Печеночная энцефалопатия: современные аспекты диагностики и лечения

Новым подходом к диагностике ПЭ явилось выделение в последние годы скрытой и явной ПЭ. Подробная оценка стадий ПЭ, представленная в работе, фактически отражает степень тяжести заболевания. Диагноз скрытой ПЭ устанавливается по результатам проведения минимум двух психометрических тестов, повторенных в динамике, и данным одного компьютеризированного теста. Диагноз явной ПЭ часто ставится методом «исключения» других возможных причин нарушения функции мозга. Показано, что эффективная терапия ПЭ основывается не только на особенностях патогенеза, но невозможна без учета различных вариантов течения ПЭ, степени тяжести заболевания. На основании рандомизированных контролированных исследований, выполненных в последние годы, разработана эффективная стратегия лечения различных форм ПЭ: эпизодической, рецидивирующей. Рецидивирующая, резистентная к терапии, явная ПЭ на фоне печеночной недостаточности является показанием к трансплантации печени.

печеночная энцефалопатия, патогенез, клинические особенности, диагностика, градация стадий ПЭ, дифференциальный диагноз ПЭ, лечение, трансплантация печени

1. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, et al: Hepatic encephalopathy: definition, nomenclature, diagnosis, and quantification: final report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology. 2002; 35(3):716-721.DOI: 10.1053/ jhep.2002.31250.

2. Podymova S. D. Liver Diseases: Manual. The 5t hed., revisead and srepplemented. Moscow: Medical Informational Agency, 2018. 984 p. (in Russ.)@@ Подымова С. Д. «Болезни печени: руководство для врачей. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - Москва: ООО «Медицинское информационное агенство». 2018-984 с.

3. Cordoba J. New assessment of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2011; 54:1030-1040.

4. Shawcross DL, Dunk AA, Jalan R, et al. How to diagnose and manage hepatic encephalopathy: a consensus statement on roles and responsibilities beyond the liver specialist. Eur J Gastrenterol Hepatol. 2016 Feb. 28(2):146-52, DOI: 10.1097/MEG.0000000000000529

5. An-Jiang Wang, A-Ping Peng, Bi-Min Li, Na Gan, Li Pei, Xue-Lian Zheng, Jun-Bo Hong, Hai-Ying Xiao, Jia-Wei Zhong, Xuan Zhu. Natural history of covert hepatic encephalopathy: Anobservational study of 366 cirrhotic patients Observational Study. World J Gastroenterol 2017 September 14; 23(34): 6321-6329. DOI:10.3748/wjg.v23.i34.6321

6. Brusilow SW. Hyperammonemic encephalopathy. Medicine (Baltimore). 2002 May. 81(3):240-9.

7. Butterworth RF. Hepatic encephalopathy in Cirrhosis: Pathology and Pathophysiology. Drugs 2019; 79 (Suppl 1): S17-21. DOI: 10.1007/s40265-018-1017-011.

8. Butterworth RF. Hepatic encephalopathy: a central neuroinflammatory disorder? J. Hepatology. 2011; 53:1372-6. DOI:10.1002/hep.24228.

9. Butterworth RF. Neuronal cell death in hepatic encephalopathy. Metab. Brain Dis. 2007; 22:309-20. DOI: 10.1007/s11011-007-9072-3.

10. Felipo V, Butterworth RF. Neurobiology of ammonia. Prog Neurobiol. 2002; 67:259-79.

11. Burkhard PR, Delavelle J, Du Pasquier R, Spahr L. Chronic рarkinsonism associated with cirrhosis. Arch Neurol.2003; 60(4):521-8.

12. E. V. Golovanova Ammonia is an actual problem of a doctor and a patient in therapeutic practice. Therapy. 2018, No. 2, pp. 49-55. (in Russ.)@@ Голованова Е. В. Аммиак-актуальная проблема врача и пациента в терапевтической практике. Терапия. 2018 № 2 С. 49-55.

13. Рavlov C. S., Damulin I. V., Ivashkin V. T. Hepatic encephalopathy: pathogenesis, clinical presentation, diagnostics, treatment. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016. 26(1):44-53. (In Russ.) Doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-1-44-53@@ Павлов Ч. С., Дамулин И. В., Ивашкин В. Т. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. 26(1):44-53.

14. Conn H. O., Liberthal M. M. The Hepatic Coma Syndromesa and Lactulose. Williams, Wilkins.Baltmore/ London.1978, 514p.

15. Hendrik Vilstrup, Piero Amodio, Jasmohan Bajaj, Juan Cordoba, Peter Ferenci, Kevin D Mullen, Karin Weissenborn, Philip Wong. Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology 2014 Aug; 60(2):715-35. DOI: 10.1002/hep.27210. Epub. 2014 Jul 8.

