0755. Летальность после стентирования составила 2,4 % (1 пациент), в хирургической группе - 31,8 % (14 пациентов), p=0,0003. Медиана продолжительности стационарного лечения составила 15 дней (от 10 до 23) в группе стентирования и 23 дня (от 18 до 31) в хирургической группе, p<0,001. При оценке отдалённых результатов не выявлено статистической разницы ни в количестве поздних осложнений (p=0,3691), ни в средней продолжительности жизни пациентов после выполненного вмешательства (p=0,3697). Заключение: Стентирование является эффективным способом восстановления энтерального питания у пациентов с опухолевой обструкцией желудка и тонкой кишки, сопровождается сопоставимым количеством ранних и поздних осложнений, более низким уровнем летальности по сравнению с паллиативными хирургическими вмешательствами и позволяет сократить время пребывания больных в стационаре. Эндопротезирование саморасширяющимися стентами может быть рекомендовано в качестве окончательного паллиативного метода лечения у неоперабельных пациентов со злокачественной гастроинтестинальной обструкцией.
    ENG
    Aim: retrospective analysis of the results of stenting versus surgical palliation in patients with malignant gastrointestinal stenosis. Material and methods: 85 patients underwent endoscopic stenting (41) or surgical intervention (44). Level of stenosis: gastric outlet (23/38), multi-level gastric obstruction (2/3), duodenum or jejunum (12/3), gastrojejunoanastomosis (3/0) and gastroduodenoanastomosis (1/0). 49 self-expanding metal stents were implanted in 41 patients. 41 gastroenteroanastomoses and 3 jejunostomas were performed in surgical group. Results: Stents were successfully inserted in all patients. Early complications were observed in 3 (7,3 %) patients after stenting and in 9 (20,5 %) after surgical palliation, p=0,0755. Postoperative lethality was 2,4 % (1 patient) after stenting and 31,8 % (14 patients) after surgery, p=0,0003. Mean hospital stay was 15 days in stenting group and 23 days in surgical group, p<0,001. There was no statistically significant difference in long-term results, neither in late complications (p=0,3691), nor in survival (p=0,3697). Conclusion: Endoscopic placement of self-expanding stents is an effective method of restoration of oral intake in patients with malignant gastrointestinal obstruction. Stenting is associated with equal rates of early and late complications, lower mortality and decreased in-hospital stay as compared with surgery, and therefore may be recommended as a final palliation in inoperable patients.
  • 13
    ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА «КОЛЕГЕЛЬ» В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
    Олтаржевская Н.Д., Коровина М.А., Барсуков Ю.А., Малихов А.Г., Кузьмичев Д.В., Малихова О.А.
    77-82

    RUS
    Способ доставки лекарственного препарата к месту поражения является важным слагаемым эффективности препарата. Для достижения максимальной эффективности лекарственных препаратов ООО «Колетекс» разработан и приведен в практику препарат «Колегель» для направленной доставки. В основе гидрогелевой композиции «Колегель» - биополимер альгинат натрия. В гелеобразующий полимер по определенной технологии вводят субстанцию одного или нескольких лекарственных препаратов. Проведены исследования по изучению возможности применения гидрогеля «Колегель» с 5-фторурацилом в качестве радиомодификатора при лечении рака прямой кишки. В группе больных, получавших интраректальное введение 5-фторурацила, метастазы наблюдались достоверно реже (2,8 %), чем в группах пациентов, получивших хирургическое лечение (15,2 %) и предоперационую радиотерапию в монорежиме (12,6 %), а также принимавших редуцированные дозы капецитабина на фоне предоперационной радиотерапии (11,4 %), что дает основание для использования интраректального способа подведения лечебных доз 5-фторурацила в предоперационной химиолучевой терапии. Новый созданный метод комплексного лечения больных раком прямой кишки позволяет обеспечить адекватный локальный контроль заболевания, ни у одного больного за 2х-летний период наблюдения местных рецидивов диагностировано не было. Накоплен большой опыт по использованию геля «Колегель» содержащего антиоксидант и иммуномодулятор деринат (дезоксирибонуклеат натрия) для профилактики и лечения лучевых повреждений здоровых тканей при радиотерапии злокачественных образований. Применение препарата позволяет проводить лечение без перерыва и достоверно снижает частоту развития нежелательных лучевых повреждений.
