№ 09 2015

  Уважаемые коллеги!

Как сказал Вольтер «Люди, которые заняты возвращением здоровья другим людям, выказывая удивительное единение мастерства и человечности, стоят превыше всех великих на этой земле», именно такие люди являются соавторами предлагаемого вашему вниманию номера. Свои качества они подтвердили и тем, что не смотря на усталость за год, летнюю жару и отпуска, наши авторы нашли в себе побудительные причины поделиться с медицинским сообществом новыми данными экспериментальных и клинических исследований, своим профессиональным мнением о заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, которым посвящен данный номер.

  • 1
    ПЦР В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ПАРОДОНТА И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
    Янушевич О. О., Маев И. В., Айвазова Р. А., Шибаева А. В., Шевелев А. Б.
    REAL-TIME PCR IN THE COMPLEX DIAGNOSTICS OF COMBINED PATHOLOGY OF THE PERIODONTIUM AND GASTRO-DUODENAL ZONE
    Yanushevich O. O., Mayev I. V., Ayvazova R. A., Shibaeva A. V., Shevelev A. B.
    4-7

    RUS
    С применением метода ПЦР в реальном времени (набор Дентофлор) проанализирован биологический материал 92 пациентов (18-85-летнего возраста) с различной степенью выраженности хронического пародонтита, включающий 70 больных хроническим гастритом, 2 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе и 20 пациентов без патологии. Наиболее значимую корреляцию со степенью выраженности хронического пародонтита у пациентов с хроническим гастритом показывают виды T. forsythensis и T. denticola. Выдвинута гипотеза, что данный комплекс микроорганизмов приводит к прогрессированию пародонтита у мужчин старшей возрастной группы (старше 55 лет). Эти данные существенно отличаются от опубликованных результатов других исследователей, где T. forsythensis и T. denticola никогда не рассматривались, как основные возбудители хронического пародонтита в зависимости от пола, возраста, сочетанной патологии исследуемых групп больных.
    ENG
    Biological material of 92 patients (18-85 years old) with different severity chronic periodontitis were analyzed for bacterial pathogen colonization by using Dentofol kit (DNA-technology, Moscow). The cohort included 70 individuals with chronic gastritis, 2 patients with gastric and duodenal ulceration and 20 individuals with no gastric/duodenal pathology. The tightest association with severity of the chronic periodontitis in the analyzed sub-cohort with the chronic gastritis was found with the prevalence of a complex T. forsythensis/T. denticola. Key contribution of this complex to progression of periodontitis in males of the eldest group (above 55) was hypothesized. This data essentially differ from published results of other research groups where T. forsythensis and T. denticola were never reported as the principal causative agents of the chronic periodontitis in the gender/age/combined pathology normalized cohorts.
  • 2
    ОСОБЕННОСТИ СЕКРЕЦИИ И МОТОРНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЖЕЛУДКЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ КАК ПРИЧИНА СНИЖЕНИЯ БИОДОСТУПНОСТИ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ
    Сереброва С. Ю., Журавлева М. В., Прокофьев А. Б., Стародубцев А. К.
    THE FEATURES OF SECRETION AND STOMACH MOTOR PROCESSES IN PATIENTS WITH DUODENAL ULCERS AS A CAUSE FOR REDUCING BIOAVAILABILITY OF PROTON PUMP INHIBITORS
    Serebrova S. Yu., Zhuravleva M. V., Prokofiev A. B., Starodubtsev A. K.
    8-13

    RUS
    В статье приведены современные сведения о значении дуоденогастрального рефлюкса в развитии кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Описаны результаты исследований, в которых смоделированы известные количественные параметры дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки для выявления их влияния на дезинтеграцию кишечнорастворимых лекарственных форм и биодоступность ингибиторов протонной помпы (у здоровых добровольцев, больных с гасритом, обострением и ремиссией язвенной болезни проведены исследования фармакокинетики лансопразола, внутрижелудочная рН-метрия с нефиксированной телерадио-рН-капсулой; в исследовании in vitro проведены тесты кинетика растворения ингибиторов протонной помпы в средах с рН=3 и рН=4). Вывод: высокоамплитудные колебания внутрижелудочного рН, наблюдающиеся при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, могут приводить к ранней дезинтеграции лекарственных форм ингибиторов протонной помпы в желудке с последующим разрушением основного действующего вещества и снижением его биодоступности.
    ENG
    The article contains the modern data about the role of duodenal reflux in the development of acid-dependent diseases of stomach and duodenum. There are the results of studies in which the known quantitative parameters of duodenal reflux in the duodenal ulcer patients were simulated to identify their influence on the disintegration of enterosoluble dosage forms and the bioavailability of proton pump inhibitors (in healthy volunteers, patients with gasritis, exacerbation and remission of peptic ulcer disease the pharmacokinetics of lansoprazole, intragastric pH-metry with floating capsule for teleradio-pH-metry were investigated, and in an in vitro study the dissolution tests of proton pump inhibitors with pH 3 and pH = 4 were made). Conclusion: The high-amplitude oscillations of intragastric pH, observed during exacerbation of duodenal ulcer, can lead to an early disintegration of enteric-coated dosage form of proton pump inhibitors in the stomach, its destruction and decreased bioavailability.
  • 3
    ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
    Колесникова Е. В., Дронова О. Б., Каган И. И., Третьяков А. А., Коган Е. Л.
    ENDOSCOPIC ANATOMY AND MORPHOLOGICAL CHANGES OF THE GASTRODUODENAL JUNCTION IN ULCER OF THE DUODENUM
    Kolesnikova E. V., Dronova O. B., Kagan I. I., Tretjakov A. A., Kogan E. L.
    14-18

