Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и бронхообструктивный синдром у детей — «порочный круг» или коморбидность?

Настоящая статья посвящена коморбидности заболеваний органов пищеварительного тракта и дыхательной системы у детей. Коморбидность (полиморбидность) при патологии желудочно-кишечного тракта достаточно широко описывается в современной научной литературе, однако, менее изученными представляются взаимоотношения пищеварительной и дыхательной систем.

Цель исследования — провести анализ эндоскопических признаков рефлюксной патологии пищеварительного тракта у детей при коморбидном состоянии — ГЭРБ и заболеваниях органов дыхания, протекающих с бронхообструктивным синдромом (БОС).

Материалы и методы. Проведено углубленное обследование 180 детей от 6 до 16 лет с коморбидной патологией (заболевания органов дыхания с БОС и ГЭРБ). Выполнено: рентгенографическое исследование, спирометрия, внутриполостная рH — метрия, ЭФГДС и УЗИ органов ЖКТ. Для изучения морфологических особенностей слизистой пищевода при данной сочетанной патологии исследованы биоптаты на 1 см выше Z-линии; одновременно проведена биопсия слизистой антрального отдела препилорической части желудка.

Результаты. Заболевания органов дыхания с БОС в обследованных группах больных наиболее часто (43,9%) сочетались с ГЭРБ в возрасте 12–14 лет. Преобладание эндоскопически- позитивного варианта ГЭРБ 1 степени характерно для пациентов с бронхообструктивным синдромом, обусловленного средне- тяжелым и тяжелым персистирующим течением БА, острым и затяжным течением пневмонии, рецидивирующим бронхитом. Воспалительные заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, хронический гастродуоденит) при БА выявлены у 40,6% больных, при пневмонии — у 45,7%, при рецидивирующем бронхите — у 33,3% пациентов. На основании данных общеморфологического исследования биоптатов, независимо от возраста и вида бронхо- легочной патологии, выявлено два варианта воспаления, встречающихся чаще других — с преобладанием изменений дистрофического характера и с преобладанием собственно воспаления, что в большей степени зависело от длительности заболевания. У пациентов, страдающих как БА, так и пневмонией с БОС, морфологические изменения со стороны слизистой пищевода соответствовали катаральному характеру воспаления.

1. Заболеваемость детского населения России (0–14 лет) в 2020 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / Е. Г. Котова, О. С. Кобякова, В. И. Стародубов, Г. А. Александрова и др.-М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021. – 147 с. doi: 10.21045/978–25–94116–042–6

2. Щербаков П. Л., Лобанов Ю. Ф. Детская гастроэнтерология- настоящее и будущее. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011; 1:3–8.

3. Баранов А. А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей / А. А. Баранов, 2015. – 27 c.

4. Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е. Гастроэзофагеа льная рефлюксная болезнь у детей. В кн.: Детская гастроэнтерология, практическое руководство. Под ред. И.Ю Мельниковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – C. 184–203.

5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей / Союз педиатров России, 2016.

6. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д. С. Бородин, К. А. Никольская, И. Г. Бакулин и др. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. С. 25–41.

7. Тарасова Г. Н., Смирнова Е. А. Патогенетические особенности повреждения слизистой оболочки пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum, 2017; 8; Гастроэнтерология (19):7–12.

8. Корняк Б. С., Кубышкин В. А., Чернова Т. Г., Азимов Р. Х. Бронхопульмональные и ларингеальные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и лечение. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2003; 1: 33–37.

9. Звягинцева Т.Д, Чернобай А. И. «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании с бронхиальной астмой: общность патогенеза и тактика лечения». Харьков. – Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (323), 2010 (тематический номер).

10. Асманов А. И., Ханакаева З. К., Пивнева Н. Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в практике детского оториноларинголога. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2017; 62 (6): 87–91.

11. Белялов Ф. И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. – Москва: ГЕОТАР – Медиа, 2019. 305 с.

12. Апенченко Ю. С., Гнусаев С. Ф., Розов Д. Н., и др. Течение бронхиальной астмы в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у детей. Вестник новых медицинских технологий, 2018; 25(3): 7–14. (in Russ.) doi: 10.24411/1609–2163–2018–16057

13. Косарев С. С., Лопакова Н. Н. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Современные проблемы науки и образования. 2019; 5:117.