    ENG
    The method of drug delivery to the site of lesion is an important component of drug effectiveness. To maximize the effectiveness of drugs LLC «Koletex» has developed and brought into practice the drug, «Collegel» for directed drug delivery. Hydrogel based composition «Collegel» is biopolymer consists of sodium alginate. In the gel-forming polymer one or more substance introduced on a specific technology. Studies have been conducted to examine the possibility of using hydrogel «Collegel”with 5-fluorouracil as radiomodifying agent in the treatment of rectal cancer. In the group of patients who received intrarectal introduction 5-fluorouracil, metastases were observed significantly less frequently (2,8 %) than in the group of patients who received surgical treatment (15.2 %) and preoperative radiotherapy in monoregimen (12,6 %), as well as reduced doses capecitabine concomitantly with preoperative radiotherapy (11,4 %), which gives the basis for the use of intrarectal way of introduction of therapeutic doses of 5-fluorouracil during preoperative chemoradiation therapy. The newly created method of complex treatment of patients with rectal cancer to ensure adequate local control of the disease. There is no local recurrence diagnosed over the 2-year follow-up period. We have considerable experience in the application of gel «Collegel» containing antioxidant and immunomodulator «Derinat» (deoxyribonuclease sodium) for the prevention and treatment of radiation damage to normal tissues during radiotherapy of malignant tumors. Patients can be treated without interruption and significantly reduces the incidence of adverse radiation damage.
  • 14
    ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА НА МОДЕЛИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
    Елфимова Е. В., Елфимов М. А., Березкин А. С.
    PSYCHOSOMATIC RELATIONSHIPS DURING GASTROINTESTINAL DISEASE ON THE MODEL OF IRRITABLE BOWEL SYNDROME
    Elfimova E. V., Elfimov M. A., Berezkin A. S.
    83-88

    RUS
    На модели синдрома раздраженной кишки анализируются основные концепции психосоматических взаимоотношений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, рассматриваются основные методы лечения с учетом их специфического влияния на желудочно-кишечный тракт.
    ENG
    On the model of irritable bowel syndrome basic concept of psychosomatic relationships in diseases of the gastrointestinal tract and main methods of treatment tailored to their specific effects on the gastrointestinal tract are analyzed.
  • 15
    ПРИНЦИПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ
    Денисова Е. В., Назаров В. Е.
    PRINCIPLES OF POSTOPERATIVE DRUG THERAPY OF COMPLICATED DUODENAL ULCERS
    Denisova E. V., Nazarov V. E.
    89-93

    RUS
    В статье освещены принципы индивидуализированной фармакотерапии осложненной дуоденальной язвы в послеоперационном периоде, основанные на устранении патофизиологических изменений, возникших после разных видов лечебных или оперативных пособий.
    ENG
    The article highlights the principles of individualized drug therapy of complicated duodenal ulcers in the postoperative period, based on the removal of the pathophysiological changes that occurred after different types of medical or surgical benefits.
  • 16
    ЭЗОФАГИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
    Буторин Н. Н., Цуканов В. В., Васютин А. В., Резникова О. С., Вершинина Г. Р., Ким М. А.
    ESOPHAGITIS, CAUSED BY HERPES SIMPLEX VIRUS: CASE REPORT
    Butorin N. N., Tsukanov V. V., Vasjutin A. V., Reznikova O. S., Vershinina G. R., Kim M. A.