    RUS
    Цель исследования: Усовершенствовать диагностику язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пренеопластических изменений гастродуоденального перехода. Материалы и методы: 112 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и 208 здоровых пациентов трех возрастных периодов: второго периода зрелого возраста, пожилого и старческого возраста. Использовали видеоэндоскопическую аппаратуру фирмы «OLYMPUS» (Япония), морфологические методы и определение Helicobacter pylori (Hp). Результаты: Линия соединения желудочной и дуоденальной слизистых оболочек может располагаться на желудочной стороне привратника (в 13 % и 22,3 % случаев в норме и при язвенной болезни), в привратнике и заходить в луковицу двенадцатиперстной кишки в 87% и 77,7% соответственно). При язвенной болезни линия стыка чаще имеет зубчатые и языкообразные формы. Слизистая оболочка формирует складки в препилорическом отделе у здоровых в 14,4 % случаев, у больных - в 75,9 % и чаще всего на передней стенке и с возрастом уменьшается количество пациентов со складками. Нр, атрофия, кишечная метаплазия слизистой оболочки препилорического отдела чаще обнаруживается при язвенной болезни в 76,8 %, 69,5 % и 62,5 % по сравнению со здоровыми: в 51,4 %, 55,3 % и 47,7 % соответственно. Частота пренеопластических изменений увеличивается с возрастом. Заключение: выявлены индивидуальные различия в слизистой оболочке ГДП, выражающиеся в особенности расположения и формы линии соединений желудочной и дуоденальной слизистых оболочек в норме и при язвенной болезни в разных возрастных группах, а также некоторые эндоскопические признаки, требующие биопсии и морфологического исследования.
    ENG
    Objective: To Improve the diagnosis of duodenal ulcer and preneoplastic changes of gastroduodenal transition. Materials and methods: 112 patients with duodenal ulcer, 208 healthy pearsons of three age periods: second period of mature age, elderly and senile age were examined. Video endoscopy equipment company “OLYMPUS” (Japan), morphological methods and the determination of Helicobacter pylori (Hp) were used. Results: The connecting line of gastric and duodenal mucous membrane can be located on the gastric side of the pylorus (13 % in normal cases and 22.3 % in cases of ulcer disease), on pylorus and go into the bulbus of duodenum (87 % and 77.7 %, respectively). In cases of duodenal ulcer the connecting line more often has jagged and tongue-shaped form. Mucous membrane forms folds in prepyloric part of the stomach most often on the front wall in healthy pearsons in14.4 % of cases, in patients with duodenal ulcer - in 75.9 %. The number of folds decreases with age. HP, atrophy, intestinal metaplasia of the mucous membrane is more often found in duodenal ulcer disease -76.8 %, 69.7 % and 62.5 % comparing with healthy persons: 51.4 %, 55.3 % and 47.7 % respectively. Frequency of preneoplastic changes increases with age. The individual differences of the mucous membrane of the gastroduodenal transition are identified. They are expressed in the particular location and shape of the connecting line of gastric and duodenal mucous membranes in normal cases and in cases of ulcer disease in different age groups. Some endoscopic changes requiring biopsy and morphological studies are revealed.
  • 4
    ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНАЯ СИСТЕМА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
    Митушева Э. И., Сайфутдинов Р. Г., Шаймарданов Р. Ш., Бадретдинова А. Р., Сайфутдинова Т. В.
    THE GEPATOPANCREATOBILIARY SYSTEM AFTER CHOLECYSTECTOMY
    Mitusheva E. I., Saifutdinov R. G., Shaimardanov R. S., Badretdinova A. R., Saifutdinova T. V.
    19-23

    RUS
    В статье представлены результаты обследования 72 больных, перенесших холецистэктомию в 2008-2010 гг. Через 5 лет после холецистэктомии были выявлены изменения в органах желудочно-кишечного тракта, обусловленные выпадением физиологической функции желчного пузыря: у половины больных - повышение сахара крови натощак и дуоденогастральный рефлюкс, у 46 % больных - снижение панкреатической эластазы-1 в кале. По данным фракционного дуоденального зондирования преобладал гиперсекреторный тип желчеотделения, у 35 % - гипотонус, у 45 % - гипертонус сфинктера Одди. Термин «постхолецистэктомический синдром» не должен быть ограничен только дисфункцией сфинктера Одди.
    ENG
    The article presents the results of a survey of 72 patients who underwent cholecystectomy in 2008-2010. 5 years after cholecystectomy were revealed the changes in the organs of the gastrointestinal tract caused by loss of the physiological function of the gallbladder: half of patients - had increasing fasting blood sugar and duodenal reflux, in 46 % of patients - were reduction of pancreatic elastase-1 in stools. According to the fractional duodenal intubation prevails hypersecretory type of bile, 35 % - hypotonia, in 45 % - hypertonicity of the sphincter of Oddi. Definition «postcholecystectomical syndrome» should not be limited only to the sphincter of Oddi dysfunction.
  • 5
    СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ В КРОВИ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
    Миннуллина З.Ш., Кияшко С.В., Сайфутдинов Р.Г., Сайфутдинова Т.В.
    THE CONTENT OF BILE ACIDS IN THE SERUM OF PATIENTS WITH NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE
    Minnullina Z. S., Kieashko S. V., Sayfutdinov R. G., Sayfutdinova T. V.
    24-28