16. Podymova S. D. New approaches to the pathogenesis, clinic, and treatment of hepatic encephalopathy. New approaches to the pathogenesis, clinic, and treatment of hepatic encephalopathy. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021; 93 (2): 236-242. (In Russ) DOI: 10.26442/00403660.2021.02.200613@@ Подымова С. Д. Новые подходы к патогенезу, клинике, лечению печеночной энцефалопатии. Терапевтический архив. 2021; 93 (2): 236-242. DOI: 10.26442/00403660.2021.02.200613.

17. Wolf David C. Hepatic Encephalopathy. Access May 18, 2020. https://emedicine.medscape.com/article/186101-print

18. Caldwell C, Werdiger N, Jakab S, et al. Use of model for end-stage liver disease exception points for early liver transplantation and successful reversal of hepatic myelopathy with a review of the literature. Liver Transpl. 2010 Jul. 16(7):818-26. DOI: 10.1002/lt.22077.

19. Bajaj JS, Gillevet PM, Patel NR, Ahluwalia V, Ridlon JM, Kettenmann B, et al. A longitudinal systems biology analysis of lactulose withdrawal in hepatic encephalopathy. Metab Brain Dis 2012; 27:205-215.

20. Lazebnik LB, Golovanova EV, Alekseenko SA, et al. Russian consensus “Hyperammonemia in adults” Experimental and clinical gastroenterology. 2019 issue 172 (12) pp. 4-23. DOI: 10.31146 / 1682-8658-ecg-172-12-4-23. (In Russ.)@@ Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Алексеенко С. А. и др. Российский консенсус «Гипераммониемии у взрослых» Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019 выпуск 172 (12) с. 4-23. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-172-12-4-23.

21. Stewart CA, Reivich M, Lucey MR, et al. Neuroimaging in hepatic encephalopathy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Mar. 3(3):197-207.

22. Likhachev S., Suprun V., Korotkov S., Dzyadzko A. Hepatic encephalopathy: definition, classification, etiopathogenesis. Neurology and Neurosurgery. Eastern Europe, 2018, volume 8, no. 2, pp. 290-295 (in Russ.)@@ Лихачев С. А., Супрун В. Е., Коротков С. В., Дзядзько А. М. Печеночная энцефалопатия: классификация, диагностика, лечение. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа, 2018, том 8, № 2, 290-295.

23. Podymova S. D. Hepatic encephalopathy associated with cirrhosis of the liver. Modern approaches to pathogenesis, clinic, and treatment. Experimental and clinical gastroenterology. 2017; (11): 4-12. (in Russ.)@@ Подымова С. Д. Печеночная энцефалопатия, связанная с циррозом печени. Современные подходы к патогенезу, клинике, лечению. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017(11): 4-12.

24. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. Journal of Hepatology. 2019 Jan., Vol. 70, P 172-193. DOI: 10.1016/j.hep.2018.06.024.

25. Sharma B. C., et al: Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy: an open-label randomized controlled trial of lactulose versus placebo. Gastroenterology 2009; v137:885-891 DOI: 10.1053 / j.gastro.2009.05.056. ID корпуса: 19779523.

26. Bajaj JS. Review article: potential mechanisms of action of rifaximin in the management of hepatic encephalopathy and other complications of cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Jan. 43 suppl 1:11-26. DOI: 10.1111/apt.1343.

27. Bass NM, Mullen KD, Sanyal A, et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 2010 Mar 25. 362 (12):1071-81.

28. Kircheis G, Nilius R, Held C, et al. Therapeutic efficacy of L-ornithine-L-aspartate infusions in patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy: results of a placebo-controlled, double-blind study. Hepatology.1997 Jun. 25(6):1351-1360 DOI: 10.1002 / HEP.510250609 ID: 20483124.

29. Dalal R., McGee R.G., Riordan S. M. et al. Probiotics for people with hepatic encephalopath. Cochrane Database Syst Rev. 2017, vol. 2: CD008716. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008716.pub3.

30. Huda A., Newcomer R., Harrington C., Keeff e E.B., Esquivel C. O. Employment after liver transplantation: a review. Transplant Proc., 2015 vol. 47, pp. 233-239.

31. Herrero JI, Bilbao JI, Diaz ML, Alegre F, Inarrairaegui M, Pardo F, et al. Hepatic encephalopathy after liver transplantation in a patient with a normally functioning graft: treatment with embolization of portosystemic collaterals. Liver Transpl. 2009 v.15, pp. 111-114.