14. Alagha K., Bourdin A., Vernisse C., Garulli C., Tummino C., Charriot J., Gras D. Goblet Cell Hyperplasia as a feature of neutrophilic asthma. Clinical & Experimental Allergу, 2019; 49 (6): 781–788. doi: 10.1111/cea.13359

15. Chang A., Oppenheimer J., Kahrilas P., et al. On behalf of the CHEST Expert Cough Panel. Chronic cough and gastroesophageal refl ux in children – CHEST Guideline and Expert Panel Report, CHEST. 2019, pp. 131–140.

16. Abdallah A., El- Desoky T., Fathi K., Fawzi Elkashef W., Zaki A. Evaluation of gastro- oesophageal refl ux disease in wheezy infants using 24-h oesophageal combined impedance and pH monitoring. Arab J. Gastroenterol. Pan-A rab Association of Gastroenterology, 2017; 18 (2): 68–73. doi: 10.1016/|j.ajg.2017.05.009

17. Barfield E., Parker M. W. Management of Pediatric Gastroesophageal Refl ux Disease. JAMA Pediatrics., 2019; 173 (5): 485–486. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.0170

18. De Benedictis F. M., Bush A. Respiratory manifestations of gastro- oesophageal refl ux in children. Arch. Dis. Child. 2018; 103 (3): 292–296. doi: 10.1136/archdischild-2017–312890

19. Hu X., Lee J. S., Pianosi P. T., Ryu J. H. Aspiration- related pulmonary syndromes. Chest., 2015; 147 (3): 815–823.

20. Kolbe J. Bronchiectasis and gastro-o esophageal refl ux; Some progress but still a long way to go. Respirology. 2015; 20 (5): 691–692.

21. Quitadamo P., Di Nardo G., Miele E., et al. Gastroesophageal refl ux in young children and adolescents: Is there a relation between symptom severity and esophageal histological grade? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2015; 60 (3): 318–321.

22. Slater B., Rothenberg S. Gastroesophageal reflux. Seminars in Pediatric Surgery, 2017; 26 (2): 56–60.

23. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2021.

24. Vishneva E.A., Namazova – Baranova L. S., Alekseeva A. A., et al. Actual management of children with bronchial asthma. Pediatric pharmacology, 2017; 14(6):443–458. (in Russ.) doi: 10.15690/pf.v14i6/1828

25. Bystritskaya E.V., Bilichenko T. N. Morbidity, disability and mortality from respiratory diseases in the Russian Federation (2015–2019). Pulmonology, 2021;31(5): 551– 562. (in Russ.) doi: 10. 18093/0869–0189–2021–31–5– 551–556

26. Zaitseva S.V., Zaitseva O. V., Lokshina E. E., Zastro zhina A. K., et al. Severe bronchial asthma in children. Allergology and Immunology in Pediatrics, 2019; 3 (58): 4–14. (in Russ.)

27. Simanenkov V.I., Ilyashevich I. G., Konovalova N. V., Tikhonov S. V. Mechanisms of comorbidity of gastroesophageal refl ux disease and bronchial asthma. Bulletin of the Russian Military Medical Academy, 2011; (1): 124– 128. (in Russ.)

28. Ovsyannikov D. Yu., Eliseeva T. I., Khaled M., et al. Comorbidity of bronchial asthma in children: causal, complicated, unspecifi ed, reverse. Pediatrics, 2021; 100(2):127–137. (in Russ.) doi: 10.24110/0031–403X-2021– 100–2–127–137

29. National program “Bronchial asthma in children. Treatment strategy and prevention” Moscow, 2017. 160 p. (in Russ.)

30. Drogonets Ya., Hollender P. Modern medicine and law: translation from Slovak. Moscow. Legal Literature Publ., 1991. 23 P. (in Russ.)

31. Bulletin of the highest attestation commission of the Ministry of Education of the Russian Federation. 2002; 3:46–48. (in Russ.)

32. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., Dent J., Jones R.; the Global Concensus Group. Montreal defi nition and classifi cation of gastroesophageal refl ux disease: a global evidence-based concensus. Am. Gastroenterol, 2006; 11 (8):1900–1920.

33. Вёрткин А. Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(2):74–79. doi: 10.15829/1728–8800–2015–2– 74–79