    RUS
    Цель. Оценить содержание первичных, вторичных и третичных неконьюгированных желчных кислот в крови у больных НАЖБП. Методы. Обследовано 74 больных с НАЖБП (мужчин - 30, женщин - 44) и 51 здоровых человек (мужчин - 14, женщин - 37). Всем пациентам была выполнена антропометрия и они прошли полное клиническое, биохимическое и инструментальное обследование (определение количества жира в подкожно жировом слое). Больных со стеатозом печени было - 64 чел, с стеатогепатитом - 10 чел. Содержание желчных кислот (первичные: холевая, хенодезоксихолевая; вторичные: литохолевая, дезоксихолевая и третичная: урсодезоксихолевая) в сыворотке крови определяли методом газожидкостной хроматографии на хроматографе «Хромос ГХ-1000» (Россия). Результаты. В крови здоровых лиц и больных НАЖБП определяются неконьюгированные первичные, вторичные и третичная ЖК. У здоровых лиц нет гендерных различий в содержании ЖК. У больных НАЖБП уровень ЖК выше, чем у здоровых лиц. Имеется достоверное отличие в концентрации вторичных и третичной ЖК у больных стеатозом печени и стеатогепатитом. Выводы. Содержание желчных кислот в крови больных НАЖБП достоверно выше, чем у здоровых лиц. При стеатогепатите, по сравнению со стеатозом печени, имеются более значительные колебания содержания ЖК в крови в зависимости от пола и вида ЖК. Так, холевая, хенодезоксихолевая и дезоксихолевая выше, чем у мужчин, в то время как, литохолевая и УДХК ниже. Достоверная разница в содержании ЖК в крови между пациентами со стеатозом печени и стеатогепатитом существует только в отношении вторичных ЖК и третичной. Так, при стеатогепатите, в сравнении со стеатозом печени, литохеолевая кислота и УДХК больше у мужчин, а дезоксихолевая ниже. Наоборот, у женщин литохолевая и УДХК ниже, а дезоксихолевая кислота выше.
    ENG
    Aim. Rate content of primary, secondary, tertiary and unconjugated bile acids in the blood of patients with NAFLD. Methods. The study involved 74 patients with NAFLD (male - 30, female - 44) And 51 healthy individuals (male - 14, female- 37). All patients underwent anthropometry and they had a complete clinical, biochemical and instrumental examination (determination of the amount of fat in the subcutaneous fat layer). Patients with hepatic steatosis were - 64 people, with steatohepatitis - 10 people. The content of bile acids (primary: cholic, chenodeoxycholic; secondary: lithocholic, deoxycholic and tertiary: ursodeoxycholic) in serum were determined by gas-liquid chromatography, chromatography “Chromos GC-1000” (Russia). Results. In the blood of healthy individuals and patients with NAFLD are determined unconjugated primary, secondary and tertiary LCD. In healthy individuals there are no gender differences in the content of the LCD. NAFLD patients LCD level higher than that of healthy individuals. There is a significant difference in the concentration of secondary and tertiary LCD in patients with hepatic steatosis and steatohepatitis. Conclusions. The content of the bile acids in the blood of patients with NAFLD significantly higher than in healthy individuals. When steatohepatitis compared with hepatic steatosis, there are more significant fluctuations in the blood content of the LCD according to gender and type of LCD. So, cholic, chenodeoxycholic and deoxycholic higher than that of men, while, lithocholic and UDCA below. Significant difference in the content of fatty acids in the blood between patients with hepatic steatosis and steatohepatitis exists only in relation to the secondary and tertiary LCD. Thus, when steatohepatitis compared with hepatic steatosis litoheolevaya acid and UDCA more in men and deoxycholic below. Conversely, women and lithocholic UDCA below and above deoxycholic acid.
  • 6
    ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ: ПРИЧИНА ИЛИ СЛЕДСТВИЕ?
    Куглер Т. Е.
    ANXIETY AND DEPRESSIVE DISORDERS IN FUNCTIONAL DYSPEPSIA: CAUSE OR CONSEQUENCE?
    Kugler T. E.
    29-35