    94-97

    RUS
    Представлено клиническое наблюдение пациентки в возрасте 56 лет, с поражением пищевода вирусом простого герпеса. Больная предъявляла жалобы на одинофагию и дисфагию. Лечение ингибиторами протонной помпы на амбулаторном этапе не было эффективным. На эндоскопическом исследовании выявлены множественные язвы во всех отделах пищевода. Вирус простого герпеса был обнаружен в биоптатах слизистой пищевода методом ПЦР. Лечение ацикловиром позволило добиться быстрого и полного клинического выздоровления. Анализ литературы позволил сделать вывод о важности и актуальности данной демонстрации.
    ENG
    The clinical observation of the patient at the age of 56 years, with lesions of the esophagus by the herpes simplex virus has been presented. The patient complained of odynophagia and dysphagia. Treatment with proton pump inhibitors in outpatient stage was not effective. On endoscopic examination revealed multiple ulcers in all parts of the esophagus. Herpes simplex virus has been detected in biopsy specimens of esophageal mucosa by the PCR method. Treatment with acyclovir led to rapid and complete clinical recovery. Analysis of the literature allowed making the conclusion about the importance and actuality this demonstration.
  • 17
    ОТЧЕТ О КРАЕВОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ - ВОПРОСЫ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ», 14 МАРТА 2015 Г, ПЕРМЬ
    Левченко С. В.
    REPORT ON THE REGIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «GASTROENTEROLOGY - QUESTIONS GERIATRIC PRACTICE» MARCH 14, 2015, PERM
    Levchenko S. V.
    98

    RUS
    Под эгидой Российского научного медицинского общества терапевтов, Министерства здравоохранения Пермского края и ПКОО «Профессиональное медицинское сообщество Пермского края» при активном участии Ассоциации врачей терапевтического профиля Пермского края и ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» 14 марта 2015 года в Перми состоялась краевая научно-практическая конференция «Гастроэнтерология - вопросы гериатрической практики», посвященная 100-летию высшего медицинского образования на Урале. В работе конференции приняли участие более 500 врачей различных специальностей. В докладах специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Перми, Ижевска, Екатеринбурга были освещены практически все гериатрические аспекты гастроэнтерологии. Приветственным словом открыл конференцию Главный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Пермского края М. Б. Кац. Профессор Н. В. Захарова (Санкт-Петербург) рассказала об особенностях диагностики, клиники и лечения ГЭРБ у пожилых. Т. Л,Лапина (Москва) акцентировала внимание слушателей на возрастных аспектах хронического гастрита, уделив особое внимание проблеме Helicobacter pylori у пожилых. Следующий доклад Л. В. Прохоровой (Екатеринбург) был посвящен НПВП-гастропатиям у пожилых, гастропротекции и профилактики желудочно-кишечных кровотечений. Профессор Ефремова Л. И. (Ижевск) изложила современные тенденции в инструментальной и морфологической диагностике фиброза печени у пожилых. Профессор Л. В Масловский (Москва) представил билиарную недостаточность как гериатрическую проблему и предложил алгоритм ведения пожилых больных с этой патологией. Актуальным и интересным был доклад профессора С. В. Плюснина (Москва) об особенностях выбора гепатопротекторов с учетом возраста. В докладе «Ишемический колит», С. В. Левченко (Москва) рассказала о трудностях диагностики и лечения этой нозологии. В докладе профессора Н. В. Захаровой (Санкт-Петербург) аргументированно и ярко были представлены вопросы лечения и профилактики антибиотикассоциированной диареи. Профессор О. Б. Хлынова (Пермь) подробно рассказала о ведении врачом общей практики пожилых больных с запором, дав исчерпывающую характеристику всем группам слабительных препаратов. Об особенностях лечения пожилых больных с симптоматической дивертикулярной болезнью толстой кишки рассказала С. В. Левченко (Москва). В завершении конференции был представлен доклад Л. Г. Вологжаниной (Пермь) о влиянии трофологической недостаточности у пожилого больного на течение коморбидной патологии Врачи общей практики, гастроэнтерологи и терапевты высоко оценили проведенное мероприятие, высказав пожелание о продолжении подобных научно-практических конференций.