    RUS
    Цель: оценить частоту и значимость тревоги и депрессии у пациентов с функциональной диспепсией (ФД), взаимоотношения между этими психологическими особенностями, клинической картиной заболевания и уровнем качества жизни пациентов. Материалы и методы. Данное исследование являлось кросс-секционным. В него были включены 125 пациентов с диагнозом ФД согласно Римским критериям III, а также группа контроля из 30 здоровых добровольцев. Все участники исследования заполняли шкалу HADS для выявления тревожно-депрессивного расстройства, проводилась общая оценка качества жизни с помощью опросника SF-8 (стандартная 4-недельная форма). Пациентам с ФД было предложено оценить выраженность эпигастральной боли (жжения) или абдоминального дискомфорта (чувства раннего насыщения или постпрандиальной тяжести) по шкале LPDS (Leuven postprandial distress scale). Все статистические анализы были выполнены в программе Medstat. Результаты, полученные при p<0,05 и 95 % ДИ, считались статистически значимыми Результаты. Тревога и депрессия были характерны для 50,4 % и 42,4 % пациентов с ФД, а также 13,3 % и 6,66 % группы контроля, соответственно (р<0,001). Средний балл тревоги и депрессии у больных ФД был 7.93±3.75 and 6.94±3.78, соответственно. Тревожно-депрессивные расстройства были стойко ассоциированы с выраженностью клинической симптоматики (LPDS) (p<0.05). При этом как показал корреляционный анализ, выраженность симптомов была наиболее важным фактором в прогнозировании тревоги и депрессии. Диспепсические симптомы, уровень тревоги и депрессии и качество жизни пациентов имели четкую взаимозависимость. Заключение. Биопсихосоциальная модель ФД объясняет сложности в изучении патофизиологии этого заболевания. Тревожно-депрессивные расстройства часто встречаются среди пациентов с ФД и связаны с тяжестью симптомов и снижением уровня качества жизни. Наши данные свидетельствуют о том, что оценка тревоги и депрессии очень важна при изучении функциональной диспепсии.
    ENG
    The aim of this study was to evaluate the frequency and importance of anxiety and depression in patients with functional dyspepsia (FD), the relationship between these psychological characteristics, symptom severity and the quality of life. Methods. We performed a cross-sectional study. 125 patients with FD according to the Rome criteria III, as well as a control group of 30 healthy volunteers were investigated. All study participants filled out a scale to identify HADS anxiety-depressive disorder, an overall assessment of the quality of life, using a questionnaire SF-8 (standard 4-week form). FD patients were asked to rate the severity of epigastric pain (burning) or abdominal discomfort (early satiation or postprandial fullness) with LPDS scale (Leuven postprandial distress scale). All statistical analyzes were performed in the Medstat program. The results obtained with p<0,05 and 95 % CI were considered statistically significant. Results. Anxiety and depression were observed in 50.4 % and 42.4 % of FD patients, respectively, and in 13.3 % and 6.66 % of healthy subjects, respectively (p<0.001 for both). The mean HADS scores for anxiety and depression in IBS patients were 7.93±3.75 and 6.94±3.78, respectively. Both anxiety and depression were associated with self-reported symptom severity (LPDS) (p<0.05). As determined by correlation analysis, symptom severity was the most important factor in the prediction of anxiety and depression. Self-reported symptom severity, anxiety and depression were clearly and independently associated with the overall health-related quality of life (HRQOL). Conclusions. Biopsychosocial model of FD explained the difficulties of the pathogenesis of this disease. Anxiety and depression were frequently observed in FD patients and were related to the severity of their symptoms and the impairment of the patient’s HRQOL. Our data suggest that assessing anxiety and depression is important when evaluating FD patients.
  • 7
    ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ
    Маевская Е. А., Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Казюлин А. Н., Стукова Н. Ю.
    CLINICAL FEATURE OF NONALCOHOLIC STEATOHEPATITIS, ASSOCIATED WITH CHRONIC CONSTIPATION
    Maevskaya E. A., Mayev I. V., Kucheryavyy Yu. A., Kazyulin A. N., Stukova N. Yu.
    36-44

    RUS
    Цель исследования: провести комплексную оценку особенностей сочетанного течения НАСГ и функционального запора с использованием лабораторных показателей, данных инструментальных методов исследования, показателей качества жизни в сравнении с пациентами с НАСГ без доказанной патологии кишечника. Материалы и методы. В ходе одномоментного сравнительного исследования, включавшего 102 пациента с НАСГ, среди которых выявлялись пациенты с функциональным запором, было сформировано две группы: основная группа (пациенты с НАСГ и функциональным запором) и группа сравнения (пациенты с НАСГ без патологии кишечника). Всем пациентам была выполнена комплексная оценка лабораторных данных (маркеров цитолиза, холестаза, липидного и углеводного обмена), результатов инструментальных методов исследования (водородный дыхательный тест), качества жизни (вопросник SF-36). Результаты. Все пациенты с НАСГ вне зависимости от наличия функциональной патологии кишечника характеризовались гиперлипидемией с тенденцией к снижению уровня ЛПВП и повышению ЛПНП при нормальном уровне триглицеридов, гипергликемией натощак, увеличением постпрандиального уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и HOMA - IR выше нормальных значений и наличием СИБР. НАСГ часто ассоциирован с функциональным запором (68,6 % случаев). При этом пациенты с функциональным запором и НАСГ имеют достоверно более высокий средний уровень АЛТ (127,3±58,4 Ед/л в основной группе и 103,5±74,6 Ед/л в группе сравнения, p=0,02), более частую ассоциацию с СИБР (65,7 % в основной группе против 43,7 % в группе сравнения, р=0,014) и более низкий уровень качества жизни в сравнении с пациентами без патологии кишечника. Заключение: НАСГ имеет частую ассоциацию с функциональным запором, усугубляет его течение, что выражается в значимом увеличении уровня маркера цитолиза (АЛТ), более выраженном СИБР и ощутимом снижении качества жизни пациентов, в связи с чем нарушение кишечной функции у таких пациентов требует пристального внимания.
    ENG
    The aim of the study: to conduct a comprehensive assessment of features of combined course NASH and functional constipation using laboratory parameters, the data of instrumental methods, indicators of quality of life in comparison with patients with Nash without proven pathology of the intestine. Materials and methods: In the cross-sectional comparative study involving 102 patients with NASH, among which identified patients with functional constipation, there were formed two groups: study group (patients with NASH and functional constipation) and comparison group (patients with NASH without pathology of the intestine). All patients underwent a comprehensive assessment of laboratory data (markers of cytolysis, cholestasis, lipid and carbohydrate metabolism), results of instrumental methods (hydrogen breath test), quality of life (questionnaire SF-36). Results: All patients with NASH, regardless of the presence of functional bowel pathology was characterized by hyperlipidemia with a tendency to lower HDL and raise LDL with normal levels of triglycerides, fasting hyperglycemia, increased postprandial glucose, glycated hemoglobin and HOMA - IR higher than normal values and the availability of the SIBO. NASH is often associated with functional constipation (68,6 %). Patients with functional constipation and NASH have a significantly higher average level of ALT (127,3±58,4 U/l in the control group and to 103,5±74,6 U/l in the comparison group, p=0,02), more frequent association with the SIBO (65,7 % in the main group opposed to 43,7 % in the comparison group, p=0,014) and a lower quality of life compared with patients without pathology of the intestine. Conclusion: NASH has frequent association with functional constipation, worsens its course, resulting in a significant increase in the level of the marker of cytolysis (ALT), the more expressed SIBO and a palpable decline in the quality of life of patients, therefore the impaired intestinal function in these patients requires close attention.
  • 8
    НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА
    Морошек А. А., Бурмистров М. В., Иванов А. И., Сигал Е. И., Муравьев В. Ю.
    SOME ASPECTS OF DIAGNOSIS AND COMPREHENSIVE TREATMENT OF BARRETT’S ESOPHAGUS
    Moroshek A. A., Burmistrov M. V., Ivanov A. I., Sigal E. I., Muravyov V. Y.
    45-51

    RUS
    Цель исследования. Оценить ценность рутинной эндоскопии в диагностике пищевода Барретта (ПБ) у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и показать целесообразность применения комплексного лечебного алгоритма, включающего антирефлюксную операцию в качестве обязательного компонента. Материалы и методы. Исследование проведено на выборке из 171 пациента с ПБ, подвергшегося хирургической антирефлюксной операции. При оценке операционных характеристик эндоскопии были привлечены еще 666 пациентов с ГЭРБ без ПБ. На диагностическом этапе применялась эндоскопия с двойной хромоскопией и биопсией с последующим гистологическим исследованием. На этапе лечения пациенты получали консервативную терапию ИПП, после которой выполнялась антирефлюксная операция и аргоноплазменная коагуляция (у части пациентов). Результаты. Эндоскопия пищевода с двойной хромоскопией растворами Люголя и метиленового синего с целью выявления ПБ у пациентов с ГЭРБ, обладает умеренной чувствительностью (71,9 %, 95 % ДИ 64,6 % - 78,5 %), и высокой специфичностью (100 %, 95 % ДИ 99,5 % - 100 %). Комплексный лечебный подход, включающий в качестве обязательного компонента антирефлюксную операцию позволил достичь отличных и удовлетворительных ближайших результатов лечения у 88,9, больных (95 % ДИ 83,2 % - 93,2 %), отличных и удовлетворительных отдаленных результатов - у 89,5 % (95 % ДИ 83,9 % - 93,6 %). Заключение. Полученные результаты указывают на необходимость выполнения биопсии и гистологического исследования у всех пациентов с ГЭРБ, у которых по данным эндоскопии не выявлено подозрение на ПБ, а также позволяют сделать заключение о высокой эффективности комплексного лечебного алгоритма, включающего антирефлюксную операцию в качестве обязательного компонента.
    ENG
    Objective. Assess the value of routine endoscopy in the diagnosis of Barrett’s esophagus (BE) in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) and to show the feasibility of a comprehensive treatment algorithm that includes antireflux surgery as an essential component. Materials and methods. The study was conducted on a sample of 171 patients with Barrett’s esophagus who underwent antireflux surgery. In evaluating the operating characteristics of endoscopy were recruited another 675 patients with GERD without BE. On the diagnostic phase was used endoscopy with double chromoscopy and biopsy followed by histological examination. At the stage of treatment, patients received conservative therapy by PPI after which underwent antireflux surgery and argon-plasma coagulation (in some cases). Results. Endoscopy of the esophagus with a double chromoscopy in identification BE in patients with GERD, has a moderate sensitivity (71.9 %, 95 % CI 64.6 % - 78.5 %) and high specificity (100 %, 95 % CI 99.5 % - 100 %). A comprehensive treatment approach that includes antireflux surgery as an essential component has allowed to achieve excellent and satisfactory immediate results of treatment in 88.9 % of patients (95 % CI 83.2 % - 93.2 %).Excellent and satisfactory long-term results were achieved in 89.5 % of patients (95 % CI 83.9 % - 93.6 %). Conclusion. The results indicate the need for biopsy and histological examination in all patients with GERD, who has no suspicion of BE according to endoscopy, and prove high efficiency of complex treatment algorithm that includes antireflux surgery as an essential component.
  • 9
    КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИНДРОМА МИРИЗЗИ
    Пострелов Н. А., Шишкин А. А., Лодыгин А. В.
    CLINICO-ANATOMICAL EVALUATION OF MIRIZZI SYNDROME
    Postrelov N. A., Shishkin A. A., Lodygin A. V.
    52-58