  • 18
    ЮБИЛЕЙ МАРИИ ДМИТРИЕВНЫ АРДАТСКОЙ
    Лазебник Л. Б.
    ANNIVERSARY OF MARY ARDATSKAYA
    Lazebnik L. B.
    99-100

    RUS
    9 апреля 2015 года состоялся юбилей замечательной женщины - одного из ведущих гастроэнтерологов нашей страны, профессора, доктора медицинских наук Марии Дмитриевны Ардатской. Окончив в 1988 г. 1-й Московский Медицинский Институт им. И. М. Сеченова по специальности «Лечебное дело», Мария Дмитриевна поступила в клиническую ординатуру, а затем и в очную аспирантуру по специальности «Внутренние болезни -Гастроэнтерология» Учебно-научного центра МЦ Управления делами Президента РФ. Обучение в аспирантуре закончилось успешной защитой кандидатской диссертации на тему «Исследование содержания и профиля низкомолекулярных метаболитов сахаролитической толстокишечной микрофлоры в норме и патологии» (1996г), послужившей началом становления Марии Дмитриевны как одного из ведущих специалистов страны в области изучения роли кишечной микробиоты в патологии человека. Вся последующая жизнь М. Д. Ардатской связана с работой на кафедре гастроэнтерологии ФГУ «Учебно-научный Медицинский Центр» УД Президента РФ под руководством своего учителя крупного гастроэнтеролога и терапевта профессора О. Н. Минушкина, где она прошла путь от ассистента (1995-2004 гг.) до профессора (с 2009 г.) В 2003 г. блестяще защитила докторскую диссертацию на тему «Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта». Мария Дмитриевна является автором более 280 научных публикаций, 15 различных методических пособий. Совместно с профессором О. Н. Минушкиным и к.х.н. Н. С. Иконниковым явилась разработчиком принципиально новой медицинской технологии, зарегистрированной МЗ и социального развития РФ (ФС02006 / 030-у от 17 марта 2006г), «Способ определения короткоцепочечных жирных кислот (фракции С2-С6 с изомерами) в различных биологических субстратах методом газожидкостной хроматографии». Профессор М. Д. Ардатская имеет также еще 9 патентов РФ на различные изобретения. Под ее руководством защищены 5 кандидатских и 1 докторская диссертации. На кафедре Мария Дмитриевна курирует работу клинических ординаторов, осуществляет непрерывную высококвалифицированную лечебно-консультативную деятельность, имея высшую врачебную категорию. Ее лекции, отличающиеся высоким профессионализмом и великолепным ораторским мастерством, с удовольствием воспринимаются не только слушателями ее кафедры, но и других учреждений - 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова, Института последипломного профессионального образования ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна» ФМБА РФ, а также врачами многих российских городов. Неоднократно М. Д. Ардатская выступала с сообщениями на различных международных форумах. С 2004 г. занимает должность ученого секретаря специализированного диссертационного совета при ФГУ УНМЦ УД Президента РФ, который за это время заслушал более 100 кандидатских и докторских диссертаций, и все, к чести председателя Совета О. Н. Минушкина и ученого секретаря М. Д. Ардатской с положительными решениями ВАК. М. Д. Ардатская является членом президиума Научного общества гастроэнтерологов России, членом Российской гастроэнтерологической Ассоциации, научным соредактором журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология». Редакция журнала, президиум НОГР и коллеги от всей души поздравляют Марию Дмитриевну и желают ей здоровья, творческих успехов, неутомимости на трудном научном пути и огромного счастья ее семье, которую она так преданно и нежно любит!
    Президент НОГР Л. Б. Лазебник