    RUS
    Цель исследования. Представление возможностей диагностики СМ в условиях хирургического стационара с учетом его клиники и патологической анатомии. Материалы и методы. Проанализировано 70 историй болезни больных с различными типами синдрома Мириззи, которые были распределены по группам, полагаясь на расширенную классификацию СМ, включающую 6 типов. Результаты. Рассмотрены достоинства и недостатки диагностических методик, применяемых при синдроме Мириззи. Заключение. Оценка выходных данных ряда диагностических исследований способствует конкретизации диагноза. При неинформативных результатах УЗИ показано выполнение дополнительных диагностических процедур. Дифференциальная диагностика между воспалительным процессом и раком внепеченочных желчных путей является сложной задачей. Выбор менее травматичной и опасной реконструктивной операции зависит от результатов предоперационной диагностики.
    ENG
    Presentation of diagnostic capabilities of Mirizzi syndrome in a surgical hospital given its pathological anatomy. Were analyzed 70 case-records of patients with different types of Mirizzi syndrome who were sorted out to groups, relying on extended classification, comprising 6 types. The advantages and disadvantages of diagnostic methods used in Mirizzi syndrome were examined. The evaluation of output data of a number of diagnostic studies promotes concretization of diagnosis. When uninformative results of ultrasound is received the performance of additional diagnostic procedures is necessary. Differential diagnosis between inflammation and cancer of the extrahepatic biliary tract is a complex task. Choosing a less traumatic and dangerous reconstructive surgery depends on the results of preoperative diagnosis.
  • 10
    КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
    Дронова О. Б., Колесникова Е.В., Третьяков А. А., Петров С. В., Щетинин А. Ф., Неверов А. Н.
    CLINICAL, ENDOSCOPIC AND MORPHOLOGICAL FEATURES OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN PATIENTS WITH CERTAIN SURGICAL DISEASES OF THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT
    Dronova O. B., Kolesnikova E. V., Tretjakov A. A., Petrov S. V., Schetinin A. F., Neverov A. N.
    59-63

    RUS
    Цель исследования: Выявить особенности проявления и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ДПК), после резекции желудка и с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Материалы и методы: Обследовано 387 больных ГЭРБ: с язвенной болезнью желудка и ДПК (200 больных), после резекции желудка по Бильрот-II (150 больных) в 2-х модификациях, а также 37 больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Для фотодинамической терапии использовали установку «Спектр-Кластер» (Россия), для эндоскопии - видеоэндоскопическую аппаратуру и инструменты фирмы «OLYMPUS» (Япония), а также морфологические методы и определение Helicobacter pylori (Hp). Результаты: У больных ГЭРБ с язвенной болезнью желудка и ДПК ведущим симптомом была изжога, после резекции желудка по Бильрот-2 - ощущение горечи во рту, с ГПОД - боль в эпигастрии и за грудиной. Для больных с ГПОД характерны тяжелые степени эзофагита (С и D), после резекции желудка - в основном А степень, с язвенной болезнью желудка и ДПК - А и В степени. Пренеопластические изменения слизистой оболочки пищевода чаще встречаются на фоне эндоскопически негативной формы ГЭРБ, степени эзофагита А и В. Больным проводилось медикаментозное лечение на фоне антирефлюксных диеты и режима, при наличии пренеопластических изменений - фотодинамическая терапия. Антирефлюксные операции при ГПОД назначались по строгим показаниям. Заключение: Обнаружены особенности клинических, эндоскопических и морфологических проявлений ГЭРБ у больных с язвенной болезнью желудка и ДПК, после резекции желудка по Бильрот - II и с ГПОД, что диктует индивидуальный, дифференцированный подход к лечению.
    ENG
    Objective: To reveal the peculiarities of manifestations and treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) in patients with peptic ulcer disease of the stomach and duodenum, hiatal hernia (НН) and after stomach resection. Materials and methods: 387 patients with GERD, peptic ulcer disease of the stomach and duodenum (200 patients), after resection of the stomach Billroth II (150 patients), 37 patients with HH. Videoendoscopic equipment company OLYMPUS (Japan) was used. Biopsies of the mucous membranes of the pylorus, body, angle of the stomach and esophagus were studied to identify preneoplastic changes. HP was determined histologically, cytologically, urease tests Results: The patients with GERD and peptic ulcer disease of the stomach and duodenum were complained on the heartburn, the patients after resection of the stomach - on feeling bitterness in the mouth, with HH - on the pain behind the breastbone. More severe degree of GERD (C and D) was endoscopic feature in patients with HH and A degree or endoscopic negative form - after resection of the stomach. Preneoplastic changes of the esophageal mucosa with columnar epithelium were found in cases of less severe degrees of inflammation. The degree of esophagitis, presence of preneoplastic changes were determined depending on the presence of Helicobacter pylori. Antireflux surgery was performed under strict indications. Conclusion: Clinical features, endoscopic, morphological manifestations of GERD in patients with peptic ulcer disease of the stomach and duodenum, with resection of the stomach and patients with HH were determined. This is dictated the individual differentiated approach to the choice of the treatment.
  • 11
    ВЛИЯНИЕ ЛЕЙ-ЭНКЕФАЛИНА И ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ НА МОТОРНУЮ АКТИВНОСТЬ ЖЕЛУДКА У СОБАК
    Вымятнина З. К., Просекина Е. Ю., Томова Т. А.
    THE INFLUENCE OF LEU-ENKEPHALIN AND MEDICAL PLANTS ON MOTOR ACTIVITY OF STOMACH IN DOGS
    Vymjatnina Z. K., Prosekina E. Y., Tomova T. A.
    64-69

    RUS
    Целью настоящего исследования явилось изучение влияние лей-энкефалина и экстрактов из листьев подорожника большого, семянок лопуха войлочного и корня цикория на моторную функцию желудка у собак. Опыты проводились на 6 беспородных собаках-самцах, массой 14-17 кг, с фистулой желудка по Басову. Опиоидный пептид лей-энкефалин («Вектор», Россия) вводили в/в в дозе 7 мкг/кг. Соответствующие фитопрепараты вводили перорально в течение 10-14 дней до начала экспериментов, натощак, в объеме не более 20 мл. Опыты ставили в утренние часы, через 16-18 часов после приема пищи, после тщательного промывания желудка. За 30 мин до записи двигательной активности желудка животным вводили пептид или давали соответствующий экстракт в виде водного или спиртового настоя. При выборе доз растительных препаратов исходили из ранее полученных данных о противоязвенном действии использованных растений. Ведение пептида оказывало значительное стимулирующее влияние на моторную активность желудка, что выражалось в увеличении периода работы и увеличении силы сокращений, особенно тонических. Все использованные растительные препараты оказывали модулирующее влияние на двигательную активность желудка. Изменения заключались в усилении тонического и угнетении фазного компонента. Наиболее значительное снижение количества фазных сокращений вызывало применение экстракта подорожника. При этом уменьшалось не только количество, но и сила фазных сокращений. Экстракт из корня цикория менее значительно снижал количество фазных сокращений, но при этом существенно увеличивал их силу. Все использованные растительные препараты стимулировали тоническую активность. Таким образом, пептид и все изученные растительные экстракты стимулируют двигательную активность желудка, способствуя ускорению эвакуации химуса в двенадцатиперстную кишку. Такой эффект необходимо учитывать при выборе средств коррекции нарушений функциональной активности желудка.
    ENG
    The aim of the real research was a study influence of leu-enkephalin and extracts from the leaves of goose-grass large, of burdock of felted and root of chicory on the motor function of stomach for dogs. The study was carried out on 6 outbred dogs-males, by mass 14-17 kg, with the fistula of stomach by Basov. A leu-enkephalin (“Vector”, Russia) was entered intravenously in a dose 7 mcg/kg.The corresponding plant-based preparations entered perorally during 10-14 days to beginning of experiments, on an empty stomach, in a volume a no more than 20 ml. Experiments put in a morning clock, in 16-18 hours after eating, after the careful washing of stomach. For 30 mines to the record of motive activity of stomach an animal was enter a peptide or gave a corresponding extract as water or spirit infusion. At the choice of doses of vegetable preparations came from the before obtained data about the antiulcerous action of the used plants. The conduct of peptide rendered considerable stimulant influence on motor activity of stomach, that was expressed in the increase of period of work and increase of force of reductions especially tonic. All used plants preparations rendered modulating influence on motive activity of stomach. Changes consisted in strengthening of tonic and oppressing of phase component. The most considerable decline of amount of phase reductions caused application of extract of goose-grass. Not only an amount but also force of phase reductions diminished thus. An extract from the root of chicory less considerably reduced the amount of phase reductions, but here substantially increased their force. All used herbal medicines stimulated tonic activity. Thus, peptide and all studied herbal medicines stimulated motion activity of the stomach that could cause acceleration of evacuation of food to duodenum. Such effect should be considered while choosing the medicine for correction of stomach functional activity.
  • 12
    ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ ЭОЗИНОФИЛИИ
    Будневский А. В., Шаповалова М. М.
    EOSINOPHILIC DISORDERS OF GASTROINTESTINAL TRACT
    Budnevsky A.V., Shapovalova M. M.
    70-74

    RUS
    Патологическая эозинофильная инфильтрация различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является маркером широкого круга заболеваний, объединяемых в три группы: эозинофил-ассоциированные желудочно-кишечные заболевания (первичная гастроинтестинальная эозинофилия), поражение ЖКТ при гиперэозинофильном синдроме, гастроинтестинальная эозинофилия, развивающаяся по известным причинам. В статье представлен обзор зарубежной и отечественной литературы об этиопатогенезе, диагностике и методах лечения этих трех вариантов гастроинтестинальной эозинофилии.
    ENG
    Pathological eosinophilic infiltration of the various parts of the gastrointestinal tract (GIT) is a marker of a wide range of diseases, combined into three groups: eosinophil-associated gastrointestinal diseases (primary gastrointestinal eosinophilia), gastrointestinal disorders within the hypereosinophilic syndrome, gastrointestinal eosinophilia, developing, for obvious reasons. The article provides an overview of foreing and domestic literature about ethiopathogenesis, diagnosis and treatment methods of these three groups of gastrointestinal eosinophilia.
  • 13
    БИЛИАРНАЯ БОЛЬ: ОСОБЕННОСТИ, ПРИЧИНЫ, ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ
    Казюлин А. Н.
    BILIARY PAIN: CHARACTERISTICS, CAUSES, MEDICAL TREATMENT
    Kazyulin A. N.
    75-85

    RUS
    Большинство заболеваний билиарного тракта сопровождается различной степенью выраженности болями. В работе даны различные трактовки определения боли, в том числе, абдоминальной. Дана классификация абдоминальной боли, определены особенности билиарной боли в зависимости от характера, уровня поражения билиарного тракта, наличия первичных и вторичных дисфункциональных нарушений. Соответственно, наличие билиарной боли является сигналом для проведения диагностических мероприятий с целью уточнения характера поражения билиарного тракта и отработки тактики лечения. Дана оценка эффективности использования различных групп препаратов, обладающих спазмолитическим действием. Показаны преимущества использования препарата гимекромон при лечении больных билиарной патологией, не требующей хирургического лечения, а также в качестве средства реабилитации больных после холецистэктомии.
    ENG
    The majority of the diseases of biliary tract circuit is accompanied by different degree of manifestation by pains. The paper gives different treatments of the determination of the pain, including of abdominal, the classification of abdominal pain, are determined the special features of biliary pain depending on kinds, levels of the defeat of the biliary circuit, presence of primary and second functional disorders of the biliary tract. Accordingly, the presence of biliary pain is signal for taking of diagnostic measures for the purpose of the refinement of the nature of the defeat of biliary circuit and finalizing of the tactics of treatment. The analysis of effectiveness in the application of different spasmolitics preparations is carried out. Are shown the advantages of the use of preparation of hymecromone during the treatment of patients by the biliary pathology, that does not require surgical treatment, or as the means of the rehabilitation of patients after surgery treatment.
  • 14
    НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: ИНИЦИИРУЮЩИЙ ФАКТОР ИЛИ ЕЩЕ ОДИН КОМПОНЕНТ?
    Григорьева И. Н., Ефимова О. В., Суворова Т. С., Тов Н. Л.
    NON-ALCOHOLIC FATTY PANCREATIC DISEASE (NAFPD) AND THE METABOLIC SYNDROME: INITIATING FACTOR OR ADDITIONAL COMPONENT?
    Grigorieva I. N., Efimova O. V., Tov N. L., Suvorova T. S.
    86-91

    RUS
    Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы (НАЖБПЖ) объединяет спектр хронических клинико-морфологических изменений в ПЖ: стеатоз и неалкогольный стеатопанкреатит. Распространённость НАЖБПЖ составляет в США - 27,8 %, в Китае - 12,9-16 %. По нашим данным у 51,8 % больных с хроническим панкреатитом был выявлен МС. Ассоциация НАЖБПЖ с МС подтверждена в большинстве исследований, причем наличие каких-либо компонентов МС увеличивает распространенность НАЖБПЖ на 37 %. В патогенезе НАЖБПЖ имеет значение не только избыточное поступление свободных жирных кислот (СЖК), приводящее к воспалению и фиброзу в паренхиме ПЖ, но и «глюколипотоксичность» (т. е., комбинированная токсичность гипергликемии и повышения уровня СЖК) для β-клеток. Показано, что НАЖБПЖ является начальным показателем эктопического отложения жира и более ранним проявлением МС, чем НАЖБП. Таким образом, возможно, стадию (или степень) МС целесообразно определять именно по состоянию поджелудочной железы - ее экзо- и эндокринной функции и накоплению жира в ней. Этот подход позволит разработать новые терапевтические подходы не только к лечению, но и к первичной профилактике МС.
    ENG
    Nonalcoholic fatty pancreatic disease (NAFPD) integrates the spectrum of chronic clinical and morphological pancreatic changes: steatosis and nonalcoholic steatopancreatitis. NAFPD prevalence in USA was 27.8 %, in China - 12.9-16 %. According to our data, 51.8 % of patients with chronic pancreatitis was diagnosed MS. Association NAFPD with MS has been confirmed in most studies, the presence of any components of MS increases the prevalence NAFPD by 37 %. In the NAFPD pathogenesis is important not only excessive intake of free fatty acids (FFA), which leads to the pancreatic parenchyma inflammation and fibrosis, but also “glucolipotoxicity” (i. e., the combined toxicity of hyperglycemia and increased FFA level) for β -cells. It is shown that NAFPD is an initial index of ectopic fat deposition, and the earlier manifestation of MS than NAFLD. Most likely, a stage (or degree) of the MS is usefully to determine as the pancreatic status - its exo- and endocrine functions, and fat deposition. This approach will allow us to develop new therapeutic approaches not only to treatment but also to the primary prevention of metabolic syndrome.
  • 15
    РЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА: ПАНКРЕАТОПЛЕВРАЛЬНЫЙ СВИЩ В ОБЕ ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ПОЛОСТИ
    Шкляев А.Е., Корепанов А. М., Малахова И. Г., Коробейникова Е. Р., Муллахметова О. А.
    RARE COMPLICATION OF PANCREATITIS PANKREATOPLEVRALNY FISTULA BOTH PLEURAL CAVITY
    Shklyaev A. E., Korepanov A. M., Malakhova I. G., Korobeynikova E. R., Mullahmetova O. A.
    92-95

    RUS
    В статье представлен случай редкого осложнения - панкреатоплевральный свищ у пациента с хроническим панкреатитом. Описаны особенности клинических проявлений и диагностического поиска указанного осложнения.
    ENG
    This article presents a case of a rare complication - pankreatopleural fistula in a patient with chronic pancreatitis. The features of clinical manifestations and complications of this diagnostic search.